【医学ppt课件】异常分娩(121p)

更多医学精品课件下载 异常分娩abnormallabor 决定分娩的因素 产力 精神心理 产道 胎儿 异常分娩的概念 异常分娩又称难产 dystocia 因产力 产道 胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应 而使分娩进展受到阻碍 称异常分娩 难产 产道异常 分类 产力异常 处理得当 处理不当 顺产 难产 异常分娩abnormallabor 定义影响分娩的主要因素为产力 产道 胎儿及精神心理因素 这些因素在分娩过程中相互影响 任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应 而使分娩进展受到阻碍 称异常分娩 又称为难产 更多医学精品课件下载 产力异常 定义 definition 原因 etiology 分类 classification 临床表现 Clinicalmanifestation 诊断 diagnosis 母儿影响 effect 预防 prevention 处理 management 产力异常 一 定义 definition 产力中以子宫收缩力为主 贯穿于分娩全过程 在分娩过程中 子宫收缩的节律性 对称性及极性不正常或强度 频率有改变 称子宫收缩力异常 二 分类 classification 原发性协调性 低张性 乏力继发性不协调性 高张性 子宫收缩力异常急产 无阻力时 协调性病理缩复环 有阻力时 过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环 更多医学精品课件下载 第一节 子宫收缩乏力 一 原因 etiology 头盆不称或胎位异常子宫因素精神因素内分泌失调药物影响其他 二 临床表现及诊断 Clinicalmanifestationanddiagnosis 协调性宫缩乏力 低张性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力 高张性宫缩乏力 产程曲线异常 1 协调性宫缩乏力 低张性宫缩乏力 症状 子宫收缩有正常的节律性 对称性和极性 收缩力弱 持续短 间歇长且不规率 体症 宫缩高峰时 手指压宫底部出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄 持续性枕横位和枕后位等 多属继发性宫缩乏力 2 不协调性宫缩乏力 高张性宫缩乏力 症状 极性倒置 节律不协调体症 宫口扩张缓慢 胎先露部下降停滞 属无效宫缩 常见于胎位异常和头盆不称 多属原发性宫缩乏力 鉴别发法给予强镇静剂 3 产程曲线异常 潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞 三 母儿影响 effect 产妇 宫缩乏力 脱水 酸中毒 低钾血症 膀胱阴道瘘 尿道阴道瘘 生殖道感染 产后出血 胎儿 增加手术产机会 胎儿窘迫 胎死宫内 四 预防 prevention 重视产前宣教 增强分娩信心建设康乐待产室分娩前注意补充营养避免使用过多的镇静药及时发现胎位异常及时排空膀胱和直肠 五 处理 management 协调性宫缩乏力第一产程第二产程第三产程不协调性宫缩乏力调节子宫收缩 给予镇静剂头盆不称或胎儿窘迫 及时行剖宫产 第一产程 一般处理加强宫缩人工破膜安定静推缩宫素静点前列腺素的应用针刺穴位 第二产程 加强宫缩及时行助产术胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产 第三产程 预防产后出血 加强宫缩给予抗生素预防感染 更多医学精品课件下载 第二节 子宫收缩过强 急产 总产程不足3小时 对母儿影响 产妇 软产道裂伤 产褥感染 胎盘滞留 产后出血 胎儿及新生儿 胎儿窘迫 新生儿窒息 颅内出血 感染 骨折 死亡 处理 提前住院待产提前作好接产准备提前作好抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血及时缝合软产道裂伤预防感染 一 协调性子宫收缩过强 二 不协调性子宫收缩过强 1 强直性子宫收缩 临床表现 产妇烦躁不安 持续性腹痛 拒按 血尿 胎位胎心不清 病理性缩复环 处理 抑制宫缩剖宫产 二 不协调性子宫收缩过强 2 子宫痉挛性狭窄环 constrictionring 定义 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松 称子宫痉挛性狭窄环 constrictionring 原因 紧张 过度疲劳 宫缩剂应用不当 操作粗暴 子宫痉挛性狭窄环 临床表现 持续性腹痛 产程进展缓慢 胎心时快时慢 内诊触及狭窄环 不随宫缩上升 处理 查找原因及时纠正 应用镇静剂 宫缩抑制剂 适时助产或剖宫产 更多医学精品课件下载 产道异常 Birthcanalabnormality 产道异常 Birthcanalabnormality 骨产道异常软产道异常 一 骨产道异常 pelvicabnormality 狭窄骨盆 pelviccontraction 骨盆形态异常骨盆经线异常 狭窄骨盆 分类 classification 临床表现 Clinicalmanifestation 诊断 diagnosis 母儿影响 effect 处理 management 狭窄骨盆 骨盆径线过短或形态异常 致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度 阻碍胎先露部下降 影响产程顺利进展 分类 classification 骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆 一 骨盆入口平面狭窄 分级 级 临界性狭窄 骶耻外径18cm 入口前后径10cm 可自然分娩 级 相对性狭窄 骶耻外径16 5 17 5cm 入口前后径8 5 9 5cm 可试产 级 绝对性狭窄 骶耻外径 16 0cm 入口前后径 8 0cm 必行剖宫产 分类 单纯扁平骨盆 simpleflatpelvis 佝偻病性扁平骨盆 rachiticflatpelvis 二 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分级 级 临界性狭窄 坐骨棘间径10cm 坐骨结节间径7 5cm 级 相对性狭窄 坐骨棘间径8 5 9 5cm 坐骨结节间径6 0 7 0cm 级 绝对性狭窄 坐骨棘间径 8 0cm 坐骨结节间径 5 5cm 分类 男性骨盆 漏斗骨盆 funnelshapedpelvis类人猿性骨盆 横径狭窄骨盆 Transverselycontractedpelvis 漏斗骨盆 funnelshapedpelvis 特点 入口正常中骨坐骨棘 10cm坐骨结节 9cm耻骨弓 90度出口横径 后矢状径 15cm 横径狭窄骨盆 transverselycontractedpelvis 特点 盆腔前半呈三角形 后半呈圆形 似类人猿骨盆 骶耻外径正常 三 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆 generalcontractedpelvis 骨盆外形属女型骨盆 每个平面径线均小于正常值2cm或更多 四 畸形骨盆 骨软化症骨盆 osteomalacicpelvis 骶岬前突 入面三角形坐骨结节短 粗隆间径短 耻骨支间距窄偏斜骨盆 obliquelycontractedpelvis 双侧髂骨或髋骨发育不对称 双斜径不等 临床表现 Clinicalmanifestation 骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄 一 骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻 初产妇呈尖腹经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性产程进展异常 潜伏期及活跃早期延长其他 胎膜早破 脐带脱垂 二 中骨盆平面狭窄 胎方位异常 胎头能正常衔接 胎头下降达中骨盆时 常出现持续性枕横位或枕后位产程进展异常 第二产程延长或停滞 胎头下降延缓与停滞其他 继发性宫缩乏力 出现胎头软组织水肿 产瘤较大 严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血 甚至先兆子宫破裂及子宫破裂 三 骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在若单纯骨盆出口平面狭窄 第一产程顺第二产程停滞继发性宫缩乏力 诊断 diagnosis 病史一般检查腹部检查骨盆测量 病史 幼年发育情况 佝偻病脊髓灰质炎 结核外伤难产史新生儿有无产伤 一般检查 身高 小于145厘米 身体粗壮 颈短 骨盆异常率高 步态 呈 x 或 O 跛形腹部形态 尖腹 悬垂腹米氏菱形窝 不对称 腹部检查 宫高 腹围 胎位异常 估计头盆关系 胎头衔接与否 跨耻征 跨耻征阴性 胎头低耻联合前表面 跨耻征可疑阳性 胎头平耻联合前表面 跨耻征阳性 胎头高于耻联合前表面 骨盆测量 骨盆外测量 均小骨盆 各径线 正常值2cm或以上扁平骨盆 骶耻外径 18cm漏斗骨盆 坐骨结节间径 8cm耻骨弓角度 90度偏斜骨盆 两侧径及同侧直径相差 1cm骨盆内测量扁平骨盆 对角径 11 5cm 低岬突出 中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径 10cm 坐骨切迹宽度 2横指 骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径与出口后矢状径之和 15cm 骨盆外测量 骨盆内测量 母儿影响 effect 对产妇的影响 胎位异常继发性宫缩乏力生殖道瘘产褥感染先兆子宫破裂及子宫破裂对胎儿及新生儿的影响 胎儿窘迫及胎死宫内颅内出血新生儿产伤新生儿感染 处理 management 一般处理骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆 一 骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称 剖宫产 轻度头盆不称 可试产 出现胎儿窘迫 及时剖宫产 二 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 宫口开全 双顶径达坐骨棘水平或更低 可经阴道助产 双顶径未达坐骨棘水平 剖宫产结束分娩 出现胎儿窘迫征象 剖宫产结束分娩 骨盆出口平面狭窄 出口横径与出口后矢状径之和 15cm经阴道分娩 两者之和 15cm 剖宫产 三 骨盆三个平面狭窄的处理 试产 胎儿不大 胎位正常 头盆相称 宫缩好剖宫产 胎儿大 明显头盆不称 四 畸形骨盆 畸形严重明显头盆不称及时剖宫产 二 软产道异常 外阴异常阴道异常宫颈异常 一 外阴异常 会阴坚韧 多见于初产妇 尤其高龄初产妇 分娩时应做预防性会阴后 斜切开 外阴水肿 临产前50 硫酸镁局部湿敷 临产后 针刺皮肤放液 分娩时会阴后 斜切开 外阴瘢痕 瘢痕不大 分娩时会阴后 斜切开 瘢痕过大 行剖宫产术 二 阴道异常 阴道横隔 影响胎先露部下降 可作X形切开 横隔高且坚厚 行剖宫产阴道纵隔 纵隔厚阻碍先露部下降 在纵隔中间剪断 分娩后剪除剩余的隔 阴道狭窄 如位置低 狭窄轻可作较大的会阴后 斜切开 如位置高 狭窄重 范围广 应行剖宫产 阴道尖锐湿疣病变早期可治疗 体积大 范围广泛的疣应行剖宫产 阴道囊肿和肿瘤阴道囊肿较大 可行囊肿穿刺 阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降 行剖宫产 三 宫颈异常 宫颈外口粘合用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术宫颈水肿宫颈部局麻 如无效行剖宫产 宫颈坚韧宫颈部局麻 如无效行剖宫产 宫颈瘢痕宫缩强 宫口不扩张 不宜久等 应行剖宫产 宫颈癌应行剖宫产术 术后放疗 如为早期侵润癌先作剖宫产 随即广切及清扫盆腔淋巴结 宫颈肌瘤如肌瘤 影响先露部进入骨盆入口 作剖宫产 否则可经阴道分娩 妊娠合并子宫肌瘤 胎位异常 abnormalfetalposition 持续性枕后位 persistentocciputposteriorposition 持续性枕横位 persistentocciputtransverseposition 胎头高直位 sincipitalpresentation 前不均倾位 anteriorasynelitism 面先露 facepresentation 臀先露 breechpresentation 肩先露 shoulderpresentation 复合先露 compoundpresentation 更多医学精品课件下载 持续性枕后位 persistentocciputposteriorposition 持续性枕横位 persistentocciputtransverseposition 一 定义 definition 在分娩过程中 胎头以枕后位与枕横位衔接 在下降过程中 有5 10 胎头枕骨持续不能转向前方 直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方 致使分娩发生困难者 骨盆类型分类 女型 类人猿型 三个平面横径均狭窄 扁平型 入口平面前后径狭窄 男型 中骨盆与出口平面均狭窄 二 原因 etiology 骨盆异常 男型骨盆或类人猿型骨盆胎头俯屈不良子宫收缩乏力头盆不称 三 诊断 diagnosis 临床表现 产妇自觉肛门坠胀及排便感 协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢 宫颈前唇水肿 活跃期晚期及第二产程延长 腹部检查 宫底部触及胎臀 胎背偏向母体后方或侧方 胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮 肛门检查或阴道检查肛查 如为枕后位 盆腔后部空虚 胎头矢状缝位于骨盆斜径上 如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上 阴道检查 耳廓朝向骨盆后方 诊断为枕后位 耳廓朝向骨盆侧方 诊断为枕横位 B超检查 四 分娩机制 枕左 右 后位 胎头俯屈较好 以前囟为支点胎头俯屈不良 以鼻根为支点 枕横位 多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出 五 母儿影响 effect 产妇 继发行性宫缩乏力软产道损伤产后出血产褥感染生殖道瘘胎儿 胎儿窘迫新生儿窒息围生儿死亡率高 六 处理 management 骨盆无异常胎儿不大时 可以试产 第一产程第二产程第三产程 第一产程 潜伏期 保证产妇营养与休息 如宫缩欠佳 尽早应用缩宫素活跃期 适时人工破膜及应用缩宫素 如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产 第二产程若第二产程进展缓慢 应行阴道检查胎头双顶径达坐骨棘平面或更低 徒手将胎头转成枕前位 可行阴道助产疑有头盆不称 胎头位置较高 需行剖宫产 第三产程 胎盘娩出后立即用宫缩剂及时修复软产道裂伤抗生素预防感染 更多医学精品课件下载 胎头高直位 sincipitalpresentation 定义 definition 原因 etiology 诊断 diagnosis 分娩机制 labormechanism 母儿影响 effect 处理 management 胎头高直位 一 定义 definition 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口 其矢状缝与骨盆入口前后径相一致 称胎头高直位 二 分类 classification 高直前位 胎头枕骨靠近耻骨联合 又称枕耻位 高直后位 胎头枕骨靠近骶岬 又称枕骶位 三 原因 etiology 头盆不称骨盆入口平面狭窄胎头大腹壁松弛胎膜早破 四 诊断 diagnosis 临床表现 胎头不下降或下降缓慢 宫口扩张缓慢 产程延长 耻骨联合部位疼痛 腹部检查 高直前位时 胎背靠近腹前壁 胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚 高直后位时 胎儿肢体靠近腹前壁 耻骨联合上方可触及胎儿下颏 阴道检查 胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致高直前位后囟在耻骨联合后 前囟在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后 后囟在骶骨前 B超检查 五 分娩机制 labormechanism 高直前位临产后 胎头极度俯屈 以枕骨为支点 使胎头顶部 额部及颏部沿骶岬下滑 以枕前位分娩 胎头高直前位 胎头无法入盆 需行剖宫产 高直后位以枕前位娩出的可能性极小 六 处理 management 胎头高直前位 充分试产 试产失败再剖宫产 胎头高直后位 一经确诊应行剖宫产 更多医学精品课件下载 面先露 facepresentation 一 定义 definition 面先露 facepresentation 抬头呈极度仰伸的姿势通过产道 以面部为先露 多于临产后发现 面先露以颏左前及右后位较多见 二 原因 etiology 骨盆狭窄头盆不称腹壁松弛脐带过短或脐带绕颈畸形 三 诊断 diagnosis 腹部检查宫底位置较高颏前位时 胎心下腹部听得清楚颏后位时 胎心较遥远而弱肛门检查及阴道检查B超检查 四 分娩机制 labormechanism 仰伸 下降 内旋转及外旋转 五 母儿影响 effect 对产妇的影响 宫缩乏力产程延长会阴裂伤梗阻性难产子宫破裂对胎儿及新生儿的影响 胎儿可发生会厌水肿新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久 六 处理 management 颏前位时 若无头盆不称 有可能自然分娩 产力良好 若出现继发性宫缩乏力 可用产钳助娩 第二产程延长 但会阴后 斜切开要足够大 若有头盆不称 出现胎儿窘迫 持续性颏后位时应行剖宫产 若胎儿畸形 穿颅术结束分娩 更多医学精品课件下载 臀先露 breechpresentation 一 定义 definition 最常见的异常胎位 臀先露以骶骨为指示点 二 原因 etiology 胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围受限胎头衔接受阻 三 临床分类 classification 单臀先露或腿直臀先露 frankbreechpresentation 完全臀先露或混合臀先露 completebreechpresentation 不完全臀先露 incompletebreechpresentation 四 诊断 diagnosis 临床表现 肋下有圆而硬的胎头 导致宫缩乏力 宫口扩张缓慢 产程延长 腹部检查 胎体纵轴与母体纵轴一致 宫底部可触及到圆而硬 按压时有浮球感的胎头 若未衔接 在耻骨联合上方可触到胎臀 胎心在脐左 或右 上方听得最清楚 衔接后 胎臀位于耻骨联合之下 胎心听诊以脐下最明显 肛门检查及阴道检查 若为胎臀 可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上 若为颜面 口与两颧骨突出点呈三形 B超检查 五 分娩机制 labormechanism 以骶右前位为例加以阐述胎臀娩出以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径 胎臀逐渐下降 前髋向右行45度内旋转 粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致 胎臀继续下降 后髋先从会阴前缘娩出 使前髋从耻骨弓下娩出 双腿双足娩出 胎体行外旋转 胎肩娩出外旋转的同时 双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径 前肩向右旋转45度转至尺骨弓下 使双肩径与骨盆出口前后径一致 使后肩及会阴前缘娩出 继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出 胎头娩出 胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径 胎头向母体左前方旋转45度 使颏 面及额部相继自会阴前缘娩出 随后枕部自耻骨弓下娩出 五 母儿影响 effect 对产妇的影响 胎膜早破继发行宫缩乏力产后出血产褥感染软产道撕裂 对胎儿及新生儿的影响 常至胎膜早破脐带脱垂胎儿窘迫甚至死亡早产儿及体重儿增多新生儿窒息臀丛神经损伤及颅内出血围生儿的发病率与死亡率均增高 六 处理 management 妊娠期 妊娠30周前 能自行转为头先露 常用的矫正法 胸膝卧位激光照射或艾灸至阴穴外转胎位术 分娩期 择期剖宫产的指征 狭窄骨盆 软产道异常 胎儿体重大于3500克 胎儿窘迫 高龄初产 有难产史 不完全臀先露等 均应行剖宫产术结束分娩阴道分娩 第