【医学课件大全】急性胰腺炎病人的护理

1 急性胰腺炎病人的护理 2 教学目标 知道急性胰腺炎的病因和临床表现 知道急性胰腺炎的实验室检查与治疗要点 能为急性胰腺炎病人提供全面护理 3 胰腺的功能 胰腺 外分泌 胰液 pH7 8 中和进入十二指肠内胃酸 内分泌 A细胞分泌胰高血糖素B细胞分泌胰岛素 胰液中的消化酶 胰淀粉酶胰脂肪酶糜蛋白酶等 4 5 6 AcutePancreatitis 概念 是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后 胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化 发生水肿 出血甚至坏死的炎症反映 临床以痛 热 吐及血 尿淀粉酶增高为特征 以青壮年多见 7 病因及发病机制 胆道疾病 常见 占50 以上 胆石 感染等 胰管粘膜受损 消化酶进入胰实质 急性胰腺炎 损伤胆总管 壶腹部 Oddi括约肌松弛 十二指肠液反流入胰管 胆道感染时细菌毒素 胆酸 胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺 激活胰酶 引起急性胰腺炎 Oddi括约肌水肿 痉挛 出口梗阻 胆汁逆流入胰管 8 病因及发病机制 酗酒和暴饮暴食 刺激胰液分泌增加 Oddi括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿 胰液排出受阻 急性胰腺炎胰管阻塞 胰管内压过高 胰管小分支 腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎其他 9 10 病因及发病机制 生物活性 淀粉酶 脂肪酶等无生物活性 胰蛋白酶原糜蛋白酶原磷脂酶A等 激活一系列其他酶 消化食物 胰蛋白酶 弹性蛋白酶 磷脂酶A 分解血管弹性纤维 出血 脂肪坏死 胰腺分泌消化酶 十二指肠 肠激酶 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 正常 胰液 异常 胰蛋白酶原在胰腺内激活 11 12 病因及发病机制 病因 胰内环境改变 激活胰蛋白酶 激活其它胰酶 自身消化及全身波及 水肿型MAP mildAP 坏死型SAP severeAP 13 水肿型的病理 外观 胰腺肿大 变硬 少量周围组织坏死 显微镜下 间质充血 水肿 炎症细胞浸润 少量腺泡坏死 14 出血坏死型病理 外观 胰腺弥漫性肿大 大网膜和胰腺上大小不等的钙皂显微镜下 胰实质 脂肪坏死 水肿 出血和血栓形成 炎症反应 15 出血坏死型胰腺炎 16 临床表现 症状1 腹痛 为本病主要表现和首发症状 钝痛 钻痛 绞痛 刀割样痛 阵发性加剧 17 体征 较轻 可有腹胀及上腹部压痛 无腹肌紧张及反跳痛 压痛往往与腹痛程度不相称 水肿型腹痛的特点 时间 突然发作或饱餐后性质 轻重不一 呈持续性部位 中上腹部条形偏左放射 向腰背呈带状放射 18 出血坏死型腹痛的特点 时间 暴饮暴食 酗酒后 性质 剧痛 持续较长 部位 中上腹部偏右或条形偏左 放射 渗液扩散 全腹痛 体征 急性腹膜炎体征 可有腹部压痛 腹肌紧张 反跳痛 Grey Turner征Cullen征 19 临床表现 症状1 腹痛2 恶心 呕吐及腹胀 吐后腹痛不缓解 3 发热 中等 3 5天 4 体液失衡 脱水 代碱 坏死型 低钙 低镁等 5 低血压和休克 出血坏死型 20 Grey Turner征 Cullen征 体征 21 并发症 局部并发症 假性囊肿 脓肿形成 22 辅助检查 白细胞计数 白细胞增多 中性粒细胞核左移淀粉酶测定 23 辅助检查 淀粉酶 内生肌酐清除率 正常为1 4 急性胰腺炎时可增加3倍 血清脂肪酶测定 在病后24 72小时升高 持续7 10天 超过1 5U L时有意义 24 电解质测定 血清钙测定血钙低于1 5mmol L示预后不良血清钾测定 多数患者血清钾降低 25 其他检查 血清正铁血红白蛋白血糖增高血脂增高血清胆红素增高与并发症相关检查 低氧血症 血清白蛋白降低 血尿素氮升高 凝血机理异常 均提示预后差 26 急性胰腺炎水肿型诊断流程 疑诊病人 持续性上腹痛恶心 呕吐轻度发烧上腹压痛腹肌不紧张 血淀粉酶升高尿淀粉酶升高外周血象升高 27 急性胰腺炎坏死型诊断流程 疑诊病人 水肿型患者剧烈腹痛高热不退淀粉酶不降或不合情下降 血钙降低血象升高显著低氧血症低蛋白血症氮质血症血糖升高B超 CT符合 初诊患者弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻低血压或休克 28 治疗要点 原则 减轻腹痛 减少胰腺分泌 防治并发症1 抑制胰腺分泌 禁食与胃肠减压抗胆碱能 阿托品 654 2 肌注 抑制胃液 胰液分泌H2受阻滞剂 西咪替丁 抑制胃液 间接使胰液减少其他 生长抑素类2 解痉镇痛 阿托品 止痛剂3 抗感染4 抗休克 纠正水电解质平衡紊乱5 抑制胰酶活性 早期用抑肽酶6 中医中药治疗7 手术治疗 Oddi括约肌切开术 29 常见护理诊断 1 疼痛 腹痛与胰腺及其周围组织的炎症 水肿 或出血坏死有关2 有体液不足的危险与呕吐 禁食胃肠减压 脱水或出血有关3 体温过高与胰腺坏死 继发感染有关 4 潜在并发症急性肾衰 心功能不全 败血症等 30 护理措施 1 休息与体位 绝对卧床休息 降低机体代谢率 取弯腰 屈膝侧卧位 以减轻疼痛 因剧痛辗转不安者 防止坠床 2 禁食与胃肠减压 严格禁食禁饮1 3天 以减少胰液分泌 同时静脉补充营养 腹胀者 行胃肠减压 以免胃酸进入十二指肠刺激胰液分泌 口渴时 含漱或湿润口唇 并做好口腔护理 31 32 3 疼痛的护理 度冷丁 阿托品 抑制胃酸分泌 解除胆管 胰管痉挛 阿托品注意心率 口干 禁用吗啡 以免引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛 观察用药前后的反映 疼痛性质 部位 程度有无改变 松弛疗法 皮肤针刺疗法 分散注意力 指导病人减轻疼痛 33 1 定时评估心血管功能 心率 心律 血压 中心静脉压皮肤温度 湿度 弹性和色泽 2 监测呕吐物的性质 量 3 评估并监测肾功能监测每小时尿量 如 30ml h提示低血容量引起肾灌注不足4 监测24小时出入量 补液的依据5 监测实验室检查的结果 4 病情观察 34 病人出现神志改变 BP下降 尿量减少 皮肤粘膜苍白 出冷汗 积极配合医生抢救 病人取平卧 吸氧 保暖迅速建立静脉通道迅速准备抢救用物循环衰竭不好按医嘱给予升压药 注意DIC 低血容量性休克的抢救 35 5 营养支持 待症状好转 逐渐给予清淡流质 半流质 软食恢复期应高碳水化合物 低蛋白 低脂饮食 仍禁止高脂饮食 6 心理护理解释 疏导工作 36 7 健康指导 疾病知识指导 戒烟 戒酒 避免心理压力过大对有胆道疾病史的病人 应积极治疗生活指导 合理饮食 避免油腻 粗糙 刺激性食物 合理休息 37 病例分析患者女 35岁 昨晚进食油腻食物3小时后 出现中上腹持续性胀痛 逐渐加重 伴呕吐一次 吐后疼痛不缓解 且向腰背部放射 于今晨出现阵发性加剧 急诊入院 体检 T38 2 P98次 分 R2