急性呼吸衰竭的诊疗与护理医学课件

急性呼吸衰竭的诊疗与护理 田方圆2015 08 10 教学内容 定义 分型与病因主要病理生理变化临床表现诊治与护理 定义 急性呼吸衰竭 acuterespiratoryfailure 是指由于肺通气和或肺换气严重障碍 导致缺氧和 或 二氧化碳潴留 动脉血氧分压 PaO2 60mmHg 伴或不伴二氧化碳分压 PaCO2 增高 从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症 急性 慢性 按血气 外周性 按发病机制 按呼吸环节 中枢性 按发生过程 型 型 换气障碍 通气障碍 分型 病因 一 气道阻塞 1 上呼吸道急性梗阻如感染 烧伤等所致呼吸道黏膜水肿 充血 炎症等 异物2 下呼吸道急性梗阻如支气管哮喘 阻塞性肺气肿 异物等 病因 二 肺实质改变 重症肺炎 肺实变 如肺不张 尘肺 氧中毒三 肺水增多 心源性肺水肿 容量过荷 如ARDS 溺水 吸入性肺炎等 病因 四 肺血管疾病 各种肺血管疾病导致肺泡血流不足 通气 血流比例失调如血管栓塞 DIC 肺动脉炎等五 胸壁胸膜疾病 胸部创伤 自发性或创伤性气胸 胸腔大量积液六 神经肌肉疾病 呼吸中枢 神经肌肉疾病 如药物中毒 脑外伤 脑炎 脊髓损伤 多发性神经根炎等 病理生理 通气功能障碍弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内动静脉解剖分流增强氧耗量增加 通气功能障碍 限制性通气功能障碍吸气时肺泡扩张受限制阻塞性通气功能障碍气道狭窄或阻塞表现 肺泡通气量不足 低氧血症 二氧化碳蓄积 弥散功能障碍 概念 肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因 肺泡膜面积减少 肺实变 肺不张 肺叶切除术肺泡膜增厚 肺水肿 肺泡透明膜形成 肺纤维化表现 PaO2PaCO2 通气血流比例 正常肺泡通气量 肺血流量 4 2L 5 0L 0 84 异常 0 84 0 84 肺泡无效腔增加 功能性短路 发热寒战呼吸困难抽搐 氧耗量 通气功能障碍 低氧血症 氧耗量增加 主要表现为混合静脉血氧分压下降 临床表现 低氧血症高碳酸血症其他 临床表现 一 低氧血症1 神经系统轻度缺氧 头痛 激动 思维紊乱 定向力下降 运动不协调重度缺氧 烦躁不安 谵妄 抽搐 意识丧失 昏迷 死亡 临床表现 2 心血管系统心率增快 血压升高 缺氧性肺血管收缩心率减慢 循环衰竭 心脏停搏肺动脉压升高 右心负荷加重 右心衰 临床表现 3 呼吸系统呼吸中枢兴奋 呼吸困难 呼吸频率增快 鼻翼煽动 三凹现象呼吸变浅 变慢 停止4 皮肤黏膜 紫绀 临床表现 5 凝血功能 DIC6 消化系统 应激性溃疡 肝功能损害7 肾功能 少尿 氮质血症8 代谢 代谢性酸中度 临床表现 二 高碳酸血症1 中枢神经系统 脑血管扩张 血流量增加 颅压升高 头痛 头晕 烦躁不安 言语不清 精神错乱 嗜睡 昏迷 抽搐 呼吸压制 扑翼样震颤 临床表现 2 心血管系统3 呼吸系统4 水电 酸碱平衡 诊断标准 在海平面 静息状态 呼吸空气条件下动脉血氧分压 PaO2 50mmHg 排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素 诊断依据 治疗 一 病因治疗 二 呼吸支持疗法1 保持气道通畅2 氧疗3 机械通气三 控制感染四 维持循环稳定五 营养支持六 预防并发症 呼吸支持疗法 保持呼吸道通畅面罩吸氧 辅助或控制呼吸人工气道建立氧疗 提高吸入气氧浓度 先吸纯氧 后逐渐降低吸入氧浓度机械通气保证肺泡通气改善换气功能 机械通气 常用通气模式控制通气 CMV 辅助 控制通气 A C 间隙指令通气 IMV 同步间隙指令通气 SIMV 4 压力支持通气 PSV 呼吸参数的调节 1 潮气量 VT ml kg 8 152 呼吸频率 RR 8 123 吸入氧浓度FiO2 60 4 吸 呼比 I E 1 1 5 25 吸气时间 秒 1 26 吸气停顿时间 秒 0 0 67 PEEP cmH2O 2 5 营养支持 营养不足 呼吸肌疲劳 通气机撤离困难低蛋白血症 呼吸肌萎缩营养支持方式胃肠道 胃管 空肠静脉 脂肪乳 并发症预防 脑水肿预防 缺氧 二氧化碳蓄积肾功能不全消化道出血离子紊乱酸碱平衡失调 主要护理诊断 气体交换受损 与通气和功能障碍有关 低效性呼吸形态 与缺氧 呼吸耐下降有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多而黏稠 咳嗽无力 意识障碍或人工气道有关 其他护理诊断 营养失调 低于机体需要 与食欲下降 进食减少 消耗增加有关 语言沟通障碍 与呼吸困难 人工气道建立或辅助呼吸有关 自理缺陷 与严重缺氧 呼吸困难有关 焦虑 与病情危重 死亡威胁及需求未能满足有关 潜在并发症 重要器官缺氧性损伤 皮肤完整性受损的危险 与缺氧 活动无耐力有关 护理要点 一 病情观察二 护理措施1 一般护理 休息与卧位 环境 用药护理 饮食护理 基础护理2 专科护理3 健康宣教 病情观察 1 呼吸困难的程度 呼吸频率 节律和深度 2 有无发绀 水肿 肢体末端皮肤温度等3 生命体征及意识状态4 监测并记录出入液量 血气分析和血生化检查 电解质和酸碱平衡状态5 呕吐物和粪便性状6 肺性脑病表现 一般护理 1 休息与卧位卧床休息 协助病人取舒适并有利于改善呼吸状态的卧位 一般取半卧位和坐位 一般护理 2 环境安静舒适 温湿度适宜 空气流通 定时开窗通风 避免烟雾 灰尘 异味刺激 减少探陪人员 防止交叉感染 一般护理 3 用药护理 抗生素遵医嘱用药 注意有无 二重感染 呼吸兴奋剂静滴速度不宜过快 用药后密切观察反应 抑制呼吸类药物禁用麻醉剂 慎用镇静剂 以防止引起呼吸抑制 一般护理 饮食护理 重症期 高蛋白 高维生素的流质与半流质昏迷病人给与鼻饲饮食或肠外营养好转期 逐步过度为半流质 进食桔子 番茄 香菇等食物 康复期 易消化的普食 优质蛋白和含纤维素的青菜和多饮水 注意食物的色 香 味 一般护理 基础护理 三短六洁加强口腔护理每日口腔护理2次 勤漱口 长期卧床患者做好皮肤护理 床单位整洁 预防褥疮 专科护理 保持气道通畅指导患者有效咳嗽 咳痰 更换体位和多饮水 危重患者每2 3h翻身拍背一次 帮助排痰 如建立人工气道患者 应加强湿化吸入神志清醒者可每日2 3次超声雾化吸入 专科护理 氧疗的护理 给氧浓度 型呼吸衰竭 短时间内间歇高浓度 50或高流量 4 6L min 吸氧 型呼吸衰竭 持续低流量 低浓度给氧 氧流量1 2L min 浓度在25 29 专科护理 氧疗的护理 给氧方式低流量装置给氧 鼻塞 双鼻式 普通面罩 部分再吸入或无再吸入面罩高流量装置给氧 储氧面罩 文丘里面罩 机械通气 专科护理 1 做好术前准备工作 减轻或消除紧张 恐惧情绪 2 按规程连接呼吸机导管 做好导管消毒处理 3 加强病人生命体征和呼吸机参数及功能的监测 4 注意吸入气体加温和湿化 及时吸痰 5 停用呼吸机前后做好撤机护理 机械通气的护理 健康宣教 疾病知识的介绍向病人讲解疾