梅毒母婴传播课件

梅毒母婴传播及先天梅毒 梅毒的母婴传播途径 在妊娠的任何阶段 梅毒螺旋体均可通过胎盘传染未经治疗者 虽已无性传播 病期 2年 但妊娠时仍可传染给胎儿 病期越长 传染性越小早期梅毒的母亲发生流产 死产 胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲 影响梅毒母婴传播的因素 未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关 未经治疗的一期 二期梅毒母婴传播机会超过80 早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱 晚期潜伏及三期梅毒传染性极少 和治疗时间有关 孕28周前单剂量苄星青霉素G240万U可有效预防先天梅毒 孕妇梅毒筛查的重要性 婚前及产前梅毒筛查是预防先天霉素的两道重要防线实行健全的传染源追踪 足够的产前保健 合理的梅毒筛查和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访 可以防止90 以上的先天梅毒发生 孕妇梅毒筛查的重要性 妊娠期梅毒常无明显的临床症状 多为隐性梅毒 因此主要靠血清学诊断对所有孕妇应在早期或第1次产检时常规进行梅毒血清学筛查在梅毒高流行区或高危人群 推荐在妊娠最初3个月内和妊娠末3个月各做1次血清学检查 孕妇梅毒的治疗原则 对于妊娠 28周发现的孕妇梅毒 不必终止妊娠 通过正规 足量的抗梅毒治疗可以避免不良妊娠结局的发生对于妊娠晚期发现的孕妇梅毒 经过治疗可以降低先天梅毒 新生儿窒息的发生率在妊娠早期 治疗是为了使胎儿不受感染 在妊娠晚期 治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈 同时也治疗孕妇 孕妇梅毒的治疗原则 有研究认为产前至少要有30天的充足治疗才能有效的预防先天梅毒 如果到了孕晚期才治疗 则胎儿感染的发生率明显增高 因此 推荐在妊娠早期和晚期各治疗一个疗程孕妇梅毒的治疗应根据不同病期梅毒给予相应的治疗 但禁用四环素 多西环素及米诺环素及早发现 及时治疗 剂量足够 疗程规则 并且要有足够时间的追踪观察对所有性伴应同时进行检查和治疗 孕妇梅毒的治疗原则 治疗首选青霉素 根据孕妇梅毒感染的临床分期 确定合适的青霉素治疗方案对于孕早期发现的梅毒感染 应在孕早期及孕晚期各提供1疗程的抗梅毒治疗对于孕中 晚期发现的感染孕妇 应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗 2个治疗疗程之间需间隔4周以上 第2个疗程应在孕晚期进行 孕妇梅毒的治疗原则 对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗在孕产妇治疗期间应进行随访 若发现再次感染或复发 应立即再开始一个疗程的治疗 治疗方案 早期梅毒 早期潜伏梅毒 普鲁卡因青霉素G80万U 每日1次肌注 连续10天 苄星青霉素240万U 每周1次肌注 共2 3次晚期梅毒 晚期潜伏梅毒 二期复发梅毒 普鲁卡因青霉素G80万U 每日1次肌注 连续20天 苄星青霉素240万U 每周1次肌注 共3次 治疗方案 替代方案 头孢曲松1g 每日1次 肌注或静脉给药 连续10天青霉素过敏者 红霉素500mg 每日4次 口服 早期梅毒连续15天 晚期梅毒30天 注意事项 青霉素过敏者 在停止哺乳后要求用多西环素进行复治如在妊娠期发现为神经或心血管梅毒 应采用相应的治疗方案吉海反应 除导致发热 全身不适 头痛等症状外 还可致孕妇早产或胎儿窘迫 应给予必要的监护和处理 但不应就此不治疗或推迟治疗 注意事项 早期梅毒孕妇在治疗期间 每个月随访1次 如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度 或上升2个稀释度 应予复治尽管经过适当的治疗 梅毒孕妇仍有14 的胎儿会死亡或受感染 这与治疗的妊娠时期有明显关系对已出生的先天梅毒儿 应及早进行青霉素治疗 注意事项 妊娠期梅毒的青霉素治疗应根据具体分期情况选择合适的方案青霉素过敏可以选用红霉素 但红霉素不易通过胎盘 胎儿仍可能发生先天梅毒妊娠期禁用四环素 先天梅毒 先天梅毒 胎儿在母体内通过血源途径感染所致不发生硬下疳 常有较为严重的内脏损害 2岁为早期先天梅毒 2岁为晚期先天梅毒 早期先天梅毒 粘膜损害 梅毒性鼻炎 喉炎 口腔粘膜斑皮肤损害 好发于口 鼻周 尿布区及掌跖部 梅毒性天疱疮 斑丘疹及鳞屑性丘疹 扁平湿疣 口腔周围放射状瘢痕 皮肤干燥如老人样 头发眉毛及睫毛脱落长骨的骨软骨炎 骨膜炎 梅毒性指炎 早期先天梅毒 贫血及血小板少神经梅毒肝脾肿大黄疸眼梅毒 晚期先天梅毒 畸形 郝秦生齿 马鞍鼻 口腔周围反射状皲裂 视网膜炎等活动损害 神经梅毒 间质性角膜炎 耳聋 肝脾肿大 鼻及腭树胶肿 关节积液 骨膜炎等 先天梅毒的诊断 先天梅毒的诊断依赖于体检 X线检查 血清学检查和直接显微镜检查的综合判断如从损害部位 胎盘 脐带或活检组织中检测出梅毒螺旋体则可确诊 先天梅毒的诊断 病史 母亲为梅毒患者临床表现 实验室检查 暗视野显微镜检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 且滴度高于母亲的2个稀释度 或生后3个月随访滴度升高 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 先天梅毒的诊断 建议应用梅毒直接荧光试验 DFA TP 检测胎盘或脐带建议应用暗视野显微镜或DFA TP检测任何可疑标本 如鼻腔分泌物如体检有异常可酌情做长骨或胸部X线检查如新生儿检查发现有符合先天梅毒体征 非梅毒螺旋体定量试验4倍于母亲滴度 或其体液暗视野或DFA TP检查阳性 需考虑做CSF的检测 先天梅毒的诊断 母亲梅毒血清学试验阳性 所有出生的婴儿都应进行非梅毒螺旋体血清学定量试验应从新生儿体内采血进行检测 脐血容易出现假阳性来自母亲的梅毒抗体可被动转移至新生儿 但可在生后6 12个月被分解代谢 最终将检测不到 先天梅毒的治疗 早期先天梅毒 2岁以内 脑脊液检查异常者 水剂青霉素G 出生7天内新生儿 以每次5万U kg 静脉注射每12小时1次 出生7天以后的婴儿 每8小时1次 直至总疗程10 14天 普鲁卡因青霉素G 5万U kg 肌注 每日1次 疗程10 14天 脑脊液正常者 苄星青霉素G 5万U kg 1次注射 如无条件检查脑脊液者 可按照脑脊液异常治疗 先天梅毒的治疗 晚期先天梅毒 2岁以上 普鲁卡因青霉素G 5万U kg 肌注 每日1次 疗程10天 对较大儿童的青霉素用量 不应超过成人同期患者的治疗量 青霉素过敏者 红霉素 7 5 12 5mg kg d 分4次口服 连服30天 先天梅毒的治疗评价 水剂青霉素和普鲁卡因青霉素应做为一线治疗的药物 尤其是怀疑有CSF异常者单剂苄星青霉素治疗早期先天梅毒 不能在新生儿CSF中达到或保持有效杀螺旋体浓度 并且有治疗失败的报告 因此 在应用单剂苄星青霉素治疗时 应加强随访和观察 梅毒感染母亲所生儿童的处理和随访 梅毒感染孕产妇所生儿童的预防性治疗 对于有下列情况的儿童应给予预防性治疗 在孕期未接受规范性治疗的孕妇所生的儿童 包括在孕期未接受全程足量的青霉素治疗 只接受过非青霉素方案的治疗 在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗 出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍 并且没有临床表现的儿童 儿童的梅毒预防性治疗方案 苄星青霉素G 5万U kg 1次肌注 对于梅毒孕妇所生婴儿的随访 经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿 在出生时如血清反应阳性 且未超过母亲的血清滴度 应每月复查1次 8个月时如呈阴性 且无胎传梅毒的临床表现 可停止观察 经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿 在出生时如血清反应阴性 应予出生后1个月 2个月 3个月及6个月复查 至6个月时仍未阴性 且无胎传梅毒的临床表现 可除外梅毒 对于梅毒孕妇所生婴儿的随访 在随访期间出现滴度逐渐上升 或出现胎传梅毒的临床表现 应立即予以治疗未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿 或无随访条件者 可对婴儿进行预防性抗梅毒治疗 对孕妇进行补充治疗 对于梅毒孕妇所生婴儿的随访 对下列情况进行随访 出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性 出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 滴度低于母亲分娩前滴度的4倍对随访中出现下列情况诊断为先天梅毒 非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴性转为阳性 或滴度上升且有临床表现 随访至18个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性 对于梅毒孕妇所生婴儿的随访 诊断为先天梅毒的儿童应给予规范的治疗 并上报先天梅毒的信息对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 滴度低于母亲分娩前滴度的4倍 但有先天梅毒的临床表现的儿童 应当先给予规范的治疗并随访18个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性者诊断为先天梅毒 上报先天梅毒的信息 先天梅毒诊断