肩关节镜术后患者课件

肩关节镜术后患者的护理 骨二科孟岚 病例介绍 病人一般资料 姓名 杜秀文性别 女年龄 38岁床号 16床住院号 818745西医诊断 左肩袖损伤 左肩胛下肌损伤 现病史 患者于1 年前五明显诱因出现左肩部疼痛伴左肩关节活动 受限 无心慌 头晕 今日于华阳二医院就诊 予抗炎 具体药物不详 镇痛治疗 局部给予封闭等治疗后以上症状无明显缓解 入我院就诊 以 左肩袖损伤 收入我科 发病以来 精神尚可 进食好 大小便正常 睡眠尚可 既往史 平素健康状况良好 10岁曾换甲型肝炎 否认过敏史 否认手术史 无吸烟史 护理查体 T 35 9 P 68次 分R 20次 分BP 138 99mmHg病员神清 慢性病容 专科情况 左肩部无明显肿胀 局部无渗血 渗液 水泡 左肩关节盂前方压痛 左肩关节受限 左手远端感觉活动可 治疗经过 1 入科后给予二级护理 普食 口服止痛药 中药封包 静脉于活血化瘀药物 玻璃酸钠关节腔内注射治疗 完善相关检查于7月10日在全麻下行左肩关节镜检 左肩袖清理术 2 术后给予一级护理 禁食6小时后普食 心电监护 吸氧 冷疗 灸法 手功能训练 静脉予活血化瘀 消肿 营养神经等对症治疗 手术当天指导病员进行患肢远端的活动 如握拳 松拳 术后指导 协助病员患肢被动摆钟活动 病员于7月13日出院 出院时 神清和作 左肩部疼痛明显缓解 左上肢血循环良好 感觉活动存在 疾病相关知识 关节镜手术关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械 是用于医师诊治关节疾患的内窥镜 该器械从1970年推广应用 关节镜在一根细管的端部装有一个透镜 将细管插入关节内部 关节内部的结构便会在监视器上显示出来 因此 可以直接观察到关节内部的结构 目前国外可以诊治的关节包括 膝 肩 踝 肘 腕 颌 髋 掌指关节 甚至胸 腰椎关节 关节镜手术的优点 1 切口小 美观2 属于微创手术 痛苦小3 术后早期即可活动和使用肢体4 并发症相对较少5 基本不影响关节周围肌肉结构6 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查7 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术 关节镜下清理术 刨削增生的滑膜绒毛 摘除剥离的关节软骨 磨削关节面 切除骨赘 摘除关节游离体及清除炎性介质 修切破损的半月板 可有效地减少滑膜刺激症状 滑膜切除有消肿 止痛 改善关节功能的作用 清除病理性软骨 能使软骨面再生修复 最佳适应证 膝关节痛 肿 积液 功能障碍 肩关节镜手术适应证 1 盂唇撕裂2 肩袖撕裂3 肱二头肌肌腱病变包括肌腱断裂 肌腱炎等 5 滑膜炎6 骨关节炎7 骨折脱位 三 护理问题及护理措施 术前 P1 疼痛 与肩关节疾病有关I1 1 指导病员卧床休息 患肢给予软枕垫高 避免负重 2 密切观察病员疼痛的性质 时间 程度 密切观察患肢皮肤的温度 感觉活动 注重患者的主诉 3 教会病员放松的方法 如听音乐 看书等4 遵医嘱给予止痛药 5 各项护理操作动作轻柔 避免疼痛O1 病员疼痛较前减轻 P2 焦虑 与环境陌生 过度担心病情有关I2 1 热情主动与病员进行沟通 交流 2 向病员介绍科室的情况 科主任 护士长 主管医生及主管护士等 做好入院宣教及健康教育 3 介绍疾病相关知识和成功病例 让病员对此种手术有所认识 做好心理疏导 鼓励患者倾诉自己的想法 消除疑虑 帮助病员建立信心 取得病员的积极配合 O2 病员情绪稳定 能够积极配合 P3 知识缺乏 缺乏疾病相关的知识I3 1 讲解疾病的相关知识 包括手术的必要性 手术方式和术前及术后的注意事项 2 向患者及家属说明术前功能锻炼的重要性 教会病员及家属功能锻炼的方法 O3 病员对疾病有了一定了解 能按计划进行功能锻炼 术后 P1 疼痛 与手术创伤有关I1 1 术后24h内间断冰敷促进血管收缩 减少血液渗出 减轻水肿疼痛 2 保持镇痛泵管路通畅 工作正常 教会病人如何自控 3 遵医嘱口服止痛药止痛 4 术后24h红外线治疗 促进血液循环及伤口愈合 减轻疼痛 5 加强心理护理 指导患者采用听音乐等方式分散注意力 6 各项护理操作动作轻柔 避免疼痛 7 指导患者进行早期功能锻炼 促进血循环减轻肿胀及疼痛 O1 病员疼痛减轻 能配合各项治疗 自主进行功能锻炼 P2 有感染的危险 与手术创伤有关I2 1 观察和评估伤口情况 注意伤口有无红肿热痛等症状 2 做好伤口护理 保持敷料清洁干燥固定 3 各项操作严格无菌操作 4 密切观察患者生命体征变化及有无术后3天疼痛进行性加重等 及时报告医生 5 指导病员伤口敷料不要沾水 O2 患者未感染 P3 自理缺陷 手术后活动受限I3 1 鼓励协助病人摄入充足的营养 保证病人身体基本需要2 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动 3 协助病人洗漱 更衣 床上擦浴 洗头 饮食等生活护理 将日常用品放在病员伸手可及处4 及时提供便器 协助做好便后清洁卫生5 按摩和被动运动患肢 鼓励指导和协助病员进行肢体功能锻炼 O3 病员能做自己力所能及的事 P4 有关节僵硬的危险 与术后疼痛 拒动有关I4 1 做好疼痛护理 心理护理 2 鼓励患者尽早进行患肢的主动 被动活动 3 向患者说明早期功能锻炼的重要性 取得患者的配合 4 介绍成功病例 使患者克服心理障碍 调动患者的积极性 5 指导病员进行功能锻炼 查看病员膝关