未婚异位妊娠者的护理体会.doc

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵在子宫体腔以外的部位着床时，称为异位妊娠（简称EP），它是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救可危及生命。 随着我国改革开放的深入进行，西方“性解放”思想逐渐被我国青少年所接受、仿效，婚前性行为较为普遍，发生率达70%以上，未婚先孕达30%以上1。随之而来的未婚异位妊娠患者在异位妊娠中占有一定的比例，其产生的一系列病理生理问题也较为明显，严重地损害了患者的身心健康。针对此种情况，我院医护人员制定了一整套的护理措施，配合医师的治疗，取得了良好效果，现总结如下。 1 心理护理 由于未婚患者年龄小，阅历少，不敢面对现实，害怕被家人、朋友、同事得知病情或因经济原因迟迟不愿就诊，或隐瞒病情或避重就轻或讳疾忌医，给诊断带来一定的困难，甚至造成误诊而失去最佳保守治疗的时机，增加手术几率。她们在未确诊前常持有焦虑、侥幸心理。当得知诊断后又出现惊慌、失望、恐惧，随之又对诊断持怀疑态度、偏执、烦躁继而害羞、敏感、怕他人知道病情，并担心影响以后的生育，甚至出现术后抑郁症。针对患者不同时期的不同心理，我们采取一对一全层责任制护理，进行心理疏导。首先接诊护士必须尊重患者的人格。自我介绍并介绍主管医师及病房周围环境和医院有关制度。尊重患者的隐私权，以亲切的眼神、体贴的语言与之交流，尤其重视肢体语言的作用，避免不良的语言刺激，取得患者的信任，消除她们的陌生感、紧张感、启发她们提供真实病史。在做检查和各项治疗时，要注意遮挡患者的隐私部位。操作动作轻柔，耐心告之病情。消除其顾虑，冷静对待自己的病情发展变化，同时做好患者家属的思想工作，改变他们的轻视态度争取其配合。因大多数病情稳定的患者都要求采取药物保守治疗，对这部分患者，我们应剖析病情，分析可能出现的情况帮助患者选择恰当的治疗方法。在给予药物保守治疗时，应发挥患者的主观能动性，争取患者的配合，以保证疗效。当患者必须手术时，她们最大的顾虑是以后能否再孕，我们应向患者说明手术可能会减少以后妊娠的几率，但未必不是没有再孕的机会。当患者进入手术室，应伴其左右，这是对患者最好的安慰。术中杜绝谈论与手术无关的话题，随时满足患者的需要，告之手术进展及术后的注意事项，分散患者的注意力，帮助其轻松渡过手术期。术后鼓励帮助患者逐渐恢复生活自理能力，以利患者身心的早日康复，预防术后抑郁症的发生。 2 药物保守治疗期间的护理 对孕囊3cm，无胎心搏动，无腹腔内出血，病情稳定，生命体征平稳有保守治疗指征的患者，我们应配合医师给予药物保守治疗，我院采用的是MTX 1mg/kg，单次或隔日多次给药，多次给药者于MTX注射后24h给CF解毒，用量0.1mg/kg，当-HCG值下降一半时，给中药软坚散瘀以促进死胚吸收。治疗期间应嘱患者绝对卧床休息，减少活动，避免使用腹压和腹部受压，保证大便通畅，加强病房巡视，密切观察用药后的不良反应和有可能出现保守失败的情况。严密观察病人神志表情，有无腹痛、阴道流血、尿频、便急、肛门坠胀等，及早发现EP破裂征象。出现腹痛时应查找原因，并应每30min测定一次BP、P，早期发现腹腔内出血，避免发生失血性休克。用药后每3日测定一次血HCG、盆腔B超、血常规。如3天后-HCG水平15%则需再次给药。呕吐剧烈者除止吐外还应根据电解质及CO2Cp情况给予补钾、纠酸等支持治疗，还要注意口腔护理和观察大便的性状，必要时更改治疗方法。 3 围手术期护理 对那些有手术指征的患者，我们手术前告之其护理计划，并尽量满足患者的要求及意见，争取患者的理解和配合。因患者未婚，对那些药物保守治疗无效或失败（B超示胚囊继续增大或已见胎心搏动，-HCG持续增高，出现腹腔内出血征象者），只要生命体征平稳，无严重内出血征象者大多选择手术保守治疗。我们多采用凡氏切口行输卵管切开术，术中采用稀释的垂体后叶素帮助胚胎自行排出，以减少输卵管的损伤，为术后再孕打下基础。对破裂口大，修复困难或修复后再通的可能性不大者行根除术（患侧输卵管切除）。术毕腹腔灌洗后内置低分子右旋糖酐300ml+地塞米松10mg以防盆腔粘连，提高术后妊娠率。术后严密监测生命体征，对病情稳定者术后6h后协助其翻身，进少量流汁，1218h后下床活动，进一步防治肠粘连和促进胃肠功能恢复。对术后仍有阴道流血的患者，应嘱其注意卫生，勤换会阴垫以防逆行感染。出院前应告之患者注意事项和出院医嘱，如定期复查血、尿HCG，B超妇检追踪观察附件包块大小等。 总之，促进患者身心康复是我们的目的。因未婚异位妊娠患者的心理致使病情较已婚异位妊娠复杂、严重，故我们应掌握其特点给予相应的护理，尤其是心理护理，杜绝或减少术后抑郁症的发生，提高术后妊娠率。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 1