医学传染病霍乱

霍乱 病原学 1 O1群霍乱孤菌 a 古典生物型b 埃尔托生物型2 不典型O1群霍乱弧菌 无致病性3 非O1群霍乱孤菌 O139血清型是目前世界流行的主要型别 霍乱孤菌的分类 VibrioCholerae 霍乱孤菌的特点 G 如逗点状杆菌 有鞭毛 运动活跃 暗视野下可见穿梭状运动 粪便涂片染色呈鱼群状排列 O139血清型有荚膜 耐碱不耐酸 在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生长良好 可发生自发突变 对干燥 热 酸及一些消毒剂敏感 霍乱弧菌的致病性 霍乱肠毒素 Choleratoxin 神经氨酸酶 血凝素 内毒素 侵袭力 霍乱弧菌弯曲 菌体一端有一条鞭毛 霍乱弧菌 碱性蛋白胨培养后革兰染色 霍乱的世界性流行态势 感染人数 年份 626580909192939495969798992001 4万 3万 2万 1万 我国霍乱感染的情况 霍乱孤菌 胃 小肠 霍乱毒素 肠液过度分泌 发病机制 肠腔 霍乱毒素 细胞膜 GM1受体 前列腺素 腺苷酸环化酶 三磷酸腺苷 环磷酸腺苷 细胞分泌功能增强 细胞质 肠液分泌增加 霍乱孤菌 胃 小肠 霍乱毒素 肠液过度分泌 水电解质积聚 剧烈泻吐 脱水 恢复 泻吐期 脱水期 恢复期 循环衰竭 代谢性酸中毒 低钾综合征 急性肾功能衰竭 临床表现 泻吐期 DiarrhoeaandVomitingStage 腹泻在前 呕吐在后 多无腹痛 无里急后重 无发热 次数多 水样 米泔水样 rice water 洗肉水样 伴腓肠肌 腹直肌痉挛 大便无明显粪臭 镜检无脓细胞 脱水期 DehydrationStage 脱水 周围循环衰竭 代谢性酸中毒 急性肾衰 低钾综合征 肌张力下降 肌腱反射消失 鼓肠 心律失常 Q T延长 T波低平或倒置 出现U波 注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常 霍乱患者 并发症 1 急性肾功能衰竭2 急性肺水肿和急性心衰3 低钾综合征和酸中毒 恢复期 ConvalescentStage 1 3有发热 为循环改善后残存的肠内毒素被吸收所致 1 3天后热退 临床类型 据脱水程度 血压 脉搏 尿量分为轻 中 重三型 细菌性痢疾 大肠杆菌性肠炎 细菌性食物中毒 霍乱 霍乱的鉴别诊断 男性 岁 因腹泻3天而就诊 患者3天前开始出现腹泻 大便10多次 日 为黄色稀便 呕吐胃内容物6次 无发热 腹痛及里急后重 自服黄连素6片 因腹泻次数未见减少而就诊 病前 日曾进食海产品 体查 37 112次 分 90 60 皮肤弹性差 脱水貌 腹软 无压痛反跳痛 肠鸣音活跃 试问 1 该患者应作哪些检查 如何诊断 2 怎样治疗 实验室检查 1 血常规 HCV Hb WBC N 2 尿常规 蛋白 WBC RBC 管型3 大便 常规 粘液 少量WBC 病原学 a 粪便涂片染色 鱼群状排列G 孤菌 b 粪便悬滴及制动试验 暗视野下见穿梭状快速运动的细菌 滴入霍乱免疫血清1滴 运动停止 O139弧菌则用抗O139血清 此法可作初筛诊断 粪便直接涂片染色 呈鱼群状排列 5 生化检查 E4A CO2CP BUN 培养 碱性蛋白胨增菌 碱性琼脂 庆大霉素琼脂 SPA协同凝集试验 免疫荧光菌球法PCR法 巢式 多基因 4 血清学检查 抗菌抗体 抗毒抗体 霍乱弧菌的玻片凝集反应 诊断 流行病学资料 临床特点 病原学检查 疫区接触史 粪培养抗体 隔离 疑似病例按肠道传染病隔离 消毒 补充液体及电解质是治疗的关键环节 早期 快速 足量 先盐后糖 先快后慢 适时补碱 及时补钾 维持水 电解质平衡 总补液量 入院时已丢失的水 电解质 入院后继续丢失的 每日生理需要量 治疗 并发症的治疗 中毒性休克 血管活性药物急性肺水肿及心衰 镇静 强心 利尿急性肾衰 抗菌素 辅助治疗方法 可减少泻吐量 缩短病程和排菌期 多西环素0 2Bid 3四环素 环丙沙星 诺氟沙星抑制肠粘膜分泌药 氯丙嗪 黄连素 报疫情 城市应6小时内 农村12小时内 对霍乱病人进行登记和粪培养 逢泻必检 逢疑必报 综合措施 严格检疫 预防性服药 预防 正在研究的菌苗 重组 亚单位霍乱菌苗 整体死菌苗十纯化霍乱肠毒素 亚单位 以沙门菌作为克隆化霍乱抗原载体制成的菌苗 基因工程疫苗 青年男性王 农民 腹泻呕吐1天 大便水样 无数次 无腹痛及发热 病前一日曾吃宵夜 同吃3人仅1人发病 体查 Bp40 20mmHg 脉细速 神志欠清 脱水貌 该患者首选的检查应为 A大便培养B血培