【医学课件大全】粪便检查 (58p)

粪便检查 长沙医学院临检教研室陈丽华 目的要求 1 掌握 大便检查标本收集及要求 一般性状检查 显微镜检查 有形成分 寄生虫卵的形态和意义 隐血试验的原理及方法学评价 临床意义 2 了解 大便组成 其他有形成分 脂肪检查 胆色素检查 重点 掌握标本收集 制片 处理 常规检验方法 隐血测定难点 镜检形态 消化系统 一 概述 1 正常粪便组成食物残渣 纤维素 消化道分泌物 细菌 无机盐及水等组成 2 粪便检查目的 1 了解消化道有无炎症 肠道感染性疾病 肠道寄生虫感染 恶性肿瘤等 2 了解胃肠道消化 吸收功能 3 分析有无致病菌及肠道正常菌群有无失调等 4 黄疸的鉴别诊断 3 标本收集及送检 1 时间 采集后1h内检查完毕 2 容器 洁净 干燥 有盖 无吸水和渗漏 3 部位 脓血 粘液等标本 外观无异常从表面 深部多处取材 约5g 处理 纸类 塑料容器 烧毁搪瓷容器 载波片 浸泡0 5 过氧乙酸 新洁尔灭24h后 煮沸 冲洗 烘干 4 特殊要求 1 阿米巴原虫滋养体 尽快 保温 2 蛲虫卵 拭子晚12时或清晨排便前肛周3 无粪便排出又必须检查时 肛门指诊4 血吸虫孵化毛蚴 标本不少于30g 5 化学法隐血 前三日禁食肉类 肝脏及含动物血食品 禁服铁剂 维生素C等 二 粪便的一般性状检查 一 量成人每日约100 300g 二 颜色成人呈黄褐色 粪胆素 婴儿粪便 黄绿色或金黄色糊状 粪便颜色常受食物 药物等因素影响 二 颜色 上消化道出血量 50ml 三 性状 正常 成形便 条带状 含少量粘液 异常情况 菌痢 四 气味 1 生理性气味有一定臭味2 病理性气味 恶臭主要见于 胰腺疾病 慢性肠炎 消化道大出血 结肠或直肠癌溃烂等 鱼腥臭味 阿米巴性肠炎 酸臭味 脂肪及糖类消化或吸收不良 五 酸碱度 1 正常 中性 弱酸或弱碱性 pH6 9 7 2 2 异常 细菌性痢疾 血吸虫病 弱碱性 阿米巴痢疾及病毒性肠炎 弱酸性 六 寄生虫及结石 粪便中可发现蛔虫 蛲虫 带绦虫节片 过筛冲洗后可发现钩虫 鞭虫等细小虫体 钩虫 蛔虫 三 粪便显微镜检查 方法 最常用生理盐水涂片法 涂片厚度以能透视纸上字迹为宜 观察顺序 涂片加盖片低倍镜巡视全片 观察寄生虫10个HPF观察细胞发报告 报告方式粪便镜检细胞成分报告方式 一 细胞 1 白细胞 脓细胞 1 正常粪便 无或偶见白细胞 2 小肠肠炎 白细胞分散存在 一般较少 3 细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 大量白细胞或成堆脓细胞 4 肠易激综合征 肠道寄生虫病 尤其是钩虫病及阿米巴痢疾 嗜酸性粒细胞 可伴有夏科 莱登结晶 2 红细胞 正常粪便中无红细胞 异常 上消化道出血红细胞多破坏 隐血试验证实 下消化道炎症有多少不等的红细胞 菌痢 红细胞少于白细胞 分散 形态多正常 阿米巴痢疾 红细胞为主 成堆存在并有残碎现象 其他 溃疡性结肠炎外伤 肿瘤及其它出血性疾病 细胞 红细胞 3 巨噬细胞 为单核细胞 此种单核细胞直径为10 20um 比中性粒细胞大 核形态多不规则 胞质常有伪足状突起 并吞噬有颗粒 细胞 细菌等 粪便中见巨噬细胞是诊断急性细菌性痢疾重要依据 也见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎 4 肠黏膜上皮细胞 为柱状上皮细胞 正常粪便中不易发现 肠道炎症时 上皮细胞增多 且多与WBC同时存在 5 肿瘤细胞乙状结肠癌 直肠癌病人的血性粪便涂片中可见 二 寄生虫卵及原虫 1 寄生虫卵常见蛔虫卵 钩虫卵 鞭虫卵 蛲虫卵 血吸虫卵 姜片虫卵 肺吸虫卵 肝吸虫卵 带绦虫卵等 人蛔虫未受精卵 人蛔虫受精卵 钩虫卵 鞭虫卵 蛲虫卵 华枝睾吸虫卵 血吸虫卵 姜片虫卵 带绦虫卵 2 原虫滋养体和包囊 常见 阿米巴原虫 蓝氏贾弟鞭毛虫 隐孢子虫 人牙囊原虫 阿米巴原虫滋养体 蓝氏贾弟鞭毛虫 三 结晶 具有病理意义的结晶 1 夏科 雷登结晶 主要见于阿米巴痢疾 钩虫病及过敏性肠炎 2 血红素结晶 见于胃肠道出血 3 脂肪酸结晶 见于阻塞性黄疸 夏科 雷登结晶 四 细菌 占粪便中干重的1 3 大部分为正常菌群 成人 大肠埃希菌 厌氧杆菌 肠球菌等 约占80 产气杆菌 变形杆菌 绿脓杆菌等多为过路菌 不超过l0 婴儿 双歧杆菌 拟杆菌 葡萄球菌和肠杆菌等 正常粪便球菌 G 和杆菌 G 比例大致为1 10 球菌杆菌 1 肠道菌群失调症 长期使用广谱抗菌素 免疫抑制剂 慢性消耗性疾病及伪膜性肠炎 粪便中除球菌 杆菌比值变大外 还可见到白色假丝酵母菌 卵圆形 壁薄 折光性强 可生芽的酵母样菌 革兰氏染色阳性 2 霍乱取米泔样粪便作生理盐水悬滴检查 可见呈鱼梭样运动活泼的霍乱弧菌 进一步确诊应作血清学检查及培养鉴定 异常 五 食物残渣 1 淀粉颗粒 starchgrain 为具有同心性线状的不规则块状物 正常人偶见 慢性胰腺炎 胰腺功能不全引起的腹泻粪便中易见到 2 脂肪 正常偶见 胰腺外分泌功能不全脂肪小滴明显增多 阻塞性黄疸时 粪便中可出现大量的脂肪酸 脂肪小滴成大小不一 圆形折光性强的小球状 苏丹 染成橘红色 五 食物残渣 3 肌纤维增多 胰腺外分泌功能减退 4 结缔组织与弹性纤维增多 胃蛋白酶缺乏症 腹泻等 5 植物细胞及植物纤维增多 胃蛋白酶缺乏症 肠蠕动亢进 腹泻等 五 食物残渣 四 粪便化学及免疫学检查 一 粪便隐血试验消化道特别是上消化道少量出血 5ml d 肉眼及显微镜均不能证实的微量出血称为隐血 检查隐血的方法称为隐血试验 可用化学法 免疫学方法测定 1 化学法 原理 Hb中的亚铁血红素具有类过氧化物酶活性 能催化H2O2为H2O并释放原子O 原子O氧化色原物如邻甲苯胺 供氢体 由无色变成蓝色的邻甲偶氮苯 2邻甲苯胺 2H2O2邻甲偶氮苯 4H2O 过氧化物酶 无色 蓝色 1 化学法 器材 消毒棉签 或滤纸 竹签 试剂 10g L临甲苯胺冰乙酸溶液 3 H2O2 操作 用棉签粘取少许大便 滴2滴10g L临甲苯胺冰乙酸溶液于棉签上 接着再滴2滴3 H2O2液 观察结果 参考值 阴性 化学法结果判断 加试剂后 反应结果判断2分钟仍不变色阴性10秒后显浅蓝色 蓝色 显浅褐色 并逐渐加深2 立即显蓝褐色3 立即变蓝黑色4 1 化学法 评价 1 灵敏度和特异性 匹拉米洞法中灵敏度 中特异性 1 化学法 评价 2 干扰因素 2 免疫学方法 一般为双抗夹心法 如 胶体金法 酶联免疫吸附法 免疫斑点法及胶乳凝聚法 胶体金法原理 在乙酸纤维膜上吸附有 a 胶体金羊抗人Hb单抗 b 胶体金标记鼠IgG 试带上端包被羊抗人Hb多抗和羊抗鼠IgG抗体 粪便悬液通过层析作用沿着试带上行 若粪便中有Hb 上行 最终形成金标记抗人Hb单抗 粪Hb 羊抗人Hb多抗复合物 显紫红色线 检测线 无关的金标记鼠IgG与羊抗鼠IgG结合形成另一条紫红色线 对照线 结果判断 1 灵敏度 高 血红蛋白为0 2pg ml 0 03mgHb g粪便 2 特异性 不受动物血干扰 胶体金性质比较稳定 3 后带 postzone 现象 抗原 血红蛋白 过剩 外观明显呈柏油样 隐血试验却为阴性反应 即假阴性 4 灵敏度高造成假阳性 生理情况下胃肠道排血液0 5 1 5mL d 马拉松运动员出血平均可达4mL d 服阿斯匹林2 5g出血可达2 5mL d 5 严格按操作说明操作 保存 预温 2 免疫学方法 评价 免疫学法隐血试验主要检测下消化道出血 约有40 50 的上消化道出血不能检出 3 其他方法 1 干化学试纸法 2 卟啉荧光法血红蛋白定量试验 3 同位素铬 51Cr 定量法 4 大便潜血测定仪 隐血试验质量控制 1 化学法忌食2 免疫学胶体金法防止出现后带现象 必要时再稀释粪便50 lO0倍后试验 特别要防止假阳性 3 及时送检 lh内 4 保证试剂质量5 应做阴性和阳性对照试验 隐血试验临床意义 1 正常 2 消化道出血的诊断及鉴别诊断 胃肠道溃疡时 阳性率 40 70 间断 治疗后 粪便颜色正常 隐血试验阳性可持续5 7天 消化道癌症时 阳性率 95 呈持续 3 消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标 1 大肠癌 早期诊断大肠癌唯一可查出的异常指标 2 胃癌 早期诊断符合率20 晚期符合率达95 二 粪胆色素定性检查 1 原理胆红素在肠道内细菌作用下还原成 尿 胆原 再氧化成粪 尿 胆素 故正常粪便