手术室甲状腺肿瘤护理查房ppt课件

护理查房 甲状腺肿瘤切除术 护理查房的目标 熟悉甲状腺的解剖熟悉甲状腺肿瘤病因 临床表现 探讨手术中存在的护理问题及护理措施 病历选择 床号24姓名李moumou住院号111115性别女年龄55诊断甲状腺肿块 病史 病人于2013年1月20日点分收治入院入院时T 37P 78R 18BP 124 78现为进一步手术治疗收入我院 患者于2013年1月22日在颈丛麻醉下行手术 手术采用颈仰卧位 手术顺利 手术后回病房 甲状腺的解剖 甲状腺分左右两个侧叶和峡 侧叶位于喉下部与气管上部的两侧 上达甲状腺骨中部 下至第6气管软骨环 甲状腺峡多位于第2 4气管软骨环的前方 甲状腺的前面 由浅入深 有皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌下骨肌群和气管浅筋膜等 左右气管的内面邻接喉与气管 喉返神经 咽和食管 侧叶后方有甲状旁腺 后外侧为颈动脉鞘以及行经鞘后方的交感干颈部 上方有喉上神经 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见甲状腺良性肿瘤 按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种 腺瘤具有完整的包膜 临床上以滤泡状腺瘤常见 本病多见于40岁以下妇女 临床表现 颈部出现圆形或椭圆形结节 多为单发 结节质地稍硬 表面光滑 边界清楚 无压痛 随吞咽上下移动 多数病人无任何症状 腺瘤生长缓慢 辅助检查 1 放射性碘131扫描多呈温结节 2 B超检查能发现甲状腺肿瘤根据临床表现 结合辅助检查结果可明确诊断 故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺的大部分或部分切除术 标本必须立即行冷冻切片检查 以判断有无恶意 返回 处理原则 甲状腺癌 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤 约占全身恶性肿瘤的1 女性发病率高于男性 肿瘤的病理类型 乳头状癌大约占甲状腺癌的60 常见于30 45岁的妇女 恶性程度低 较早出现颈部淋巴转移 但预后较好 泡状腺癌大约占甲状腺癌的20 常见于中年人 肿瘤为中度恶性 且有侵犯血管倾向 未分化癌大约占甲状腺癌的15 常见于老年人 肿瘤发展迅速 高度恶性 髓样癌大约占甲状腺癌的7 常见家族史 中度恶性 临床表现 腺体内肿块质硬而固定 表面不平是各种病理类型甲状腺癌的共同表现 发病初期多无明显症状 甲状腺内仅有单个 固定 质硬 表面不光滑的肿块 晚期常因压迫喉返神经 气管或食管而引起声音嘶哑 呼吸困难或吞咽困难 肿瘤压迫颈部交感神经节引起Horner综合征 及侵犯颈丛出现耳 枕 肩等处的疼痛和局部淋巴结及远处器官的转移等表现 辅助检查 放射性碘131扫描甲状腺呈冷结节细胞学检查结节用细胞针穿刺 涂片 进行病理学检查影像学检查B超 确定甲状腺大小 测定结节的位置 大小 数目及邻近组织的关系 处理原则 根据临床表现 结合必要的辅助检查即可明确诊断 手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法 手术治疗包括甲状腺本身的手术 及颈部淋巴结的清扫 护理问题和护理措施 术前 一 疼痛 与肿瘤压迫有关1 给予患者正确体位2 保持患者的病房安静舒适3 心理安慰 指导放松的技巧二 焦虑 担心肿瘤的性质 手术及预后有关1 了解患者焦虑的原因 与患者多交流2 安慰患者 给以积极鼓励 术中护理配合 麻醉后 摆好体位 常规消毒铺巾 在胸骨切迹上1 2横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口 两侧达胸锁乳突肌前缘 切开皮肤皮 下组织及颈阔肌 牵开颈阔肌皮瓣 切开颈白线 分离颈前肌群 暴露甲状腺剥离甲状腺肿瘤包膜直至基底部并切除肿瘤 冲洗切口 放置引流缝合颈阔肌皮 下组织和皮肤 护理问题和护理措施 术后 一 疼痛与手术伤口有关1 给予患者舒适体位2 指导病人放松技巧和转移注意力 3 必要时遵医嘱给予镇痛药二 知识缺乏缺乏术后相关知识1 告知患者及家属6小时内禁食水2 告知患者身上引流管防脱落 护理问题和护理措施 三 潜在并发症窒息 呼吸困难1 密切观察病人生命体征2 告知患者家属 病人有任何异常情