慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病.doc

第一单元慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病重点:肺炎，呼衰，其他均匀分布。比例：6%-7%。难度适中。第一节概述 1.慢性支气管炎：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。2.肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张， 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身或肺外的不良反应。第二节慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制1.吸烟：男性。女性:家庭空气污染。密切相关。2.职业性粉尘和化学物质。3.空气污染。4.感染：COPD发生发展的重要因素之一。5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡。6.其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等。第三节病理生理RV残气量、 RV/ TLC残气量/肺总量 、V/Q 通气血流比值第四节临床表现1.症状（1）慢性咳嗽：清晨明显。（2）咳痰：白色粘液或浆液性泡沫性痰。（3）气短或呼吸困难：呈持续性进行性。标志性症状。（4）喘息和胸闷：重度。（5）其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。2.体征早期体征无异常，随疾病进展出现以下体征：（1）视诊及触诊：桶状胸。触觉语颤减弱。（2）叩诊：肺过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（3）听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。第五节辅助检查1.肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标。（1）第一秒用力呼气容积/用力肺活量 （FEV1FVC） 评价气流受阻的敏感指标。第一秒呼气容积占预计值百分比（FEV1%）- 评估COPD严重程度的良好指标。（2）肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。（3）一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLcoVA）下降。2.胸部X线检查：早期无变化，之后非特异。3.胸部CT检查：非常规检查。4.血气检查：确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡及呼衰价值重要。第六节诊断与鉴别诊断1.诊断：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查综合分析确定。（1）吸入支气管舒张药后测得FEV1/FVC70%及FEV1 80%预计值，可确定为不完全可逆的气道受阻，此为诊断的必备条件。（2）COPD严重程度分级：FEV1/FVC15h/d.2.急性加重期治疗（1）确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。 （2）支气管舒张药：药物同稳定期。（3）控制性吸氧：一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高。（4）抗生素应用。（5）糖皮质激素：短疗程。稳定期可吸入糖皮质激素，不推荐长期口服。第九节预防COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。（1）戒烟是预防COPD的重要措施。（2）控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。（3）流感疫苗、肺炎链球菌疫苗