急诊科疾病护理常规.doc

急诊科疾病护理常规心肺复苏护理1.复苏的护理是一个连贯的、系统的急救技术，各个时期应紧密结合，不间断进行。首先护士应独立或配合医师快速准确进行“ABC”步骤心肺复苏，即保持气道通畅、人工呼吸、建立人工循环。2.尽快建立心电监护和静脉通路。立即建立2条静脉通路，复苏时首选取正中静脉，距心脏较近，可输入大量的液体。中心静脉可取静脉，虽距心脏较远，但复苏抢救工作可以不必间断，并发症也较少。3.对于发生室颤的患者应实施有效的非同步直流电除颤。4.复苏给药途径应首选静脉给药，其次选择气管给药，遵医嘱准确快速应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠等复苏药物。5.建立抢救特护记录，详细记录抢救用药、抢救措施、病情变化、出入量及生命体征等。6.密切监测生命体征变化，观察有无呼吸急促、烦躁不安、皮肤潮红、多汗和二氧化碳潴留而致酸中毒的症状，并及时采取医治措施。7.维持循环系统的稳定，复苏后心律不稳定，应予心电监护。同时注意观察脉搏、心率、血压、末梢循环（皮肤、口唇颜色、四肢温度、湿度、指/趾甲的颜色及静脉充盈情况等）及尿量。8.保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理，注意呼吸道湿化和清除呼吸道分泌物。对应用人工呼吸机患者应注意呼吸机参数（潮气量、吸入氧浓度及呼吸频率等）的监测和记录，吸入气体的湿化，观察有无人工气道阻塞、管路衔接松脱，皮下气肿、通气不足或通气过度等现象。9.加强基础护理，预防褥疮、肺部感染和泌尿系感染等并发症的发生。10.保证足够的热量，昏迷患者可给予鼻饲高热量、高蛋白饮食。11.定期监测动脉血气，水电解质平衡。急性中毒护理1.迅速清除毒物，立即脱离中毒环境，终止继续接触毒物。2.吸入性中毒，将患者迅速脱离中毒环境，移至空气新鲜处，必要时给予吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通畅。3.接触性中毒，应迅速脱去患者的一切污染衣物，彻底清洗污染部位。4.洗胃，为减少毒物的继续吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃。昏迷患者以及服用大量药物者必须尽快采用洗胃管洗胃，一般在服用药物后46小时内洗胃效果最佳。如果服用药物量比较大，或药物体内吸收较慢，即使时间超过6小时，洗胃对于服药的多数病人也是非常必要的。（1）置洗胃管时，患者取坐位或半坐位，如患者不能坐起或昏迷，采用侧卧位，头部稍低，保持口低于咽喉部，以预防胃液进入气管。将涂有石蜡油的胃管由口或鼻腔插入，同时这患者作吞咽动作，昏迷患者可用开口器撬开口腔，用弯钳将胃管缓缓送入胃内。洗胃时患者头偏向一侧，防止误吸。（2）胃管插好后，应先抽尽胃内容物并留取少量做毒物鉴定。如无胃内容物抽出，可用注射器注射入少量清水或生理盐水，回抽后的液体也可留作鉴定。（3）根据毒物种类选择洗胃液，毒物不明时可选用生理盐水或温开水。（4）一般采用电动洗胃机洗胃，每次灌洗液量为300ml左右，不宜过多，防止毒物进入肠道或导致急性胃扩张，小儿可根据年龄决定入量，一般以50200ml为宜，且不宜使用洗胃机。（5）洗胃的原则为快进快出，先出后入，出入量基本相等，反复清洗，直至排出液与灌入液色泽相同为止。如出现血性洗出液，应立即停止洗胃，并给予胃粘膜保护剂。（6）强酸强碱毒切忌洗胃，可给予牛奶、蛋清及植物油等保护剂保护粘膜，减少强酸强碱等毒物的腐蚀作用。5.密切观察意识状态、呼吸频率及类型、脉率、血压、瞳孔、尿量等变化并记录。详细记录出入液量。6.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时行气管插管、机械通气等。7.生活护理，急性患者应卧床休息，注意保暖，昏迷病人要做好皮肤护理，防止褥疮发生，吞服腐蚀性毒物者应特别注意口腔护理，密切观察口腔粘膜的变化。8.饮食护理，病情许可时，尽量鼓励病人进食，少食多餐，急性中毒病人的饮食应为高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食，腐蚀性睹物中毒者应早期给予乳类等流食。应保证患者足够的营养供应，必要时给予鼻饲营养或静脉营养。9.安全护理，防止惊厥、抽搐、烦躁不安患者坠床和碰伤。对企图自杀的患者，应给予安全防范，并要有专人陪护。10.心理护理，根据患者中毒原因、社会文化背景以及对中毒的了解程度和心理需要，进行针对性的心理疏导，给予患者情感上的支持。镇静催眠药中毒护理1.按急性中毒护理常规护理。2.立即用温开水彻底洗胃，即使超过812h仍须洗胃。若病人呼吸衰竭，先做气管插管，施行辅助呼吸后再插胃管洗胃。3.洗胃后注入33%硫酸钠5060ml导泄或20%活性炭混悬液。忌用硫酸镁，因镁离子吸收后可抑制呼吸中枢。4.呼吸困难者，给氧气吸入，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。5.促进意识恢复，按医嘱给予葡萄糖、维生素B1、纳洛酮。6.静脉输液应用利尿剂、碳酸氢钠，促进毒物排泄。血压降低者，可给予多巴胺、阿拉明等升压药物。7.心电监护，出现心律失常给予抗心律失常药物。8.注意观察病人意识、瞳孔变化、肌张力和腱反射恢复情况，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压。9.记录24h出入水量。注意观察尿量，保持每日尿量40006000ml，必要时留置导尿管。10.留取呕吐物、尿标本，及时送验。11.注意保暖，避免受凉，预防肺部感染。12.病情危重者，可行血液透析或腹膜透析、血液灌流。13.昏迷时执行昏迷护理常规。一氧化碳中毒护理1. 迅速撤离中毒环境将病人移至空气新鲜、通风良好的地方。平卧位，松开衣服，注意保暖。2. 2.立即用氧。轻度或中度中毒者用面罩或鼻导管给氧，氧流量46L/min。重度中毒病人可采用高压氧治疗。3. 3.呼吸循环衰竭时，应用呼吸兴奋剂及强心剂。呼吸心跳停止时，立即行人工呼吸、气管插管、胸外心脏按压等，积极进行抢救。4. 保持呼吸道通畅。如对昏迷病人及呕吐者，使其头偏向一侧，及时吸出口腔及呼吸道分泌物。5. 烦躁不安或惊厥时，加用床挡，以防坠床。按医嘱给予镇静剂。6. 输液量不宜过多，速度不宜过快，防止发生肺水肿和脑水肿。7. 脑水肿者给予脱水剂和利尿剂，注意观察病人的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化。8. 注意观察有无酸中毒及水、电解质紊乱，必要时记录24h出入水量。9. 昏迷时执行昏迷护理常规。10. 休克时执行休克护理常规。11. 注意保暖，避免受凉，预防上呼吸道感染及肺炎。12. 病情稳定后，进行健康教育。有机磷农药中毒护理1.迅速将病人撤离中毒环境，脱下污染衣服，用肥皂及温水清洗皮肤、头发(敌百虫中毒忌用肥皂)。如有伤口或眼部污染，用温水或生理盐水彻底冲洗。2.口服中毒者，用温水、1%食盐水或2%碳酸氢钠溶液彻底洗胃，直至胃液澄清无大蒜味为止。敌百虫中毒，禁用碱性溶液洗胃。对硫磷、内吸磷、乐果等中毒者，不宜用高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后，从胃管内注入硫酸镁3060g导泄。3.洗胃同时应用特效解毒剂，如阿托品、解磷定等。用药过程中注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等。如病人瞳孔散大、面部红润、皮肤干燥呼吸道分泌物减少、两肺啰音减少或消失、意识逐渐恢复，即已“阿托品化”；中毒症状开始好转后改为维持量，但不能停药。若发现病人兴奋、狂躁、幻觉、摸空等阿托品中毒表现，应暂停用药。解磷定短时间内用量过大、静脉注射速度过快，可导致呼吸衰竭而死亡。4.呼吸困难时给氧气吸入（46L/min），必要时注射呼吸兴奋剂。呼吸停止时行人工呼吸，无效时气管插管呼吸机辅助呼吸。5.保持呼吸道通畅，如及时吸出口腔和呼吸道分泌物，必要时行气管切开，可按气管切开术护理常规护理。6.密切观察生命体征变化，出现血压下降循环衰竭时，用升压药及强心剂。有脑水肿者，头置冰袋，并用脱水剂。严重惊厥者给予镇定剂，忌用吗啡和哌替啶。发生肺水肿按肺水肿护理常规护理。7.有自杀企图者，设专人护理。昏迷时，按昏迷护理常规护理。清醒后，给予心理护理。8.保留呕吐物及剩余标本，以备检验。9.经抢救, 中毒症状消失后仍须观察12天，口服乐果中毒应再观察35天。10健康教育：加强防止中毒有关知识的宣传。高血压病护理1. 对初发期病人，应嘱病人适当活动，注意劳逸结合，勿紧张过度。2. 中度高血压适当休息，晚期严重高血压伴有心、肾、脑病时应绝对卧床休息。3. 给予低盐、低钠、低脂肪、低胆固醇饮食，多吃水果、蔬菜、高维生素膳食，应避免饮酒，喝浓茶、咖啡及其他刺激性食物。4. 根据病情每日测血压24次，必要时要定时间、定血压计、定体位测量，观察血压变化并做好记录。5. 严密观察病情，特别注意有无高血压脑病及心功能不全症状。6. 严重浮肿这应准确记录出入量，严格卧床休息，加强皮肤护理，严防压疮发生。7. 熟悉各种降压药物、利尿药、脱水剂的副作用应注意观察疗效，并指导病人服用方法及副作用。注意预防发生体位性低血压，劝阻病人不要猛起，以免摔倒。8. 准确及时执行医嘱，有针对性的进行健康教育。9. 出院指导：嘱病人适当运动，注意劳逸结合，消除精神负担，按医嘱服药，定期复查。急性心肌梗塞护理1. 入院后应住监护室，尽可能的住单间，监护室备有各种抢救药品及器械，便于抢救。2. 急性期（发病后的前3日）绝对卧床休息，尽量少搬动病人，协助病人床上进食、排便等。满足病人的生活需要，限制探视，避免紧张刺激。病情稳定后可床上活动。3. 梗塞前3日应进高维生素的流质饮食，逐渐改为易消化，低盐低脂饮食，少食多餐，忌烟酒、浓茶及刺激性食物。4. 发病24小时内给高流量吸氧45升/分，病情稳定后可改为23升/分，57天以后可间歇吸氧。5. 给予持续的心电监测、血压、血氧饱和监测至少3日，随时观察心律、心率的变化，发现异常，及时记录，一边抢救。6. 及时解除疼痛，遵医嘱肌注杜冷丁50mg，舌下含服硝酸甘油或消心痛等，同时注意生命体征变化。7. 观察疼痛的部位、程度及伴随症状，遵医嘱用药，并注意观察各种常见并发症的出现，随时做好抢救工作。8. 准确记录出入量，入量不足或过多，尿量小于30ml/h，应及时通知医生。9. 保持大便通畅，避免用力，增加心脏负担，可使用低压盐水灌肠、开塞露，服用缓泻剂。10. 准确及时执行医嘱，有针对性的进行健康教育。11. 做好出院指导，指导患者改变生活方式，适当运动，避免诱发因素，终身服药，定期复查。慢性阻塞性肺部疾患护理1. 卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取坐位或半坐位，利于呼吸。2. 采用低流量给氧，流量12升/分。3. 观察病情变化，如神志、呼吸深度、频率、口唇和牙床的颜色。监测血氧变化。4. 指导患者有效的咳痰。痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸入，必要时吸痰。5. 注意口腔卫生，全身浮肿时，做好皮肤护理。6. 使用利尿剂时，根据病情记录出入量。7. 适量饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，有心衰时给低低盐饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。8. 注意肺脑早期症状，如出现精神萎靡、嗜睡、乏力、肌肉抽搐等，应及时处理。9. 指导患者进行呼吸功能锻炼，掌握腹式呼吸或缩唇呼吸的方法。10. 恢复期逐渐增加活动量。11. 出院指导 （1） 休养环境要舒适安静，保持空气新鲜。（2） 避免着凉，预防上呼吸道感染。（3） 生活要规律，戒烟、戒酒。（4） 坚持呼吸功能锻炼，配备家庭氧疗设备，必要时低流量吸氧。（5） 适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳。上消化道出血护理1. 安慰患者，绝对卧床休息，尽量保持安静，保持病室安静，大量呕血者应头偏向一侧或床头抬高1015，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息。2. 快速建立多条静脉通道，根据生命体征严格遵医嘱输液输血，补液过程中注意晶体和胶体的搭配。3. 严密观察病情监测生命体征，观察病人神志、便血的量和颜色，出血时间，做详细记录。必要时留取标本送检。4. 出血期禁食，病情稳定后流质，肝功能异常血氨高者，需限制蛋白质和脂肪摄入。5. 积极协助抢救，及时备好急救物品，如氧气、吸痰器、止血药。降血氨药、解痉药等。6. 遵医嘱胃管内注入冰盐水加去甲肾上腺