硬瘫治疗(重排版).doc

硬 瘫 治 疗 主讲：施传成一般常规治疗方法，6个月病程以后治疗难度都非常大了，1年以后见效更难，2年以上者基本难以见效，我们的治疗，不论十年八年病程者均可见到不同程度的效果。我们见的中风偏瘫，大致可以分为两种，软瘫和硬瘫，病程在2个月以内的，基本为软瘫，以后会慢慢形成硬瘫，软瘫治疗难度小，硬瘫相对来说治疗难度大，病程越长，治疗难度越大。要讲解中风偏瘫的治疗，涉及到几个关键性的问题，特别是治疗病程较长的硬瘫难度极大，要讲明白硬瘫的治疗，达到立竿见影的治疗效果，必须把筋痹讲清楚，否则，大家理解不了。下面，我先把筋痹给大家做一个比较深入的讲解。(素问痹论篇第四十三：“凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵。”凡是痹症一类的病症，遇寒就会缩短、收缩、拉紧导致症状加重遇热就会放松、松驰症状就会减轻。反过来说，我们治疗痹症一类病症时，放松了松驰了就是痹症得热而解。灵枢终始第九：“手屈而不伸者，其病在筋在筋守筋。”。这里仅以手为例，说明了筋痹的表现，临床中不光是手，足、指、趾也是一样，筋痹就可造成屈而不伸，这在硬瘫的患者，是最为常见的症状，所以，要处理好硬瘫，就必须处理好筋痹。来看看筋痹的概念，素问长刺节论篇第五十五：“病在筋，筋挛诸节痛，不可以行，名曰筋痹”。 病位：筋，主要指现代解剖的骨髓肌肌腱。筋挛：筋缩短，甚至挛缩变形，筋挛牵引关节不利，气血不畅，所以，诸节痛。不可以行：并不是单指不能行走，而是指运动障碍，活动受限。这就是筋痹的临床表现，那么，如何治疗筋痹呢？素问长刺节论篇第五十五：“刺筋上为故，刺分间，不可中骨也。筋炅病已止”，因为病位在筋，而痹症治疗的大原则：“针至病所”，所以，“刺筋上为故” 。“刺分间”是肌痹的治疗方法，筋痹为什么要刺分间呢？非肌痹治疗的“刺分间”，而是叫你治疗筋痹的时候，不要损伤正常的肌肉，只能从肌肉的间隙(分间)借道而过，勿伤肌肉，而且，紧接着还有“不可中骨也”，就是叫你治疗筋痹的时候也不要伤正常的骨，这些提醒，更体现了“针至病所”，同时保护正常组织不受伤害，我们老祖宗们何等的严谨。“筋炅病已止”什么意思呢？炅：热的意思，是不是我们刺到患者说“我的筋发热了”就止针呢？显然不对，那是什么意思呢？前面我们讲过，凡痹之类，遇热则纵，筋松驰了，原来缩短变硬的筋软了，不就说明“筋炅”了吗？也就是说，我们感觉把筋刺松了软了，就可以止针了。这就是素问长刺节论篇第五十五“病在筋，筋挛诸节痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故，刺分间，不可中骨也。筋炅病已止”这段话的意义。任何一种病的针刺治疗，都会涉及到用针、刺法，那么我们在临床上治疗筋痹该用九针中的哪种针具呢？又该采用哪种刺法呢？只能告诉大家，刺筋应该使用员利针，刺法应该使用恢刺法和关刺法，下面我们详解恢刺法和关刺法，这直接涉及到我们的治疗效果，如果把握好了，一定会立竿见影，痹症治疗的疗效评定标准就是“以知为数”，这个“以知为数”中包含的关键性意义也就是立竿见影，如果治疗痹症达不到立竿见影的效果，说明我们的治疗有问题。下面先来看恢刺。讲到这里，得先说一下关于“经筋病”(包括痹症)的研究动向，研究经筋病(痹症)的诊断、治疗研究最为有名最为系统者，当为中医研究院经筋研究定的薛立功教授、刘春山老师他们，以及已故的广西名医黄敬伟老师，他们的著作想必大家也不陌生，薛立功老师写了好几本书，他发明了长圆针疗法，对于痹症的研究起到极大的推动作用。们来看看薛老师对于恢刺法的理解，“将针直刺到肌腱旁侧结筋病灶点的粘连组织中，直至深面，再将针刃向上举针，挑拨结筋病灶点的周边粘连组织，以松解减压，这就是恢刺法”。薛氏关刺法：将长针刺入皮肤后首先直刺至结筋病灶点表层，左右横行刮拨，以解除表层粘连，这就是关刺法 在薛老师的基础上，我对恢刺法与关刺法做了大量的考证、研究和实践论证用临床效果来验证其原意，最终取得了突破性的临床疗效。下面，我对恢刺法与关刺法进行详解，先看原文：灵枢官针第七：“三曰恢刺，恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”。 直刺傍之：就是先在有筋痹的筋上直刺一针，然后，在其左右上下分别进行针刺，这样做的目标是“筋炅”，“举之前后”：薛老师的理解是上下挑刺，真是这样吗？古人用字非常讲究，“举”字有深意，用针轻轻的挑，那不能构成需要用很大力气才能完成的“举”，而且，按照薛老师的操作治疗，疗效并不能达到“以知为数”立竿见影之效，或者说其效并不理想，那么什么才是“举之前后”呢？，直刺傍之，举之前后最终的目的是什么？，是“=恢筋急”，也就是通过直刺傍之和举之前后，要达到恢复筋正常的伸缩状态，那么，就好理解了，这个“举之前后”是配合“直刺傍之”的方法，我们先“直刺傍之”，达到“筋炅”后再进行“举之前后”的动作，就可以迅速达到“恢筋急”的效果，举之前后，就是刺松筋以后，医者被动屈伸活动患者的关节，让其恢复功能，这样，效果就可达到立竿见影，大家可以验证，有没有这个举之前后，临床效果大不一样，也可以说是一个在天，一个在地，这就是恢刺法，我理解的恢刺法。还有一个关刺法怎么理解呢？“三曰关刺，关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也”，有了前面对恢刺的关键性理解，关刺法就好理解了，关刺法是对恢刺法的补充，恢刺法是针对单条筋有痹的治疗，同一部位如果有多条筋同时有痹就应用关刺法，“直刺左右尽筋上”，就是在单条筋痹处理后，把左右有痹的筋同时处理至“筋炅”，再“举之前后”，“尽筋”，是指接近骨面附着处的筋，但处理随（应为“附”）着处的筋要注意防止刺中大血管造成出血，这样，通过恢刺和关刺，就立体地解决了筋痹，这样的处理，岂有不立竿见影之理!按照这样的处理方式去治疗硬瘫，一定会见效，下面讲具体怎么处理硬瘫。硬瘫最常见的是肘部、手掌、手指打不开，以肘部为例讲下具体操作，关于用针，理论是员利针效果最好，古员利针，而非现代的“员利针”，因为员利针小的难制作，大员利针患者的痛苦比较大，所以，如果能制作0.4-0.6的员利针最好，如果不能制作出这么细的员利针，可以应用比较粗一点的毫针，0.35-0.4的就可以，1寸针最好使。怎么找到痹筋呢？ 与患者屈曲方向相反用力，其缩短变硬的筋立即显现 ，比如肘部，左手用力向外搬(打不出这个字，大家能懂的哈)患肢的前臂，就会露出挛缩变性筋，一般肱二头肌腱最为常见，右手持针，按照恢刺和关刺的手法刺有痹的筋，轻轻刺几下，右手立即会感觉到松，刺下刺松，左手感觉松驰了，就止针，然后，活动患者关节进行“举之前后”，患肢就会立即伸直,变软很多，一次治疗即完成。紧握拳头打不开的刺哪里呢？很简单，方法一样，只是换了一个位置而已，左手用力搬掌指，腕部的筋痹就可显露，直接刺腕部的痹筋立即就松了，马上打开!不用怀疑，真会立即打开，好，这是硬瘫治疗的关键一步，但并不是到此为止，后期不跟上，效果会退回去，针刺深度：刺中筋为止，勿伤肉勿伤骨勿伤脉!下肢的筋痹主要发生在哪里？刺哪里呢？大家知道吗？足内翻就是最常见的下肢筋痹，足内翻刺哪里？怎么快速解决呢？快速解决足内翻，刺足底挛缩变硬的筋!哪里最硬最紧刺哪里，“筋炅”后再“举之前后”，患者下地即可见足内翻好转，这是第一步。“阴急阳缓”，内侧后侧的筋急，前侧外侧的筋缓，急必用泻，缓则用补，只有这样才能达到阴阳的平衡，快速恢复肢体的功能障碍，急刺筋痹即为泻，那么阳缓怎么补？几种方法：1、毫针针刺留针；2、阳面使用竖横针刺法斜刺电针，留针；3、芒针透刺留针。这几种方法中，竖横针刺法用针小，效果肯定，患者痛苦小，操作简单，可以首选，这就是硬瘫治疗的关键步骤，当然，无论硬瘫还是软瘫，都要有一个整体治