月患者身份识别制度课件

患者身份识别 一 身份识别原则二 住院患者身份识别三 急诊患者身份识别四 新生儿身份识别五 特殊人群身份识别 一 身份识别原则 1 患者身份识别 patientidentification 是指医务人员在各项诊疗活动中对患者的身份进行评估 核实 确认等 以确保正确的诊疗用于正确的患者的过程 准确识别患者身份是保证医疗护理安全的前提 是执行各项检查 治疗等诊疗活动中的重要步骤 是确保将正确的操作实施于正确的患者的必要途径 是患者安全的重要内容和基础性工作 2 医务人员给患者进行各项检查 治疗及护理前 需确认患者身份 3 医院对就诊患者实行唯一标识管理 就诊卡号或ID号与医保卡 身份证或病历号之间相关联 4 患者身份识别的信息资料包括患者的姓名 性别 年龄 出生年月 ID号或病历号 人住科室 床号 人院日期和时间等 5 正确标示手腕带 若以手腕带作为患者身份识别的工具时 手腕带上必须记录有识别患者身份的信息资料 包括姓名 性别 年龄 ID号或病历号 所在科室 床号等 手腕带分为直接书写型 标签黏附型和计算机打印型 条码腕带和无线射频腕带 手腕带上的信息必须与病历首页一致 录人手腕带时要经过双人核对 6 正确佩戴和使用手腕带 7 进行患者身份识别时 应先对患者进行全面评估 根据患者的语言 行为能力 采取适当的方式 准确获得患者的信息 8 正确核对患者身份 识别患者身份时 至少同时使用两种以上患者身份识别标识 如姓名 年龄 出生年月 科室 床号 ID号或病历号 禁止仅用房间号或床号作为标识的唯一证据 核对患者身份时可以邀请患者及家属主动参与 9 在重症监护病房 手术室 急诊抢救室 产房 新生儿室等科室中 对重点患者如手术 产妇 新生儿 意识不清 无自主行为能力 语言交流障碍 镇静期间的患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定 尽量使用 腕带 作为身份识别的标记 10 对于患者中的特殊人群 在特殊场所 如急诊科 中心输液室 产房 高压氧科等人员流动快 风险高的诊疗场所 接受诊疗活动 严格执行身份识别制度 特殊治疗 如放疗 化疗 手术 拔牙等有创或高危诊疗活动 时 应特别强调有效的身份识别 避免误诊 误治 给患者造成伤害 11 在急诊急救过程中 一时无法辨认患者身份时 可先给患者进行临时命名或编号 待病情稳定后再做进一步的身份确认 12 在治疗前 应有双人核对患者的身份 必要时主动邀请患者及家属参与部位确认 13 出科室接受治疗时 应携带患者的x线片 CT或MR片等资料 严防患者在进行有创或高危诊疗活动中发生部位及方式的错误 14 在辨识过程中 如发现患者的回答与记录资料不符 应停止操作 需要两名以上查对及时查对 确保二者资料相符后 再予以处置 15 使用带有扫描自动识别的条形码 腕带 识别患者身份 16 及时 准确做好身份识别记录 二 住院患者身份识别 1 首诊护士应先对患者进行全面评估 根据患者的语言 意识 行为能力 采取适当方式 准确获得患者的信息 姓名 性别 年龄 籍贯 出生年月 ID号或住院号等 录入电脑并经患者或家属核对无误后确认 必要时核对患者付费方式 核实医保卡或公医卡 2 首诊护士将患者身份识别的相关信息 主要为科室 床号 姓名 性别 年龄 ID号 过敏史 人院日期和时间等 填写或打印到手腕识别带上 经核对并再次经患者或家属确认后给患者扣牢 手腕或脚腕上 松紧以可伸人一指为宜 向患者或家属交代腕带的重要性及相关注意事项 手腕带为一次性使用物品 住院期间须全程佩戴 不得随意更换和遗失 如有损坏需及时向护士汇报 3 所有医务人员在实施药物疗法的 三查八对 时 使用手腕带核对患者身份 核对患者身份时应主动使用两种以上患者信息识别 不得仅以床号作为身份识别的唯一依据 4 如腕带倍息内容字迹模糊 松脱 应重新填写或打印 核对无误后再使用 患者转科后需重新填写或打印 5 特殊科室 重症监护病房 手术室 产房 新生儿室等 特殊人群 手术 意识不清 无自主行为肯旨力 感觉器官功能不全者 婴幼儿 痴呆者 特殊场所 急诊科抢救室 中心输液室 产房 高压氧科等 特殊治疗 放疗 化疗 手术 拔牙等有创或高危诊疗活动 患者的身份识别见相关章节 6 及时 准确地做好身份识别记录 三 急诊患者身份识别 1 急诊科应对急诊接诊区 留观区 抢救室等区域的床位或座位进行编号 编号应固定 清晰 醒目 2 接诊护士应评估患者的意识 精神 语言 思维 行为能力 与意识清楚 行为正常的患者进行有效的沟通 确认患者的姓名 年龄 就诊原因 查对性别 ID号或住院号 观察患者的症状 体征与主诉是否相符 3 接待单个 无陪伴 意识不清的患者时 因无法知晓其姓名 年龄 病情等 为争取抢救时间 护士可暂为其取名 系手腕识别带 待联系到亲属确定身份后再更换手腕带 4 遇成批患者救护时 按照国际统一的标准对伤员进行检伤分类 分别用绿 黄 红 黑4种颜色 对轻 重 危重伤病员和死亡人员作出标志 分类标记用塑科材料制成腕带 并扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位 以便后续救治辨认或采取相应的措施 5 成批患者中 对昏迷或特殊情况下一时无法识别身份者 采取拍照 描述穿戴衣服及佩戴物品等特性 告知行政部门 以便尽快联系家属 身份识别带采用编号 填写门诊号 姓名不清者在姓名栏中填写 无名氏第几号 年龄栏中填写 不清 性别栏中填写 男 女 的方法对患者进行唯一身份识别 避免执行医嘱时造成错误 6 配合医生抢救时 护士应准确执行 三查八对 制度 急救抢救室和留观患者使用腕带准确核实患者身份 7 及时 准确做好身份识别记录 四 新生儿身份识别 1 产妇人院时 护士查对产妇的身份证与准生证 核对姓名 年龄 照片 确定身份无误后安排床位 系腕带 2 胎儿娩出后 由助产士和巡回护士分别将新生儿抱给母亲确认性别 并口头复述一遍 3 巡回护士盖新生儿左脚印和产妇的右拇指印于病历留存 为新生儿称体重 量身长 脐带长度 记录在病历存档 助产士仔细检查新生儿外观有无畸形 如发现畸形应告知家长 必要时请父亲核实 并在病历上详细记录 将新生儿信息输入围产管理软件中存档 4 巡回护士再次核对产妇的姓名 年龄 ID号或住院号 确认无误后填写新生儿床头卡和腕带各2个 内容包括床号 母亲姓名及住院号 婴儿性别 身长 体重 出生日期与时间 分别系在新生儿的手腕和脚踝部 松紧以可伸入婴儿一指为宜 防止脱落 早产儿 低体重儿可使用与一般新生儿不同颜色的手腕带 双胞胎时需注明双胞胎1和双胞胎2 5 巡回护士将床头卡佩戴在新生儿包被外 剖宫产分娩者应在手术室佩载腕带及床头卡 6 同时多名产妇分娩时 助产士按以上要求处理后 将新生儿分开放置于操作台上 以免混淆 7 产妇和新生儿转入爱婴区时 护士应与助产士核对产妇分娩记录 新生儿床头卡和腕带 8 每日专人检查腕带 如有松脱 立即更换 9 执行各项操作时 护士应核查新生儿床头卡及手腕 脚腕识别带 尤其是在为新生儿沐浴时 护士在为其穿 脱衣物前 后要仔细核对 腕带和衣物上的标识应一致 10 出院时 护士需与家长再次核查新生儿手腕带 脚腕带 床头卡 盖新生儿脚印与家长右拇指印存档 11 必要时 可以使用无线射频腕带 当新生儿离开规定的区域时会自动报警 12 及时 准确地做好身份识别记录 五 特殊人群身份识别 1 特殊人群指意识不清 语言交流障碍 感觉器官功能不全 婴幼儿 痴呆 无名或镇静期间患者身份识别 2 患者就诊时 护士应通过陪伴者获得患者姓名 年龄 籍贯 出生年月 ID号或住院号 支付方式等信息 患者人院时 应填写手腕识别带 与陪伴者核对无误后 系腕带于患者手腕 3 无陪伴的患