发热 机制 临床表现 护理.docx

发热一、正常体温与生理变异n 正常人一般为 36-37 左右n 24小时内体温波动范围一般1下午 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高n 老年人稍低于年轻人二、发 生 机 制1、致热源性 (多数患者发热是由致热源引起)2、非致热源性发热n 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症n 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等n 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等三、病因与临床分类1. 感染性发热*n 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2. 非感染性发热n 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等n 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病n 内分泌代谢障碍：如甲亢、n 皮肤散热减少：如广泛性皮炎n 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等n 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。四、临 床 表 现1. 发热的分级n 低热 37.338n 中等度热 38.139 n 高热 39.141 n 超高热 41 以上（1）体温上升期骤升型：体温在几小时内达到3940或以上，常伴有寒 战，小儿易伴有惊厥。见于肺炎链球菌性肺炎、疟疾、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液反应或某些药物反应等。缓升型：体温于数日内缓慢上升达高峰，多不伴寒战。见于伤寒、结核病等。（2）高热期体温达高峰后保持一定时间。表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快加强，心率增快，可有出汗。此期可持续数小时(如疟疾)、数日(如肺炎、流感)或数周(如伤寒极期)。（3）体温下降期骤降体温：于数小时内迅速下降至正常，有时甚至可低于正常，伴有大汗。见于疟、肺炎链球菌性肺炎、急性肾盂肾炎及输液反应等。渐降体温：于数日内逐渐降至正常，如伤寒缓解期、风湿热等五、热型及临床意义n 1稽留热(continued fever) 是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等n 2弛张热(remittent fever) 又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24h内波动范围超过1，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、化脓性炎等 n 3间歇热(intermittent fever) 体温骤升至39以上，持续数小时或更长，然后将至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，如此反复。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等n 4不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律，可见于流感、癌性发热等六、伴 随 症 状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹、伤寒、结缔组织病、药物热等。七、治 疗 要 点1、病因治疗：如感染性疾病需使用有效抗生素。2、对症治疗：（1）降温：物理降温（温水擦浴、酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温（2）其他：各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等八、护 理 要 点1 降低体温药物及物理降温：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）全身冷疗（温水、酒精擦浴、电冰毯）2 加强病情观察:观察生命体征,定时测量体温,体温在39度以上应每4小时测体温一次。注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸脉搏血压的变化。观察是否出现寒战，淋巴结肿大，出血，肝脾肿大，结膜充血，单纯疱疹，关节肿痛及意识障碍灯伴随症状观察发热的原因及诱因有无解除。诱因：受寒、饮食不洁、过度疲劳；药物；老人、婴幼儿、术后患者等。观察治疗效果：治疗前后全身症状及实验室检查结果。观察饮水量，饮食摄入量，尿量及体重变化。3补充营养和水分： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。4 促进患者舒适休息：高热期绝对卧床，以利减少能量消耗，保持室内空气新鲜，定时开窗通风。口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前漱口，保持口腔清洁。皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生。 必要时吸氧：高热期呼吸心率加快，易缺氧给