前列腺增生的护理ppt课件

s 前列腺增生的护理 患者基本情况 概述 护理措施 s 病例 患者XXX 男 72岁 约5年前无明显诱因出现排尿困难 尿不尽感 尿频 尿急 夜尿次数增多 排尿费时费力 尿线细数无力 尿后滴沥 突发排尿困难5天伴发热恶寒1天 诊断 1 前列腺增生症2 尿路感染 既往无特殊 辅助检查 泌尿系彩超 胆囊息肉 单发 膀胱结石 多个 前列腺肥大 s 手术 2015 6 9于全麻 硬外麻下行前列腺穿刺活检术 经尿道前列腺电切术 腺体体积逐渐增大 若明显压迫前列腺部尿道 可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状 即前列腺增生症 由于此种增生属良性病变 故其全称为良性前列腺增生症 BenignProstaticHyperplasia简称BPH 旧称为前列腺肥大 概念 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素 病因 s 正常人前列腺大小约在4 3 2cm 前列腺液检查 PH6 3 6 5红细胞小于5个 HP白细胞小于10个 HP 前列腺正常值 s 临床表现 1 膀胱刺激症状 尿频 尿急 夜尿增多及急迫性尿失禁 尿频是前列腺增生的早期信号 尤其夜尿次数增多更有临床意义 一般来说 夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行 原来不起夜的老人出现夜间1 2次的排尿 常常反映早期梗阻的来临 而从每夜2次发展至每夜4 5次甚至更多 说明了病变的发展和加重 s 1 膀胱刺激症状 尿频 尿急 夜尿增多及急迫性尿失禁 尿频是前列腺增生的早期信号 尤其夜尿次数增多更有临床意义 一般来说 夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行 原来不起夜的老人出现夜间1 2次的排尿 常常反映早期梗阻的来临 而从每夜2次发展至每夜4 5次甚至更多 说明了病变的发展和加重 临床表现 s 2 排尿梗阻症状 主要是由于前列腺增生阻塞尿路 1 排尿无力 尿线变细和尿滴沥 由于增生前列腺的阻塞 患者排尿要使用更大的力量克服阻力 以至排尿费力 增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细 随着病情的发展 还可能出现排尿中断 排尿后滴沥不尽等症状 临床表现 s 2 血尿 尿液中带血即为血尿 又称尿血 正常情况下 尿液中是没有红细胞的 医学上把病人尿液离心沉淀后 用显微镜来检查 如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞 就叫血尿 3 尿潴留 前列腺增生较重的晚期患者 梗阻严重时可因受凉 饮酒 憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留 临床表现 s 1 尿液分析前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常 现尿路感染时可见红 白细胞 蛋白尿 脓尿和碱性尿 通过检查还可判断有无血尿 尿糖 胆红素 尿涂片镜检并作培养到细菌 在收集尿液时 必须在直肠指检前进行 以免前列腺 响检查结果 前列腺增生的检查项目 s 2 血液血常规及生化检查 对因梗阻引起的感染 尿毒症者十分重要 尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映 尿路感染时 血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值 前列腺增生的检查项目 s 3 肾功能测定前列腺增生病人可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查 1 血液尿素氮 肌酐测定 2 酚红排泄试验 3 靛胭脂排泄试验 4 尿浓缩 稀释试验 5 普通或大剂量静脉尿路造影 前列腺增生的检查项目 s 4 血清前列腺特异性抗原 PSA 的测定以排除前列腺癌的可能 这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性 即在下列情况下可引起PSA的水平的增高 如最近射精 前列腺的炎症 缺血或梗死 良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等 目前已有测定游离和结合PSA的新方法 它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性 前列腺增生的检查项目 s 5 尿流率检查从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能 对判断病变很有帮助 故在初诊 治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效 基于该检查的无损伤性和临床价值 在有条件的地方 于治疗前 中 后都应测定 前列腺增生的检查项目 s 6 残余尿测定正常人剩余尿不大于10ml 而前列腺增生患者可出现残余尿量的增多 测定残余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度 是考虑是否行手术治疗的指标之一 故测定残余尿是重要的诊断步骤 建议在初诊评估病人和治疗后判定疗效时应测定排尿后的剩余尿 简单的无创伤的方法是通过经腹部B超来检测 由于一个人的剩余尿量有较大的波动 因此初步检查如有较多的剩余尿 为准确起见 应重复检查1次 前列腺增生的检查项目 s 7 锌测定前列腺增生时 血浆锌含量明显增高 可作为诊断前列腺增生的指标之一 前列腺增生的检查项目 s 8 直肠指诊可发现前列腺增大 中间沟消失或隆起 应注意有无坚硬结节 是否存在前列腺癌 B超可检查前列腺大小 结构是否异常及膀胱有无残余尿等 CT及MRI有助于鉴别前列腺癌 尿流率检查可了解排尿梗阻程度 还应与尿道狭窄 神经性膀胱功能障碍鉴别 神经病变在直肠指诊时肛门括约肌松弛 并有其他神经病变症状 前列腺增生的检查项目 s 前列腺增生的检查项目 直肠指检是重要的检查方法 每例前列腺增生病人均需作此项检查 指检时多数病人可触到增大的前列腺 表面光滑 质韧 有弹性 边缘清楚 中央沟变浅或消失 s 手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法 前列腺增生症的手术方式有以下几种 1 双侧睾丸切除术 适用姑息性手术 2 经尿道前列腺 等离子 电切术 适用姑息性手术 3 耻骨上经膀胱前列腺切除术 适用于开放性手术 4 耻骨后前列腺切除术 适用开放性手术 5 经会阴前列腺切除术 适用开放性手术 前列腺增生治疗方法 s 术前 1 尿路感染尿流梗阻是引起感染的先决条件 故前列腺增生压迫易发生膀胱颈 后尿道及膀胱炎症 2 急性尿潴留 血尿 膀胱结石 肾积水 肾性高血压和肾功能不全 3 痔疮 脱肛因排尿困难 腹压长期增加 故易引起痔疮和脱肛等并发症 前列腺增生并发症 s 术前 4 其他当前列腺增生引起排尿困难时 有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭 应引起重视 当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时 可触到肿大的肾脏并有压痛 膀胱充盈时 下腹正中可摸到囊性包块 有时腰部的包块可能是肾周围炎性浸润或肾周围脓肿 前列腺增生并发症 s 术后 出血尿路感染TURP综合症尿漏及尿失禁膀胱痉挛下肢静脉血栓 肺部感染 附睾炎等 前列腺增生并发症 s 1 防止受寒 秋末至初春 天气变化无常 寒冷往往会使病情加重 因此 患者一定注意防寒 预防感冒和上呼吸道感染等 2 绝对忌酒 饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留 3 少食辛辣 辛辣刺激性食品 既可导致性器官充血 又会使痔疮 便秘症状加重 压迫前列腺 加重排尿困难 前列腺增生术前健康指导 s 4 不可憋尿 憋尿会造成膀胱过度充盈 使膀胱逼尿肌张力减弱 排尿发生困难 容易诱发急性尿潴留 因此 一定要做到有尿就排 5 不可过劳 过度劳累会耗伤中气 中气不足会造成排尿无力 容易引起尿潴留 6 避免久坐 经常久坐会加重痔疮等病 又易使会阴部充血 引起排尿困难 经常参加文体活动及气功锻炼等 有助于减轻症状 前列腺增生术前健康指导 s 7 适量饮水 饮水过少不但会引起脱水 也不利排尿对尿路的冲洗作用 还容易导致尿液浓缩而形成不溶石 故除夜间适当减少饮水 以免睡后膀胱过度充盈 白天应多饮水 8 慎用药物 有些药物可加重排尿困难 剂量大时可引起急性尿潴留 其中主要有阿托品 颠茄片及麻黄素片 异丙基肾上腺素等 近年来又发现钙阻滞剂和异博定 能促进泌乳素分泌 并可减弱逼尿肌的收缩力 加重排尿困难 故宜慎用或最好不用某些药物 前列腺增生术前健康指导 s 9 及时治疗 应及时 彻底治疗前列腺炎 膀胱炎与尿道结石症等 10 按摩小腹 点压脐下气海关元等穴 有利于膀胱功能恢复 小便后稍加压力按摩 可促进膀胱排空 减少残余液 值得提醒的是 本症发展缓慢 病程长 若能从中年开始预防效果更好 除采取上述措施外 还应防止性生活过度 尤其要警惕性交中断行为 据临床观察 多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗 效果均很好 反之 坚持差的效果不理想 前列腺增生术前健康指导 s 1 前列腺增生术后指导 体位 平卧位 术后3天改为半卧位 行持续膀胱冲洗 勿使导管扭曲 受压及脱落 2 前列腺增生术后指导 饮食 肠蠕动恢复后可进高蛋白 富有营养的易消化饮食 保持大便通畅 避免因排便用力使前列腺窝出血 多饮水 每日2500 3000ML 前列腺增生术后健康指导 s 3 前列腺增生术后指导 膀胱冲洗液的速度适宜 过快会引起膀胱生理性收缩频繁 引起痉挛性疼痛 过慢不能及时将渗血冲洗出来 易形成血块堵塞引流管 4 前列腺增生术后指导 疼痛时可作深呼吸运动 必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛 咳嗽时用手保护切口 可减轻疼痛 前列腺增生术后健康指导 s 5 前列腺增生术后指导 咳嗽 咯痰 深呼吸 可防止坠积性肺炎 6 前列腺增生术后指导 每日以0 5 的碘伏棉球擦拭尿道口2次 尿道口保持清洁 勤换内裤 尿袋低于膀胱水平以下 以防止逆行感染 7 前列腺增生术后指导 卧床期间应进行肢体活动 防止静脉血栓形成 前列腺增生术后健康指导 s 8 前列腺增生术后指导 拔除气囊导尿管后 应勤解小便 防止膀胱内压力增高继发出血 由于老年人卧床时间长 活动少 拔管后不要立即离床活动 应逐渐增加活动量 防止加重心脏负担 前列腺增生术后健康指导 s 1 1按泌尿外科一般护理常规 1 2病情观察 观察排尿情况 注意排尿次数和特点 特别是夜尿次数 为保证病人休息和减轻焦虑的心情 可遵医嘱给予镇静安眠药物 残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者 及时留置导尿引流尿液 改善膀胱逼尿肌和肾功能 1 3活动与休息 注意休息 避免劳累 1 4饮食与营养 多摄入粗纤维食物 忌饮酒及辛辣食物 以防便秘 鼓励病人多饮水 勤排尿 1 5用药护理 按医嘱给予药物治疗 注意观察用药后的效果和反应 术前护理措施 s 1 6做好留置导尿或耻骨上膀胱造瘘管护理 1 7做好基础护理和生活护理 1 8协助做好各项检查 B超 尿动力学检查 膀胱镜 前列腺穿刺活检等 做好相关检查前的准备和教育工作 1 9做好术前准备和教育 指导深呼吸 有效咳嗽锻炼 指导床上大小便等 按医嘱给予术前用药 1 10做好心理护理 保持情绪稳定 积极配合治疗和护理 1 11做好安全防护 烦躁不安者拉起床栏 防止意外发生 术前护理措施 s 1 按泌尿外科术后护理常规 2 密切观察患者意识 血压 脉搏 体温及腹部体征的变化 及有无出血情况 3 作好膀胱冲洗护理 根据血色调节冲洗速度 保持通畅 准确记录尿量 冲洗量和排出量 尿量 排出量 冲洗量 术后护理措施 s 4 活动与休息 生命体征平稳后取低半卧位 当天以床上活动为主 根据病情逐步增加活动量 鼓励患者早期下床活动 5 饮食与营养 术后早期进食期间根据医嘱给予静脉输液 维持水电解质平衡 一般6 8小时后无恶心 呕吐等异常即可遵医嘱予半流质 普食 多饮水 进食富含纤维素的食物 术后护理措施 s 6 用药护理 根据医嘱给予各项药物治疗 观察用药后的效果和反应 7 疼痛护理 术后如有镇痛泵 做好相应的护理 疼痛严重给予适当镇痛药物 使用杜冷丁等药物前后必须评估生命体征 8 做好术后基础护理和生活护理 如口腔护理 会阴护理等 使患者舒适 9 呼吸道管理 指导患者进行深呼吸和有效咳嗽锻炼 协助做好翻身拍背 术后护理措施 s 10 有膀胱造瘘管 腹腔引流管 尿管者按常规护理 11 切口护理 观察切口敷料有无渗血 渗液及切口愈合情况 注意切口有无