【医学ppt课件】胸部评估

胸部评估主要包括胸壁 胸廓 乳房 纵隔 支气管 肺 心 血管等评估 并按望 触 叩 听的方法进行评估 胸部评估 一 胸部的体表标志 二 胸壁评估 评估内容有 1 静脉 其评估方法 2 皮下气肿 气体存积于皮下时称之 评估时按压皮肤有捻发感或握雪感 听诊器可听到捻发音 3 胸壁压痛 用手压迫胸壁 正常无压痛 白血病时不但有压痛还有叩击痛 三 胸廓评估 1 正常胸廓 正常人两侧胸廓大致对称呈圆柱状 即前后径与左右径之比约1 1 5 小儿 老年人前后径约等于横径 扁平胸 桶状胸 2 异常胸廓 漏斗胸 佝偻病胸 四 乳房评估 正常男子和儿童的乳头一般位于锁骨中线第4肋间 五 肺和胸膜的评估 评估时应充分暴露被评估部位 取坐位或仰卧位 按自上而下 左右对称性比较 先前胸后侧胸 再背部 按视 触 叩 听的顺序进行评估 视诊 1 呼吸运动 正常两侧呼吸对称 活动不受限 并以胸式或腹式呼吸为主 严重时可出现 三凹征 2 呼吸频率 节律 深度变化 频率 正常成人静息状态下 呼吸频率为16 20次 分 与脉搏之比为1 4 如每分钟 24次为呼吸加快 如每分钟 12次为呼吸减慢 深度 1 深大呼吸 Kussmaul呼吸 表现为深大而快的呼吸 见于代谢性酸中毒 2 浅慢呼吸 呼吸浅而慢 见于重症肺气肿 呼吸肌麻痹 各种原因所致的呼吸中枢抑制 节律的变化 1 潮式呼吸 又称陈施氏 Cheyne Stokes 呼吸 其特点 从浅慢逐渐变为深快 然后再由深快变为浅慢 暂停5 30秒 又重复上述呼吸 2 间歇呼吸 又称比奥 Bit 呼吸 其特点 规律几次呼吸之后 突然停止 间隔一会儿又开始上述呼吸 3 断续呼吸 表现为吸气时突然中断呈断续浅慢的呼吸 4 抽泣样呼吸 双吸呼吸 是连续两次吸气 类似哭后的抽泣 5 叹息 气 样呼吸 病人自觉胸闷 在呼吸过程中 间隔一段时间发生一次深长呼吸及叹息声 触诊 其内容有 1 胸廓扩张度 正常两侧活动度对称一致 若一侧减弱 见于肺炎 肺不张 胸腔积液 气胸 胸膜粘连增厚等 如两侧活动度减弱见于肺气肿 两侧胸膜炎等 2 语音震颤 触觉语颤 简称语颤 语颤变化的临床意义 3 胸膜摩擦感 1 叩诊的方法及注意事项 方法 有直接叩诊和间接叩诊 叩诊音 清音 浊音 实音 鼓音 注意事项 安静 温暖 部位暴露充分 取坐位或仰位 指板除肩胛间区与脊柱平行外 其余各部均与肋间隙平行 力量均等 顺序 从肺尖开始 由上到下 由外到内叩 2 正常肺部叩诊音 清音 是正常肺部的主要叩诊音 浊音 为肺与肝或心交界处的叩诊音 实音 心和肝未被肺遮盖的区域 鼓音 左腋前线下方5 6肋间隙 因有胃泡而叩呈鼓音 3 肺界叩诊 肺上界 即肺尖的宽度 正常为4 6cm 又称Kronig峡 肺下界 正常成人肺下界位于锁骨中线第6肋间 腋中线第8肋间 肩胛线第10肋间 肺下界叩诊 肺部听诊 是肺部评估中最重要的 最基本的方法 呼吸时 气流进出呼吸道及肺泡产生湍流引起振动 发出的声音经肺 支气管传到胸壁 在体表所听到的声音称肺部听诊音 1 听诊注意事项 最好取坐位但病情严重者也可取卧位 听诊顺序 从肺尖开始 自上而下 由前往后 左右对比 听诊时要安静 嘱病人深呼吸 2 肺部听诊内容 包括正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 听觉语音和胸膜摩擦音 正常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 附加音 1 啰音 2 听觉语音 语音共振 评估时让患者拉长说 一 而在胸壁上听到的声音为听觉语音 其意义与触觉语颤相同 3 胸膜摩擦音 当胸膜炎时 有大量纤维蛋白沉着于脏壁胸膜间 使其变得粗糙 随呼吸两层胸膜相互摩擦而产生的声音 即胸膜摩擦音 其特点 肺部及胸膜常见综合体征 一 填空1 扁平胸 胸廓的左右横径 桶状胸 胸廓的前后径 鸡胸 胸廓的上下径 2 肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为 3 叩诊肺下界 在平静呼吸时 肺下界在锁骨中线 腋中线 肩胛下角线 4 正常肺部叩诊为清音 异常肺部叩诊音有 5 湿啰音可分为 6 肺气肿病人典型体征 望诊 触诊 叩诊 听诊 思考题 1 下例那项不是佝偻病胸 A 鸡胸B 扁平胸C 佝偻病串珠D 肋膈沟E 漏斗胸2 闻及两肺布满湿啰音 首先应考虑A 两肺广泛炎症B 急性肺水肿C 支气管扩张D 支气管哮喘E 阻塞性气肿3 扁平胸的特征是A 前后径常短于左右的横径一半B 前后径增短C 前后径与左右径相等D 左右横径 前后径E 前后径略长于左右径 二 选择题