肠道支架在恶性肠道梗阻的应用医学

DSA与肠镜联合下肠道支架置入在肠道高位恶性梗阻中的应用 临床应用背景 20 30 结肠癌患者可发生肠梗阻癌性肠梗阻按传统方法应行急诊肠造瘘急诊肠造瘘有较高的死亡率 23 并发症发生率 50 支架可避免急诊肠造瘘 成功率较高 85 100 无手术条件的癌性梗阻患者也可行支架治疗 治疗方案 传统手术方式 I期造瘘 II期回纳 病例摘要 一 吴XX 58岁 男性 大便习性改变半年余 腹胀伴间歇性腹胀2天 患者半年前开始出现大便习性及性状改变 大便带血2 3次 天 查体 T36 3 P110次 分 R20次 分 BP122 76mmHg 神清 合作 自动体位 急性病面容 皮肤巩膜无黄染 浅表淋巴结无肿大 双肺未闻及干湿罗音 心界不大 心率110次 分 律齐 腹膨隆 未见胃肠型及蠕动波 腹式呼吸存在 无腹壁静脉曲张 腹肌稍紧张 全腹轻压痛 无明显反跳痛 Murphy征 肝脾未触及 为扪及异常包块 干浊音界存在 肝区叩击痛 双肾区叩击痛 移动性浊音 肠鸣音3次 分 肛门指检 未触及明显肿块 退手指套无染血 实验室检查 血常规 wbc 10 48Rbc 3 95X10Hb 149g lPlt 232肿瘤标志物 CA12514 3U mlCA19933 0U mlCEA5 97ng mlAFP3 74ng ml大便常规 隐血实验 肠镜检查 1 结肠癌 待病检 2 直肠多发性息肉 3 糜烂性直肠炎 4 内痔病检 结肠 粘膜高 中分化腺癌腹部CT 降结肠上段肠壁增厚伴肠梗阻 考虑占位性病变可能 建议肠镜检查 腹部CT 肠镜 介入下支架植入术中 一 2015 04 24日行DSA引导下肠道支架置入 介入下支架植入术中 二 手术切除术后病理标本 2015 04 28 行 左半结肠切除 部分切除术 病例摘要 二 段XX 51岁男性 腹部胀痛伴肛门停止排便 排气5天入院 患者5天前无明显诱因出现腹痛 腹胀 以脐周为甚 伴肛门停止排便排气 查体 T36 7 P91次 分 R20次 分 BP133 93mmHg 轻度贫血貌 睑结膜和口唇略苍白 双肺未闻及干湿罗音 心界不大 心率91次 分 律齐 腹膨隆 未见胃肠型及蠕动波 腹式呼吸存在 无腹壁静脉曲张 腹肌稍紧张 全腹轻压痛 无明显反跳痛 Murphy征 肝脾未触及 为扪及异常包块 干浊音界存在 肝区叩击痛 双肾区叩击痛 移动性浊音 肠鸣音3次 分 肛门指检 未触及明显肿块 退手指套无染血 实验室检查 血常规 wbc 2 81Rbc 2 18Hb 43g lPlt 37肿瘤标志物 CA12514 3U mlCA19933 0U mlCEA5 97ng mlAFP3 74ng ml大便常规 隐血实验 肠镜检查 1 结肠癌 待病检 2 直肠多发性息肉 3 糜烂性直肠炎 4 内痔病检 结肠 粘膜高 中分化腺癌腹部CT 2015 06 08 衡东县人民医院 肠道梗阻征象 肠梗阻 考虑乙状结肠恶性肿瘤可能 影像学资料 肠镜 肠镜 1 结肠癌 待病检 2 直肠多发性息肉 3 糜烂性直肠炎 4 内痔病检 结肠 粘膜高 中分化腺癌 介入下支架植入术中 一 2015 06 20日行DSA引导下肠道支架置入 介入下支架植入术中 二 手术切除术后病理标本 支架与传统外科手术 效果 讨论 1 优势 2 需要改进的地方 组织结构 袋形结构运动功能 集团性收缩等乙状结肠 结肠脾曲等多个小角度弯曲的肠曲高度扩张的肠腔相互挤压易引起高位结肠梗阻段以下结肠管腔受压狭窄 参考文献 1 VanHeekNT vanGeenenRC BuschOR etal Palliativetreatmentin peri pancreaticcarcinoma stentingorsurgicaltherapy J ActaGastroenterolBelg 2002 65 3 171 175 2 OhmanU Prognosisinpatientswithobstructingcolorectalcarcinoma J AmJSurg 1982143 6 742 747 3 HooftJ MutignaniM RepiciA etal FirstdataonthepalliativetreatmentofpatientswithmalignantgastricoutletobstructionusingtheWallFlexenteralstent aretrospectivemulticenterstudy J Endoscopy 2007 39 434 439 4 茅爱武 杨仁杰 高中度 等 经肛门放置结肠支架治疗结肠和直肠狭窄 J 中华医学杂志 20