《病理学》专科课件：风湿及瓣膜病

第五章心血管系统疾病 风湿病学习纲要 1 风湿病的病因及发病机制是什么 2 风湿病累及的部位是什么 哪些部位容易受累及 3 风湿病的病变性质及特点是什么 风湿小体的结局是什么 4 为什么风湿病累及到心脏的病变最严重 从基本病变导致风湿性心内膜炎或称瓣膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎或称心包炎三种病变入手讨论其后果 5 风湿性关节炎累及的关节 表现及病变和结局是什么 风湿病累及心脏的各层如反复发作都可能会导致心功能不全甚至心衰 风湿病 各器官病变 风湿性心脏病 皮肤病变 风湿性关节炎 风湿性脑病 风湿性动脉炎 舔过关节 咬住心脏 风湿性心脏病 高血压性心脏病 冠心病中的心肌梗死等反复发作都可能会导致心功能不全甚至心衰 心力衰竭有何表现 概念 病变 炎症性疾病 部位 全身结缔组织 心脏 病变最重 关节等 病因及机制 与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病 抗原抗体结合导致组织损伤 感染链球菌后能否发生风湿病与机体抵抗力和反应性密切相关 风湿病 各器官病变 风湿性心脏病 皮肤病变 风湿性关节炎 风湿性脑病 风湿性动脉炎 舔过关节 咬住心脏 风湿性心脏病 高血压性心脏病 冠心病中的心肌梗死等反复发作都可能会导致心功能不全甚至心衰 心力衰竭有何表现 二尖瓣狭窄学习纲要 1 二尖瓣狭窄的常见病因是什么 2 二尖瓣狭窄的血流动力学变化是什么 3 二尖瓣狭窄的心脏四个腔室有何改变 什么 4 二尖瓣狭窄导致的心脏变化对心脏功能有何影响 一 病因和发病机制 风湿病 病因 与A组乙型溶血性链球菌有关 证据 与链球菌感染一致 抗菌素防治有效 风湿病 非链球菌直接感染 证据 非链球菌感染期发病 病灶中链菌 非化脓性病灶 风湿病 发病机制 抗原抗体交叉反应学说 细菌胞壁人C蛋白心脏瓣膜 关节M蛋白心肌 血管平滑肌 1 共同抗原性 风湿病 2 自身抗体产生 心肌抗心内膜抗体平滑肌 抗原抗体结合导致组织损伤 感染链球菌后能否发生风湿病与机体抵抗力和反应性密切相关 概念 病变 炎症性疾病 部位 全身结缔组织 心脏 病变最重 关节等 病因及机制 与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病 二 病理变化 风湿病 基本病变 本质是炎症 风湿病 变质渗出期 1m 变质 全身结缔组织粘液样变 纤维素样坏死 渗出 伴充血 浆液 纤维素渗出 炎症细胞浸润 如相应部位病变以纤维素样坏死为主 会有纤维化 如相应部位病变是以浆液性或少量纤维素渗出为主的渗出性病变 渗出成分容易吸收 风湿病 肉芽肿期 2 m 回顾 什么是肉芽肿 P87 回顾 肉芽肿的结局是什么 中心 坏死组织周围 巨噬细胞及演化的细胞外围 淋巴细胞及成纤维细胞结节周围有纤维结缔组织包绕 肉芽肿成分组成 风湿病 肉芽肿期的典型变化是形成风湿小体 诊断意义 组成 纤维素样坏死 风湿细胞 淋巴细胞 成纤维细胞及纤维 风湿病 肉芽肿期 2 m 病灶组织细胞 巨噬细胞 聚集 增生吞噬纤维素样坏死 风湿细胞 Aschoffcell 风湿病 毛虫状枭眼状风湿细胞的核 风湿病 风湿小体 纤维瘢痕 愈合期 2 m 组成 纤维素样坏死 逐渐吸收风湿细胞 变为成纤维细胞淋巴细胞 逐渐减少纤维组织 逐渐增多 如相应部位病变以形成风湿小体为主 会有纤维化 风湿病 病变小结 反复性 可反复发生 特异性 不同部位病变表现不同 并存性 不同病变常同时存在 风湿病 各器官病变 风湿性心脏病 皮肤病变 风湿性关节炎 风湿性脑病 风湿性动脉炎 舔过关节 咬住心脏 第六节心瓣膜病 概念 是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾病 如风心 造成的器质性病变 表现为狭窄和关闭不全 瓣膜双病变 联合瓣膜病 概念 正常心瓣膜 瓣膜光滑 菲薄 有弹性 一 二尖瓣狭窄 病因 风湿内膜炎等 正常开放时面积约5cm2 狭窄时1 2cm2 甚至0 5cm 瓣膜增厚 粘连 质硬 弹性下降 二尖瓣狭窄 二狭 舒张期左房注入左室血流受阻 左房血容量增高 左房代偿性扩张肥大 失代偿扩张 因左房淤血扩张 肺静脉回流受阻 肺静脉淤血 肺小动脉反射性收缩 肺动脉压升高 右心代偿肥大 右心室扩张 右室扩张 三尖瓣相对关闭不全 部分右心室血回右心房 右房淤血扩张 大循环淤血 二尖瓣狭窄的血流动力学 思考 二尖瓣狭窄心脏四个腔室有何变化 三大一小 左室缩小 其余扩大 心脏变化导致心功能不全甚至衰竭 患者出现肺淤血和体循环淤血的表现 肺淤血 呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰 体循环淤血 肝肿大 颈静脉怒张 下肢水肿 二尖瓣狭窄的临床表现 谢谢 风湿病 风湿性全心炎 常见 风湿性心脏炎 风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎 心包炎 风湿病 a b c 1 风湿性心内膜炎 最重要 a 二尖瓣b 二尖瓣 主动脉瓣c 主动脉瓣 部位 风湿病瓣膜病基本病变 瓣膜纤维素样坏死或风湿小体形成 愈合期纤维增生 基本病变 如坏死 内皮损伤 闭锁缘赘生物 白色血栓 风湿病瓣膜病继发病变 风湿病 二尖瓣赘生物 急性风湿性心内膜炎 白色血栓 小 白 球 风湿病 后果及影响 瓣膜基本病变 纤维化 赘生物 白色血栓 机化 反复发作 瓣膜病 风湿病 瓣膜腱索 瓣膜病有何后果 风湿病 二尖瓣狭窄 风湿病 风湿性全心炎 常见 风湿性心脏炎 风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎 心包炎 风湿病 病变 典型风湿小体 间质小血管旁 间质水肿弥漫性炎细胞浸润 2 风湿性心肌炎 部位 心肌间质 风湿病 心功能不全取决于病变范围 病变特点 后果 风湿病 浆液性炎 心包积液纤维素性炎 绒毛心 3 风湿性心包炎 心外膜基本病变心包腔渗出为主 病变 浆液