内镜室医院感染管理考核标准.xls_第1页
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文档简介

内内镜镜室室医医院院感感染染管管理理评评价价标标准准 项目考核标准分值扣分标准得分 科室 管理 培训 1 科室成立医院感染管理监测小组 有医院感染计划 总结 感染 控制制度与措施 6一项不符合扣1分 2 科室有院感质量控制自查 每季度有院感质量分析 有持续改进 措施 有记录 6一项不符合扣1分 3 科室人员参加医院感染培训 掌握相关医院感染管理知识 每季 度一次有记录 6一项不符合扣1分 4 新上岗人员有院感知识培训 有记录 6一项不符合扣1分 1 科室独立设置 布局合理 清洗消毒室与诊疗室应分开设置 4一项不符合扣1分 2 一次性物品专柜放 柜内整洁 4一项不符合扣1分 3 诊疗床单每天更换 有污迹随时更换 4一项不符合扣1分 无菌 操作 消毒 隔离 4 胃镜 肠镜 气管镜要分室操作 其清洁消毒工作应当分槽进行 4一项不符合扣1分 5 进入人体组织和无菌器官的内镜 活检钳及物品等必须一人一用 一灭菌 4一项不符合扣1分 6 消化道和呼吸道内镜及附件必须一人一用一消毒 4一项不符合扣1分 7 有符合要求的清洗消毒灭菌设备 高压水枪 超声清洗机 酶洗 液等 内镜清洗消毒符合 内镜清洗消毒技术操作规范 6一项不符合扣1分 8 内镜附件的消毒与灭菌 内镜活检钳一用一灭菌 注水瓶及连接 管用500mg L含氯消毒剂浸泡30min 用无菌水冲净干燥备用 6一项不符合扣1分 9 内镜应有专用储镜柜 软式内镜悬挂 灭菌内镜及附件必须无菌 保存 4一项不符合扣1分 10 每日诊疗结束后 用500mg L含氯消毒剂对吸引瓶 吸引管浸泡 30min 刷洗干净干燥备用 清洗槽 酶洗槽 冲洗槽刷洗后用 500mg L的含氯消毒剂擦拭 消毒槽在更换消毒剂时应彻底刷洗 6一项不符合扣1分 11 对清洁 消毒与灭菌的效果定期进行监测 见报告单 6一项不符合扣1分 标准 预防 1 防护用品齐全 正确使用各种防护用品 4一项不符合扣1分 2 工作人员掌握标准预防原则 职业暴露的局部处理措施与职业暴 露报告流程 4一项不符合扣1分 医疗 废物 1 医疗废物分类收集 标志清楚 垃圾袋 利器盒使用规范 4一项不符合扣1分 2 包装 存放 运送及交接规范 登记完整 4一项不符合扣1分 手卫 生 1 掌握洗手和卫生手消毒应
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