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肺炎 Pneumonia 主讲 彭再梅 第一节总论 概念 Definition 指包括终末气道 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 由多种病原体 细菌 病毒 真菌 寄生虫 放射线 理化及免疫 过敏因素等引起 临床分类 ClassificationofClinic 一 病因分类 ClassificationofEtiology 感染性 理化因素 免疫 过敏 1 感染性细菌性 Bacteria 病毒性 Virus 支原体 Mycoplasma 真菌性 Fungi 寄生虫 Parasite 其他 分支杆菌 衣原体Chlamydia 2 理化因数 放射线 药物 吸入性气体和液体 3 免疫 过敏 二 解剖分类 ClassificationofAnatomy 一 大叶性 肺段 肺叶发生炎变 实变而支气管一般不累及 病原菌X 线 图1 2 二 小叶性 细支气管 终末细支气管 及肺泡的炎症 图3 4 三 间质性肺炎 肺间质为主的炎症 图5 6 三 患病环境分类 社区获得性肺炎 CommunityacquiredpneumoniaCAP 在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 病原菌 诊断 新近出现的咳嗽 咳痰 或原有呼吸道疾病症状加重 发热 肺实变体征和 或 湿性啰音 WBC 10 109 L或 4 109 L 伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状 斑片状浸润性阴影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液 医院内获得性肺炎 HospitalacquiredpneumoniaHAP 入院或出院后48小时或潜伏期内所患肺炎1 ICU获得性肺炎 呼吸机相关性肺炎2 免疫抑制主肺炎 3 其他 危重患者肺炎病原菌 第二节 肺炎链球菌性肺炎 StreptococcusPneumonia 一 病原学 Etiology G 双球菌 不产生毒素1 9 12型菌株荚膜 二 发病机理 MechanismofIllness 诱因防御机制 三 病理 临床表现 X 线变化Pathology Presenting X rayFeatures 肺炎球菌肺炎病理 临床表现与X线变化 四 实验室检查 Investigation 五 诊断及鉴别诊断 DiagnosisandIdentificationDiagnosis 1 干酪性肺炎一般情况差 X 线改变 部位 性质 空洞 抗生素治疗无效 痰液抗酸染色阳性 3 其它类型肺炎4 肺脓肿5 阻塞性肺炎 重症肺炎的诊断标准 意识障碍 呼吸频率 30次 min PaO2 60mmHg PaO2 FiO 300需机械通气治疗 血压 90 60mmHg 胸片示双侧或多肺叶受累 或入院48小时内病变扩大 50 治疗 Management 一 抗感染治疗 一经诊断即用抗生素1 首选青霉素 剂量 途径 病情轻重 T1 2及生物半衰期 肌注 静滴2 过敏者红霉素 喹诺酮类3 耐药者一般用头孢类抗生素 喹诺酮类 泰能 依米匹林 序惯治疗 转换治疗 剂量依赖性 时间依赖性 二 一般支持治疗 三 抗休克治疗1 扩容纠酸 原则 有效标准 循环状态的改善 收缩压 90mmHg 脉压差 30mmHg HR 100 尿量 30mL 2 抗感染3 血管活性药物的使用 4 糖皮质激素5 对症的处理四种肺炎的比较 非典型肺炎AtypicalPneumonia AP SevereAcuteRespiratorySyndrome SARS SARS的临床诊断标准流行病学资料1 1与发病者有密切接触史 或属受传染的群体发病者之一 或有明确传染他人的证据 硬 条件1 2发病前二周内曾到过或居住于报告有非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市 软 条件 2 症状 体征起病急 以发热为首发症状 T 38 偶有畏寒 可伴有头痛 关节酸痛 肌肉酸痛 乏力 腹泻 发热及相关症状常无上呼吸道