【医学ppt课件】失眠症的中医治疗

失眠症的中医治疗 上海市第七人民医院中医科杨慰 失眠 属祖国医学 不寐 范畴 亦称 不得眠 不得卧 目不暝 一概述 一 定义 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证 主要表现为睡眠时间 深度的不足 轻者入睡困难 或寐而不酣 时寐时醒 或醒后不能再寐 重则彻夜不寐 二 源流 1 不寐在 内经 称为 不得卧 目不瞑 认为是邪气客于脏腑 卫气行于阳 不能入阴所得 素问 逆调论 记载有 胃不和则卧不安 2 汉代张仲景 伤寒论 及 金匮要略 中将其病因分为外感和内伤两类 提出 虚劳虚烦不得眠 的论述 3 景岳全书 不寐 中将不寐病机概括为有邪 无邪两种类型 不寐证虽病有不一 然唯知邪正二字则尽之矣 盖寐本乎阴 神其主也 神安则寐 神不安则不寐 其所以不安者 一由邪气之扰 一由营气不足耳 有邪者多实证 无邪者皆虚证 在治疗上则提出 有邪而不寐者 去其邪而神自安也 4 明 李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述 不寐之故 大约有五 一曰气虚 六君子汤加酸枣仁 黄芪 一曰阴虚 血少心烦 酸枣仁一两 生地黄五钱 米二合 煮粥食之 一曰痰滞 温胆汤加南星 酸枣仁 雄黄末 一曰水停 轻者六君子汤加菖蒲 远志 苍术 重者控涎丹 一曰胃不和 橘红 甘草 石斛 茯苓 半夏 神曲 山楂之类 大端虽五 虚实寒热 互有不齐 神而明之 存乎其人耳 二病因病机 人之寤寐 由心神控制 而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础 每因饮食不节 情志失常 劳倦 思虑过度及病后 年迈体虚等因素 导致心神不安 神不守舍 不能由动转静而致不寐病证 一 病因饮食不节情志失常劳逸失度病后体虚 不寐的病因虽多 但其病理变化 总属阳盛阴衰 阴阳失交 一为阴虚不能纳阳 一为阳盛不得入于阴 其病位主要在心 与肝 脾 肾密切相关 二 病机 辨证要点本病辨证首分虚实 虚证 多属阴血不足 心失所养 临床特点为体质瘦弱 面色无华 神疲懒言 心悸健忘 实证为邪热扰心 临床特点为心烦易怒 口苦咽干 便秘溲赤 次辨病位 病位主要在心 由于心神的失养或不安 神不守舍而不寐 且与肝 胆 脾 胃 肾相关 三 辨证论治 治疗原则 治疗当以补虚泻实 调整脏腑阴阳为原则 实证泻其有余 如疏肝泻火 清化痰热 消导和中 虚证补其不足 如益气养血 健脾补肝益肾 在此基础上安神定志 如养血安神 镇惊安神 清心安神 辨证论治肝郁化火证不寐多梦 甚则彻夜不眠 急躁易怒 伴头晕头胀 目赤耳鸣 口干而苦 不思饮食 便秘溲赤 舌红苔黄 脉弦而数 证候分析 肝郁化火 上扰心神 治法 疏肝泻火 佐以安神 代表方 龙胆泻肝汤加减 本方有泻肝胆实火 清下焦湿热之功效 适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦 头晕头胀 目赤耳鸣 口干便秘之症 常用药 龙胆草 黄芩 栀子清肝泻火 泽泻 车前子清利湿热 当归 生地滋阴养血 柴胡疏畅肝胆之气 甘草和中 生龙骨 生牡蛎 灵磁石镇心安神 胸闷胁胀 善太息者 加香附 郁金 佛手 绿萼梅以疏肝解郁 若头晕目眩 头痛欲裂 不寐躁怒 大便秘结者 可用当归龙荟丸 痰热内扰证心烦不寐 胸闷脘痞 泛恶嗳气 伴口苦 头重 目眩 舌偏红 苔黄腻 脉滑数 证候分析 湿食生痰 郁痰生热 扰动心神 治法 清化痰热 和中安神 代表方 黄连温胆汤加减 本方清心降火 化痰安中 适用于痰热扰心 见虚烦不宁 不寐多梦等症状者 常用药 半夏 陈皮 茯苓 枳实健脾化痰 理气和胃 黄连 竹茹清心降火化痰 龙齿 珍珠母 磁石镇惊安神 伴胸闷嗳气 脘腹胀满 大便不爽 苔腻脉滑 加用半夏秫米汤和胃健脾 交通阴阳 和胃降气 若饮食停滞 胃中不和 嗳腐吞酸 脘腹胀痛 再加神曲 焦山楂 莱菔子以消导和中 痰热重而大便不通者 可用礞石滚痰丸降火泻热 逐痰安神 心脾两虚证不易入睡 多梦易醒 心悸健忘 神疲食少 伴头晕目眩 四肢倦怠 腹胀便溏 面色少华 舌淡苔薄 脉细无力 证候分析 脾虚血亏 心神失养 神不安舍 治法 补益心脾 养血安神 代表方 归脾汤加减 本方益气补血 健脾养心 适用于不寐健忘 心悸怔忡 面黄食少等心脾两虚证 常用药 人参 白术 甘草益气健脾 当归 黄芪补气生血 远志 酸枣仁 茯神 龙眼肉补心益脾安神 木香行气舒脾 心血不足较甚者 加熟地 芍药 阿胶以养心血 不寐较重者 加五味子 夜交藤 合欢皮 柏子仁养心安神 或加生龙骨 生牡蛎 琥珀末以镇静安神 阴虚火旺证心烦不寐 心悸不安 头晕耳鸣 健忘 腰软梦遗 潮热盗汗 五心烦热 口干少津 舌红少苔 脉细数 证候分析 肾阴不足 不能上交于心 火性炎上 虚热扰神 治法 滋阴降火 养心安神 代表方 黄连阿胶汤 硃砂安神丸 前方以滋补清火为主 使用于心烦不寐 后方以滋阴降火 养心安神为主常用药 前方以滋补清火为主 药用黄连 阿胶 黄芩 鸡子黄 白芍 后方以黄连为主 硃砂 生地 当归等 再可加入柏子仁 枣仁等养心安神药 心阴不足为主者 可用天王补心丹以滋阴养血 补心安神 如面热微红 眩晕 耳鸣可加牡蛎 龟板 磁石等 心肾不交 虚阳上扰者 可用交泰丸 心胆气虚证虚烦不寐 触事易惊 终日惕惕 胆怯心悸 伴气短自汗 倦怠乏力 舌淡 脉弦细 证候分析 心胆虚怯 心神失养 神魂不安 治法 益气镇惊 安神定志 代表方 安神定志丸合酸枣仁汤加减 前方重于镇惊安神 用于心烦不寐 气短自汗 倦怠乏力之症 后方偏于养血清热除烦 用于虚烦不寐 终日惕惕 触事易惊之症 常用药 人参 茯苓 甘草益心胆之气 茯神 远志 龙齿 石菖蒲化痰宁心 镇惊安神 川芎 酸枣仁调血养心 知母清热除烦 心肝血虚 惊悸汗出者 重用人参 加白芍 当归 黄芪以补养肝血 肝不疏土 胸闷 善太息 纳呆腹胀者 加柴胡 陈皮 山药 白术以疏肝健脾 心悸甚 惊惕不安者 加生龙骨 生牡蛎 朱砂以重镇安神 复方制剂复方枣仁胶囊 酸枣仁 制 左旋延胡索乙素功能与主治 养心安神 用于心神不安 失眠 多梦 惊悸 复方五味子糖浆 每毫升含五味子30毫克 液状甘油磷酸钠10毫克 液状甘油磷酸钾6毫克 甘油磷酸铁3毫克 辅料为蔗糖 苯甲酸 杨梅香精 功能主治 益气补肾 镇静安神 用于神经衰弱 头晕 失眠等 中药制剂天王补心丹 人参 玄参 丹参 茯苓 远志 桔梗 生地黄 当归 五味子 天门冬 麦门冬 柏子仁 酸枣仁 功能与主治 滋阴养血 补心安神 阴虚血少 神志不安证 心悸失眠 虚烦神疲 梦遗健忘 手足心热 口舌生疮 舌红少苔 脉细而数 归脾丸 党参 白术 炙黄芪 炙甘草 茯苓 远志 酸枣仁 龙眼肉 当归 木香 大枣 功能主治 益气健脾 养血安神 用于心脾两虚 气短心悸 失眠多梦 头昏头晕 肢倦乏力 食欲不振 崩漏便血 中药制剂活力苏口服液 制何首乌 淫羊藿 黄精 枸杞子 黄芪 丹参功能与主治 益气补血 滋养肝肾 用于年老体弱 精神萎靡 失眠健忘 眼花耳聋 脱发或头发早白属气血不足 肝肾亏虚者 参芪五味子片 南五味子 党参 黄芪 酸枣仁 炒 功能与主治 健脾益气 宁心安神 用于气血不足 心脾两虚所致的失眠 多梦 健忘 乏力 心悸 气短 自汗 中药制剂肉蔻五味丸 匝迪 5 肉豆蔻 土木香 木香 广枣 荜茇 功能与主治 祛心 赫依 病 用于心烦失眠 心神不安 对心 赫依 病尤为有效 院内制剂宁神合剂 景天三七 丹参 女贞子 桑椹子 夜交藤 制香附 香橼 功能与主治 滋肾柔肝 养心宁神法 用于虚烦失眠 健忘等 还能改善更年期妇女潮热汗出 心悸等症状 上海市名中医叶景华主任经验方2010年度浦东新区科技进步奖二等奖浦东新区中医药事业发展专项基金 院内中药制剂区内多点规范化临床验证 子课题 宁神合剂治疗失眠 阴虚内热型 安全性和有效性的临床研究 PKMZ02 四 针刺和耳穴治疗 针刺 内关 神门 三阴交 安眠穴等基础穴 心肾不交者 加心俞 肾俞 太溪 胃不和则不眠者加胃俞 脾俞 足三里 肝火上扰者加肝俞 太冲 心虚胆怯者 加心俞 胆俞 大陵 丘墟等 耳穴 神门 内分泌 心 皮质下 交感 神经衰弱等为主穴 辨证取配穴 五 饮食疗法 有些食物具有催眠的功效 经常食用可改善睡眠 牛奶有两种催眠物质 一种是能够促进睡眠血清素合成的原料L色氨酸 由于L色氨酸的作用 二是具有调节作用的肽类 其中有数种 类鸦片肽 这些物质可以和中枢神经或末梢神经的鸦片肽受体结合 有利于入睡 小米中含有丰富的色氨酸 色氨酸能促进大脑细胞分泌出一种使入欲睡的神经递质 五羟色氨 使大脑活动受到暂时的抑制 人就容易入睡 葵瓜子含有亚油酸 多种氨基酸和维生素等营养成物质 能调节人脑细胞的正常代谢 提高神经中枢的功能 蜂蜜具有补中益气 安五脏 有百药之精功效 其对纠正失眠作用明显 核桃可用于治疗神经衰弱 健忘 失眠 多梦等症状 大枣含有蛋白质 糖 维生素C 钙 磷 铁营养物质 具有补脾安神等作用 五 饮食疗法 药膳大枣茯神粥 大枣5枚 粟米50克 茯神10克 本方具有健脾养心 安神益智的作用 百合粥 鲜百合30克 糯米50克 冰糖适量 如无鲜百合可以用干百合10克代之 本方具有补中润肺 清心安神的功效 莲桂枣仁汤 桂圆10克 莲子20克 酸枣仁5克 大枣10枚 易汗出加五味子5克 体质虚弱明显加灵芝10克 虚烦不宁加百合10克 脾虚明显加山药30克 同煮汤服食 此方适宜心脾气血两虚之纳差乏力 失眠健忘者 莲心茶 莲芯2克 甘草3克 开水冲泡 如茶饮 此方适合心火上炎 虚烦不眠者 六 外治疗法 足浴丹参 夜交藤 合欢皮 郁金 石菖蒲 枣仁等中药 全面调整人体的气血 阴阳 两者结合 调和营卫 疏通经络而补养气血 养心安神 令神守舍 而使患者入眠 穴位敷贴 内经 云 恬淡虚无 真气从之 精神内守 病安从来 积极进行心理情志调整 克服过度的紧张 兴奋 焦虑 抑郁