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附表1 矿山地质环境现状调查表矿山基本概况企业名称通讯地址邮编法人代表电 话传真坐标经度： 纬度： 矿类矿 种企业规模设计生产能力(104t/a)设计服务年限经济类型矿山面积(km2)实际生产能力(104t/a)已服务年限开 采 深 度(m)建矿时间生产现状采空区面积(m2)采矿方式开采层位采矿占用破坏土地露采场排土场固体废弃物堆地面塌陷总计已治理面积(m2)数量(个)面积(m2)数量(个)面积(m2)数量(个)面积(m2)数量/个面积(m2)面积(m2)占用土地情况(m2)占用土地情况(m2)占用土地情况(m2)破坏土地情况(m2)耕地基本农田耕地基本农田耕地基本农田耕地基本农田其它耕地其它耕地其它耕地其它耕地小计小计小计小计林地林地林地林地其它土地其它土地其它土地其它土地合计合计合计合计采矿固体废弃物排放类 型年排放量(104m3/a)年综合利用量(104m3/a)累计积存量(104m3)主要利用方式废石（土）煤矸石合计续附表1 矿山地质环境现状调查表含水层破 坏情 况影响含水层的类型区域含水层遭受影响或破坏的面积(km2)地下水位最大下降幅度(m)含水层被疏干的面积(m2)受影响的对象地形地貌景观破 坏破坏的地形地貌景观类型被破坏的面积(m2)破坏程度修复的难易程度采矿引起的崩塌、滑坡、泥石流等情 况种类发生时间发生地点规模影响范围(m2)体积(m3)危 害发生原因防治情况治理面积(m2)死亡人数(人)受伤人数(人)破坏房屋(间)毁坏土地(m2)直接经济损失(万元)采矿引起的地面塌陷情 况发生时间发生地点规模塌陷坑(个)影响范围(m2)最大长度(m)最大深度(m)危 害发生原因防治情况治理面积(m2)死亡人数(人)受伤人数(人)破坏房屋(间)毁坏土地(m2)直接经济损失(万元)采矿引起的地裂 缝情 况发生时间发生地点数量(个)最大长度(m)最大宽度(m)最大深度(m)走向危 害发生原因防治情况治理面积(m2)死亡人数(人)受伤人数(人)破坏房屋(间)毁坏土地(m2)直接
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