【医学ppt课件】物理诊断技术

物理诊断技术 精品课系列NO 3 闫金辉 任务3 咳血 呕血与便血病人的病史采集 资讯 学生收集咳血 呕血与便血的病史采集要点 决策 指导学生根据疾病确定病史采集要点 计划 学生以小组为单位 制定问诊计划 实施 学生按照计划采集病史 检查 对照流程标准 回顾检查 评价 教师对学生表现进行评价 问题 消化性溃疡病人以呕血为主要表现时病史采集要点有哪些 咯血 Hemoptysis 咯血 hemoptysis 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血 经口排出者 喉 定义 口腔与鼻咽部呕血 喉 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血呕血病因肺结核 支气管扩张症 消化性溃疡 肝硬化 胆道出血肺炎 肺癌 心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感 胸闷 咳嗽上腹不适 恶心 呕吐出血方式咯出呕出 可为喷射状血色鲜红棕黑 暗红血中混有物痰 泡沫食物残渣 胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰 咯血与呕血的鉴别 支气管疾病 支气管扩张症 病因与发病机制 支气管肺癌 肺结核 肺部疾病 肺炎 二尖瓣狭窄 心血管疾病 血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血 血液病 支气管疾病 损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂 发病机制 毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂 肺部疾病 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心血管疾病 小量咯血 每日咯血量在50ml以内中量咯血 每日咯血量在50 100ml大量咯血 100ml为大咯血 咯血量的估计 鲜红色 肺结核 支气管扩张症肺脓肿暗红色 二尖瓣狭窄 肺梗塞铁锈色血痰 肺炎球菌性肺炎 咯血的颜色 咯血的颜色 砖红色胶冻样血痰 肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰 左心衰竭脓血痰 金黄色葡萄球菌 发热胸痛呛咳 脓痰皮肤粘膜出血黄疸 伴随症状 咯出的还是呕出的咯血量血的颜色咳痰 痰量及其性状与嗅味伴随症状 问诊要点 思考题 怎样鉴别咯血与呕血 咯血的问诊要点 咯血的常见病因 呕血 便血 呕血 hematemesis 一 概述呕血是指上消化道 Treitz韧带以上的消化器官 包括食管 胃 十二指肠 肝胆胰 疾病以及胃肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致急性出血 血液经胃从口腔呕出 呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低 出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短 可为鲜红 暗红 咖啡色 黑色 二 病因 1 上消化道疾病 食管疾病 胃 十二指肠疾病2 门脉高压3 上消化道临近器官或组织疾病 肝及胆道疾病 胰腺疾病 动脉瘤破裂 纵隔疾病 4 全身性疾病 血管性疾病 血液病 尿毒症 结缔组织病 急性感染 应激性溃疡 stressulcer 食管静脉曲张 胃癌并出血 Blackclot Visiblevessel 三 临床表现取决于病变性质 部位 出血量与速度1 呕血与黑粪呕血的颜色 视其出血量的多少 部位高低及在胃内停留时间的久暂而不同 量多 部位高 胃内停留时间短 越红量少 部位低 胃内停留时间长 咖啡色 黑Hb 胃酸 酸化正铁血红蛋白 hematin 2 失血性周围循环衰竭一次出血量达血容量的20 以上时 可有头昏 眼花 耳鸣 乏力 出汗 四肢厥冷 心慌 脉搏增快甚或周围循环衰竭等 3 血象变化 3 4小时才出现贫血 出血未停止 网织红细胞可持续升高 4 发热 呈轻中度升高 不超过38 5度 3 5天后降至正常 5 氮质血症 尿素氮上升 约24 48小时可达高峰 四 伴随症状 上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 其他 NSAIDS 烧伤 颅脑手术剧烈呕吐等 五 出血量的判断 每日出血 5ml 10ml粪便隐血试验可呈阳性 每日出血量50ml 100ml可出现黑粪 胃内积血量达250ml 300ml可引起呕血 一次出血量少于400ml时 一般无症状 出血量达400ml 500ml以上 则可出现全身症状 短期内出血量在1000ml或全血量20 以上 可出现周围循环衰竭表现 收缩压120 min 则提示为休克状态 需积极抢救 六 出血是否停止的判断继续出血或再出血 反复呕血 黑粪持续存在或次数增多 肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现未见显著改善 血红蛋白浓度 红细胞计数与血细胞比容持续下降 网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够而血尿素氮持续或再次增高 出血停止的征象 经数小时观察 无呕血与便血且脉搏 血压稳定者 中心静脉压稳定在0 5Kpa以上者 患者一般状况稳定且逐渐好转者 便血 hematochezia 一 概述消化道出血 血液由肛门排出者称便血 便血颜色可呈鲜红 暗红 黑色 柏油样 少量出血不造成粪便颜色改变 须经隐血试验才能确定者 称隐血便 stoolwithoccultblood 二 病因 上消化道出血 见呕血节 小肠疾病 肠结核 急性出血坏死性肠炎 小肠肿瘤 小肠血管瘤 Crohn病 Meckel憩室炎 肠套叠等 结肠疾病 菌痢 阿米巴痢 溃疡性结肠炎 结肠癌 结肠息肉等 直肠肛管疾病 损伤 直肠息肉 直肠癌 痔疮 肛裂 肛瘘 感染出血 肠伤寒 副伤寒 钩体病 流行性出血热 败血症 血吸虫病 钩虫病 全身性疾病 白血病 过敏性紫癜 遗传性毛细血管扩张症 三 临床表现 便血颜色因出血部位不同 出血量多少 在肠腔内停留时间长短而异 部位高 量少 停留时间长 Hb 硫化物 硫化亚铁 黑色或柏油样便 tarrystool 四 便血的鉴别 食用动物血 猪肝 黑色服用铋剂 铁剂 炭粉 中药 灰黑无光泽隐血 性阿米巴痢疾 暗红色果酱样脓血便菌痢 桃花样粘液脓血便急性出血性坏死性肠炎 洗肉水样便 腥臭尚需注意血液是否与粪便混合或分开 五 伴随症状 腹痛 排便后腹痛不减轻者 常为小肠疾病 里急后重 肛直肠疾病 发热 传染性疾病 恶性肿瘤 全身出血倾向 急性传染病 血液疾病 皮肤改变 蜘蛛痣 肝掌 遗传性毛细血管扩张症 腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤 结肠癌肠结核 肠套叠 Crohn病 课堂小结 幽门以上出血常引起呕血并伴有黑便 幽门以下出血时常以便血为主 呕血必伴有黑便 而黑便不一定伴有呕血 呕血和便血的性状 咖啡色 暗红色或鲜红色 主要取决于出血的部位 出血量及其在胃肠道内停留的时间 凡有呕血或排柏油样便者 均应考虑上消化道出血 问诊要点 一 现病史1 起病情况与患病时间呕血的急缓 病程长短 2 主要症状的特点呕血及黑便的量 颜色 3 病因与诱因有无服用非甾体类抗炎药物 大量饮洒 摄入粗糙坚硬食物等诱因 4 伴随症状是否伴慢性反复发作的周期性与节律性上腹痛 肝脾肿大 5 诊疗经过发病后是否到医院就诊 做过哪些检查 如急诊胃镜 肝功能检查 乙肝五项指标 血常规 尿常规 粪常规 腹部B超等 结果如何 治疗用药情况 效果如何 6 一般情况发病后体重 体力状态 食欲及食量 睡眠 大小便及