尿流式检测对孕妇隐性泌尿系感染的诊断价值.doc

作者单位 淮南市妇幼保健院，安徽 淮南 232007作者简介 杨同怀（1971-），男，硕士，主管检验师尿流式分析仪UF-500i筛查妊娠期无症状泌尿道感染的临床应用价值杨同怀 李倩 章静 朱伯如 陈铃（淮南市妇幼保健院检验科，安徽淮南232007）摘要 目的 用UF-500i检测妊娠妇女中段尿，以中段尿细菌培养为“金标准”，评价尿流式分析仪UF-500i在筛查妊娠妇女无症状尿路感染(UTI)的价值。方法对500例妊娠妇女中段尿标本做细菌培养菌落计数与UF-500i尿流式分析仪结果进行比较。结果 尿流式分析仪UF-500i阳性检出率为10.4（52/500），细菌培养阳性检出率为7.6(38/500)，两种检测方法之间差异无统计学意义（2=3.84，p0.05），且一致性较好（kappa=0.999，P0.05),and kappa test showed a considerable consistency(Kappa=0.999，P105CFU/ml，革兰氏阳性菌104CFU/ml有诊断意义，并对这些菌株进一步鉴定到种3，若有两种以上杂菌生长，则视为污染，重新采集数据。孵育48h后未生长细菌的，可报告“培养2日无细菌生长。剩余标本上尿流式检测，手工进样，进样前标本充分混匀。尿流式结果按厂家提供的数据及相关资料以细菌计数385.8个/l，白细胞计数30.7个/l为阳性。1.4统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析。评价尿流式诊断无症状UTI的敏感性（SEN）、特异性(SPE)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)。以尿流式检测为实验方法、尿细菌培养法为标准方法，利用2检验和Kappa一致性检验比较尿流式分析仪与尿培养法检测阳性率的差异及一致性。P0.05）,且一致性较好（kappa= 0.999 P0.05）。在尿流式有形成分分析仪检测的52份UTI信息中，真阳性标本38份，假阳性标本为14份；尿细菌培养阳性的38标本中，38份与尿流式有形成分分析仪结果相符，有2份UTI信息为阴性。尿流式诊断尿路感染的敏感性和特异性分别为和88.4和96.9,阳性预测值为73.1阴性预测值为98.9。结果见表1。2.2 500例标本中，有38例检出细菌，详见表2。表1尿流式有形成分分析仪细菌计数与细菌培养结果比较尿流式有形成分 分析仪检测结果细菌培养结果合计阳性阴性阳性381452阴性5443448合计43457500表2 39例培养阳性致病菌分布细菌名称n百分率（）大肠杆菌2257.9肠球菌718.4凝固酶阴性葡萄球菌513.2克雷伯菌属25.3变形杆菌25.33.讨论 尿定量细菌培养是确诊UTI普遍认可的金标准，但检验周期长，且费用较高。妊娠妇女是UTI高发人群，对她们的早期筛查具有十分重要的现实意义。尿流式沉渣计数仪结合了流式细胞分析技术与电阻抗和激光检测原理，通过对被测物质给予的各种信号进行综合分析、识别和计算，得到相应细胞的大小、长度、体积和染色质荧光强度等，从而给出红细胞，白细胞，管型和细菌的定量报告。具有简便，快速的优点，许多阴性标本可以快速筛去阴性标本，显示了其对无症状UTI的很好的筛查能力4，提高检测效率减少实验室消耗5。从表1可以看出，用尿流式沉渣计数仪作为认识期尿路感染的筛查是非常有效的，对可疑标本可以进行进一步培养鉴定，但其也存在一定的假阴性和假阳性，所以不能完全代替尿细菌培养。本次研究培养出的38份阳性标本中，大肠杆菌22例，肠球菌7例，凝固酶阴性葡萄球菌5例，其余为克雷伯菌属和变形杆菌。因此认为引起妊娠期无症状UTI的主要致病菌是大肠杆菌和肠球菌。女性尿沉渣检查时经常出现白带污染问题6-7，国内相关研究认为上皮细胞（EC）和白细胞（WBC）和上皮细胞/白细胞比值（EC/W）可以作为污染标本的指标参数8，有待临床进一步观察、验证。综上所述，临床进行快速筛查妊娠无症状UTI，尿流式沉渣计数仪是可行的，具有很高的敏感性和特异性。对可疑标本进行尿培养检查，可以早期诊断妊娠UTI，具有很高的实用价值。但现实存在的白带污染问题却不容忽视，容易给临床造成误诊，所以指导孕妇留取符合标准的尿标本和正确区分污染标本将成为平时检验工作中一个不容忽视的问题。参考文献1 丰有吉, 沈铿.妇产科学M.第二版.北京:人民卫社,2010:156-1572 陈灏珠. 实用内科学.12版.北京:人民卫生出版社,2005:2217-22223 叶应妩, 王毓三, 申子瑜.全国临床检验操作规程M.第3版.南京:东南大学出版社,2006:7444 Gross S, Bruschetta G, De Rosa R, et al.Improving the efficiency and efficacy of pre-analytical and analytical work-flow of urine cultures with urinary flow cytometryJ . New Microbiol.2008;31:501-505.5 Jie Wang, Ying Zhang, DongWenXu, et al.Evaluation of the Sysmex UF-1000i for the Diagnosis of Urinary Tract InfectionJ. Am J Clin Pathol,2010;133:577-5826 吴玉竹, 邓莉. 前、中断尿对UF-100尿沉渣分析仪在女性患者尿沉渣检测中的应用J.郧阳医学院学报,2005,24(5):36.7 管 琳, 沈维维, 雄 萍.