8月重点科室医院感染质量控制评分汇总及反馈.xls

20132013年年8 8月月重重点点科科室室医医院院感感染染质质量量控控制制评评分分汇汇总总 序序号号科科室室 质质 控控 内内 容容 制度落实及 持续改进 科室培训 科室自查 保洁措施 消毒隔离 环境监测 重点监测 手卫生职业防护 理论考核 医疗废物得分 1手术室 2 593 2ICU 2 6 290 3供应室 694 4新生儿科 10 288 5产房 2 2 3 390 6口腔科 2 2276 7胃镜室 4 12 5 279 8检验科 7 5 583 9感染科 4 393 制表 尹丽 审核人 盛国玲 日期 2013年4月30日日期 2013年7月30日 20132013年年8 8月月重重点点科科室室医医院院感感染染质质量量控控制制检检查查整整改改措措施施及及持持续续改改进进 8月26日 30日感染管理科对全院9个医院感染重点部门科室进行了医院感染质控检查 在此次检查中在此次检查中发现各科 室存在以下问题 望各科室对照本科室问题认真整改 在在此此说说明明 如果是科室层面的问题 当月检查出要求整改的内容 次月仍然没有整改的 一项一次性扣除10分 科科 室室存存 在在 问问 题题整整改改措措施施 上上次次检检查查整整改改情情 况况 ICU 1 工作人员通道无口罩 帽子 鞋套严格执行门关 鞋关 更衣关 已整改2 工作人员手卫生依从性差加强手卫生督查管理力度 提高工作人员手卫生依从性 3 处置室锐器盒过满按要求处理医疗废弃物 盒内锐器不超过3 4 感染科 1 治疗室消毒期间 两扇门未关闭 1 治疗室消毒期间 门窗关闭 且工作人员尽量不进去已整改 2 治疗室消毒期间外勤人员摆液体未戴帽 子 产房 1 8月自查后无整改措施每月自查有分析 整改 已整改2 止血带未做到一人一用一消毒严格按照消毒隔离制度 止血带做到一人一用一消毒 3 产房锐器盒过满按要求处理医疗废弃物 盒内锐器不超过3 4 供应室 1 去污间洗手液瓶子内装清水 检查包装 灭菌间缓冲带无洗手液 手卫生用品使用完后立即补充 已整改 2 提问手卫生监测值回答不全按等级医院评审要求手卫生知晓率必须达到100 新生儿室 1 工作人员手卫生依从性差加强手卫生督查管理力度 提高工作人员手卫生依从性已整改 2 重点操作项目存在漏登现象 且登记不 规范 加强对重点操作项目各项工作的监督力度 正确规范各项记 录 此项未整改 口腔科 1 诊疗室脏乱加强管理力度 责任落实到人 已整改2 无菌罐内有锈迹不符合要求的消毒器械立即更换 加强器械的清洗消毒工作 3 无影灯扶手未做到一人一用一更换3 无影灯扶手做到一人一用一更换 严格无菌操作 4 一薄膜手套无开启时间薄膜手套须注明开启时间 并在有效时间内使用此项未整改 胃镜室 1 8月未开展自查工作薄膜手套须注明开启时间 并在有效时间内使用 已整改2 手卫生知识回答欠按等级医院评审要求手卫生知晓率必须达到100 3 戊二醛浓度监测无测试卡整改 4 一薄膜手套无开启时间薄膜手套须注明开启时间 并在有效时间内使用此项未整改 检验科 1 处理原始标本未在生物安全柜内进行处理原始标本时在生物安全柜内进行操作 已整改 2 微生物室物表未进行保洁处理严格按照消毒隔离制度进行 3 抹布使用后未悬挂晾干各区域抹布分开使用 用后及时消毒 清洗晾干备用 4 医疗废物内混有生活垃圾按照要求处理医疗废物 不得混放 5 常规室锐器盒未盖盖子按要求处理医疗废物 锐器盒不得敞开使用 手术室 1 无