某造纸厂职业病危害因素检测与改进措施.doc

托幼机构常见传染病与消毒质量监测【摘 要】 目的 为了解上海市青浦区托幼机构消毒工作质量及卫生状况，过对幼托机构日常消毒质量的监测，为幼托机构的消毒监督工作提供技术支持，促进幼托机构感染性疾病的预防及控制。方法采用现场抽样和采样检测方法，按照消毒技术规范和食饮具消毒卫生标准的方法对室内空气、物体表面、人员手、玩具、餐具等进行采样和检验。结果2010年监测合格率为98.43%。不同检测项目中空气、物体表面、餐饮具合格率分别为99.23%、98.04%、100%。工作人员手合格率95.23%为最低，差别有统计学意义。2010年该区幼托儿童累计报告病例为381例；发病前五位病种依次为手足口病、水痘、流行性腮腺炎、结膜炎、猩红热。讨论 上海市青浦区托幼机构卫生消毒质量整体状况比较好，【关键词】 消毒质量；传染病；托幼机构【Abstract】Objective In order to know the quality of disinfection work and sanitary conditions in nurseries and kindergartens in Qingpu District in Shanghai, Methods Field sampling and sampling examination method Result Discussion 【Key words】 nursery and kindergarten; disinfection quality; communicable disease 托幼机构是幼儿学习、活动和生活的聚集场所，一旦疾病传入，消毒隔离措施跟不上，极易扩散蔓延或引起暴发流行。为做好托幼机构经常性消毒工作，落实预防、控制和消除传染病的重要措施，了解和掌握托幼机构内传染性疾病发生情况与消毒隔离措施的效果，2010年对上海市青浦区35所幼托机构的消毒工作进行监测。监测结果报告如下。1、对象与方法1.1 对象 在上海市青浦区的幼儿园35所。对上述对托幼机构空气、环境物体表面、餐饮具、工作人员手和使用中的消毒液等物品与环节的消毒效果进行监测。1.2 方法 由区疾病预防控制中心按上海市托幼机构消毒隔离工作常规中的采样方法和上海市托幼机构消毒质量监测采样单对监测点托幼机构开展现场采样和检测。微生物指标的测定应选择消毒处理后4小时内进行采样，采样后6小时内必须尽快将样品作相应指标的检测。采样内容和检测指标包括：1.2.1室内空气：选择托幼机构中幼儿教室、卧室、餐厅和专用活动室各一间（若无上述采样场所，则不采样），每个采样场所分别按本方案所述采样方法采一个空气样本（室内面积不超过30m2，以门为一点在对角线上设里、中、外3点；室内面积超过30m2，设东、西、南、北、中5点），检测细菌菌落总数（cfu/cm3）。1.2.2环境物体表面（1）桌面：选择托幼机构中幼儿教室、餐厅和专用活动室各一间（若无上述采样场所，则不采样），每个采样场所采一个环境物表样本，检测细菌菌落总数和大肠菌群。同时选择一个样本检测金黄色葡萄球菌（必要时进行铜绿假单胞菌和溶血性链球菌的检测）。（2）玩具：选择托幼机构中幼儿教室或活动室内小玩具、室外大型玩具各一件，分别采一个环境物表样本，检测细菌菌落总数和大肠菌群。同时选择一个样本检测金黄色葡萄球菌。（3）便器坐垫：选择托幼机构中一间盥洗室，采一个环境物表样本，检测细菌菌落总数、大肠菌群和金黄色葡萄球菌（必要时进行铜绿假单胞菌和溶血性链球菌的检测）。1.2.3餐饮具表面：从托幼机构营养室中选择熟食盛器和餐具各一件，采一个餐饮具表面样本，检测细菌菌落总数和大肠菌群。1.2.4 工作人员手：选择托幼机构保健老师、保育员和营养员各一名，采一个手样本，检测细菌菌落总数。同时选择一个样本检测金黄色葡萄球菌。1.2.5 使用中消毒液：选择托幼机构保健室体温计浸泡液（若托幼机构已停止对体温计进行消毒剂浸泡，则不进行采样），采一个使用中消毒液样本，检测细菌菌落总数。1.2.6 若检测中发现金黄色葡萄球菌阳性样本，则用无菌接种环挑取已鉴定的金黄色葡萄球菌多个菌落，直接穿刺至菌种保存管中下部，将菌种保存管置361培养48h,接种培养后的菌种管室温保存（注意：未接种的菌种保存管室温保存，注意无菌操作和菌种保存管的有效期）。1.3 监测方法 检测与评价方法按照消毒技术规范、上海市托幼机构消毒隔离工作常规和托幼机构环境、空气、物体表面卫生要求和检测方法等标准和规范。1.4 数据分析和处理 分析软件采用SPSS13.0进行。 2、结果与分析2.1 不同对象监测结果 结果表明，2010年对35所托幼机构共监测样本658件，合格率为97.96%。监测结果发现，空气细菌污染检测合格率为99.28%；餐饮具表面合格率为100%；环境物表面合格率为98.05%；工作人员手合格率为95.24%；使用中消毒液合格率为97.14%。（见表1）表1上海市青浦区托幼机构不同对象消毒检测结果样品类别样品数（份）合格数（份）合格率（%）空气13913899.28桌面10410298.07环境物表面20520198.05餐饮具7070100工作人员手10510095.24使用中的消毒液353497.14合计65864597.962.2 幼儿传染病监测结果 监测结果发现，表2-1 化学毒物浓度检测结果序号作业岗位（检测地点）接触时间（h）检测项目样品数量时间加权平均浓度（mg/m3）短时间接触浓度（mg/m3）实测值PC-TWA实测值PC-STEL比值超限倍数1叉车工作位8二氧化氮120.250.2102废纸工作位8一氧化碳120.1200.1303化学品加料位2硫酸120.0110.124还原漂白贮浆位:8硫酸120.110.125叉车工作位8一氧化氮120.01150.00672注：参照工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素（GBZ2.1-2007）中规定的限值：PC-TWA为时间加权平均容许浓度，PC-STEL为短时间接触容许浓度；参照工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素(GBZ 2.1-2007)中规定的限值：超限倍数指对未制定PC-STEL的化学有害因素，在符合8h时间加权平均容许浓度的情况下，任何一次短时间（15min）接触的浓度均不应超过的PC-TWA的倍数值；比值：为短时间接触浓度与时间加权平均容许浓度的比值表2-2 化学毒物浓度检测结果序号作业岗位（检测地点）接触时间（h）检测项目样品数量最高浓度（mg/m3）实测值MAC1废纸工作位8硫化氢120.53102化学品加料位2氢氧化钠120.10.323碎浆、高浓除渣位8氢氧化钠120.22注：参照工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素（GBZ2.1-2007）中规定的限值：MAC为最高容许浓度。2.1.2 粉尘的检测：本次实验主要检测纸尘（总尘）和硅酸盐尘（总尘）；检测点、检测项目和检测结果见表2-3。表2-3 粉尘浓度检测结果序号作业岗位（检测地点）接触时间（h）检测项目样品数量时间加权平均浓度（mg/m3）短时间接触浓度（mg/m3）实测值PC-TWA实测值比值*超限倍数1废纸工作位8总尘120.40.88.00.51.30.0630.12522化学品站加料位8总尘120.40.68.02.12.80.2630.352注：参照工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素（GBZ2.1-2007）中规定的限值：PC-TWA为时间加权平均容许浓度，PC-STEL为短时间接触容许浓度；参照工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素(GBZ 2.1-2007)中规定的限值：超限倍数指在符合8h时间加权平均容许浓度的情况下，任何一次短时间（15min）接触的粉尘浓度均不应超过的PC-TWA的倍数值；比值为短时间接触浓度与时间加权平均容许浓度的比值2.1.3噪声检测：该工厂的生产性噪声主要为稳态性噪声，工人操作位置比较固定，工作比较有规律，选择接触噪声的作业岗位作为检测对象，每个噪声作业点测量3次，结果取平均值，同时，对部分流动性的作业人员进行个体剂量的噪声强度测定；定点噪声检测结果如表2-4所示，个体噪声检测结果如表2-5所示：表2-4 噪声强度检测结果检测地点接触时间（h）样品数量测定结果dB(A)接触限值dB(A)剪线器、散包机、运输区域8.0373.878.385.0除渣、前浮选位8.0390.290.585.0精筛、浓缩位8.0387.988.885.0热分散位8.0398.299.485.0后浮选、浓缩位8.0389.290.185.0还原漂白、储浆位8.0389.591.785.0碎浆车间控制室岗位8.0365.065.475.0脱墨车间控制室岗位8.0365.566.875.0脱墨车间配电房岗位8.0365.767.785.0湿部控制室岗位8.0360.965.075.0干部控制室岗位8.0359.165.075.0受卷控制室岗位8.0367.268.475.0上浆系统巡检位0.5388.388.897.0夹层干燥部巡检位0.5394.596.097.0夹网成型、压榨巡检位0.5395.896.397.0干燥压光岗位8.0384.886.785.0造纸车间化验室8.0365.067.475.0高压配电室8.0360.262.285.0低压配电室8.0368.370.085.0注：接触限值为工作场所有害因素职业接触限值 第2部分：物理因素（GBZ2.2-2007）中规定的限值。表2-5 个体噪声强度检测结果检测对象接触时间（h）样品数量等效声级测定结果dB(A)接触限值dB(A)叉车司机8.0382.984.585.0化学品站加料工8.0382.784.285.0碎浆高浓度除渣工8.0389.590.985.02.1.4 高温的检测结果：本次高温检测时间为广州市地区夏季高温季节（7月份）；本次实验共设9个高温检测点，检测点和检测结果见表2-6。 表2-6 高温作业气象条件检测结果序号作业岗位（检测地点）样品数量接触时间率(%)WBGT指数()体力劳动强度WBGT限值()1碎浆、高浓除渣位310030.030.5I31.02除渣、前浮选位310032.333.2I31.03精筛、浓缩位310033.234.3I31.04热分散位310033.733.9I31.05后浮选、浓缩位310031.434.0I31.06上浆系统巡检位31630.931.3I34.07夹层干燥部巡检位31632.032.4I34.08夹网成型、压榨巡检位31631.431.9I34.09干燥压光岗位310029.830.8I31.0注：接触时间、体力劳动强度、WBGT限值（）参照工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素（GBZ2.2-2007）进行判定。本地区室外通风设计温度30，WBGT指数相应增加1。2.1.5工频电场的检测结果：依据工程分析和现场调查，对车间控制室和配电房的工频电场进行检测，检测结果见表2-7。 表2-7 工作场所工频电场检测结果设备型号/检测地点环 境 情 况 检测次数电场强度范围（V/m）距地面(1.5 m)碎浆车间控制室中央地面平坦，无多余物30.1脱墨车间控制室中央地面平坦，无多余物33.1脱墨车间配电房中央地面平坦，无多余物32.0造纸车间高压配电室中央地面平坦，无多余物31.5造纸车间低压配电室中央地面平坦，无多余物30.1注：工作场所有害因素职业接触限值 第2部分：物理因素（GBZ2.2-2007）卫生限值：8h最高容量为5000V/m。2.1.6本造纸工厂利用含密封放射性核素的仪表进行废纸计量称重、纸张定量及测定灰分。铯-137用于废纸计量输送带称重；氪-85用于纸定量；铁-55用于纸灰分。本次实验对其所使用的含密封源仪表进行了现场调查和检测，源容器泄漏射线检测结果见表2-8、表2-9所示。表2-8 同位素测厚仪检测结果检品名称同位素仪表检测地点入口区检测地点入口区生产单位德国QAX GLOBAL GMBH密封源及活度85Kr ，1.48E+10Bq密封源及活度55Fe ，3.7E+8Bq测量场所测量点剂量当量率 H （Svh-1）剂量当量率 H （Svh-1）距边界外5cm源容器周围0.240.23探测器周围0.180.19距边界外100cm源容器周围0.180.18探测器周围0.180.18安装场所外环境走道0.170.17工作位0.160.16仪器本底0.160.16*备注：以上剂量当量率H值均未扣除天然本底。表2-9 同位素测厚仪检测结果检品名称同位素仪表检测地点入口区检测地点入口区生产单位BERTHOLD密封源放射活度137Cs ，1.184E+9Bq密封源放射活度137Cs，5.92E+8Bq测量场所测量点剂量当量率 H （Svh-1）剂量当量率 H （Svh-1）距边界外5cm仪表周围2.53.52.53.3源容器出口线出线口321622261距边界外100cm下方0.130.29前0.170.29后0.200.26安装场所外环境走道0.210.23工作位0.130.3仪器本底0.130.23*备注：以上剂量当量率H值均未扣除天然本底。2.1.10 本实验对该工厂的碎浆车间控制室、脱墨车间控制室、造纸车间湿部控制室、造纸车间干部控制室和造纸车间受卷控制室的光照明度进行了测量，具体结果如表 2-10。表 2-10 作业场所光照度检测结果序号检测地点测定值（一般照明，lx）标准（lx）1碎浆车间控制室4825863002脱墨车间控制室2192233003造纸车间湿部控制室1871963004造纸车间干部控制室1671723005造纸车间受卷控制室176186300注：参照建筑照明设计标准（GB50034-2004）中机械加工粗加工的标准为200 lx。2.2 本次实验结果分析：2.2.1 作业场所空气中化学毒物检测结果显示，在正常生产情况下，各工作场所化学物质的浓度均低于工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素（GBZ2.1-2007）中规定的职业接触限值。2.2.2 检测结果显示，所检测的粉尘（总尘）浓度未超过工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素（GBZ2.1 -2007）的接触限值。2.2.3 表2-4、2-5显示，19个噪声作业点的定点噪声强度有6个作业点（除渣、前浮选位；精筛、浓缩位；热分散位；后浮选、浓缩位；还原漂白、储浆位；干燥压光岗位）超过了工作场所有害因素职业接触限值 第2部分：物理因素（GBZ2.2-2007）中规定的限值；3个个体噪声检测中有“碎浆高浓度除渣工”的强度超标。考虑到造纸生产的具体情况，目前暂时无法从生产工艺和生产设备方面进行改进，因此，工厂应在目前的生产工艺条件下，针对存在的部分噪声超标的岗位，做好个人防护，并确保个人在生产操作时正确佩戴防护耳塞（或耳罩），同时相关部门应对工人使用防护用品情况加强巡查监督。2.2.4 高温的检测结果：本次高温检测时间为广州市地区夏季高温季节（7月份），检测结果显示，所检测的工作岗位中有4个岗位（除渣、前浮选位；精筛、浓缩位；热分散位；后浮选、浓缩位）的WBGT指数均超过了国家高温作业职业接触限值，其余5个岗位的WBGT指数低于国家高温作业职业接触限值，其中3个作业工人巡检岗位的WBGT指数低于国家高温作业职业接触限值。项目单位应在目前的生产工艺要求下，加强工人的个人防护，尽量减少工作场所高温对工人的健康影响。2.2.5 工频电场检测结果：工作场所工频电场检测结果（表4-12）显示，车间控制室和配电房的工频电场强度均未超过工作场所有害因素职业接触限值 第2部分：物理因素（GBZ2.2-2007）中规定的职业接触限值。2.2.6 电离辐射检测结果：检测结果显示，源容器边界外5cm 处的剂量当量率2.5H25Sv/h，源容器边界外100cm处的剂量当量率0.25H2.5Sv/h。调查和直观检验显示正常安装、使用中的相同/相似含密封源仪表状况基本符合GBZ125-2002含密封源仪表的卫生防护标准的要求。2.2.7 光照度检测结果：现场光照度的检测结果显示，该工厂控制室的照度值只有碎浆车间的照度值达到了建筑照明设计标准（GB50034-2004）中的相关要求，其余均未达到相关要求，建议进一步改善照度。3、讨论 通过检测，该造纸厂的主要潜在的职业病危害因素有：一氧化氮、二氧化氮、一氧化碳、硫酸、硫化氢、氢氧化钠；粉尘；噪声、高温、工频辐射等。检测结果表明，作业场所中的化学毒物浓度、粉尘和工频电场符合相应国家标准，但噪声、高温和光照度明显不能达到国家标准相关要求。对于不达标的岗位，应根据职业病危害因素的种类，采取相应的防治措施。如：、针对存在的部分噪声超标的岗位，做好个人防护，并确保个人在生产操作时正确佩戴防护耳塞（或耳罩），同时相关部门应对工人使用防护用品情况加强巡查监督；、工厂应根据气温的变化，及时开启空调系统，合理安排工间休息，夏季为员工提供清凉饮料；、在光照度不符合标准的工作场所增加照明设备。改进生产工艺、应用自动化生产社备、采用无毒或低毒原材料代替有毒原材料是防止职业病危害因素的根本措施，可以从源头上防止职业病的产生，但是这些措施都在一定程度上收到目前科学技术水平的制约。建立完善科学的职业病监管体系、加强对相关从业人员的职业病防治知识的培训、加强个人防护措施、加强对生产设备的巡检和建立完善的应急制度是防止职业病发生的重要辅助方法，可以把职业病危害因素对人体的伤害降到最低。因此，我们在防治职业病危害的过程中，应该建立“整体”观念，也就是说，我们应该建立“针对生产工艺和设备、针对生产管理制度、针对工作环境和针对个人”的整体防治体系。这个防治体