肝移植相关护理ppt课件

肝移植的护理 肝移植是治疗终末肝病最根本的方法一年生存率已达80 90 5年生存率达70 80 适应症 终末期良性肝病变终末期胆道疾病代谢障碍性疾病肝脏肿瘤 移植前准备 1 供者的选择免疫学检测 免疫应答主要由主要组织相容性复合物 MHC 引起 此类抗原在临床为人类白细胞抗原 HLA 其次如ABO血型抗原等 临床常用检验方法 1 ABO血型相容试验 2 HLA配型 3 预存抗体的检验 淋巴细胞毒交叉配合试验 群体反应性抗体 4 混合淋巴液试验 移植前准备 2 器官保存器官保存应遵循低温 预防细胞肿胀和避免生化损伤的原则供体器官处理及保存方法 采用特制器官灌洗液 0 4 C 快速灌洗 使被灌洗器官的温度迅速而又均匀的降到10 C以下 并尽可能将其血液洗净 然后保存于2 4 C保存液中直至移植 称为冷缺血 移植前准备 3 受者准备 1 心理准备 2 完善相关检查 3 免疫抑制药物的应用 4 预防感染 分类 1 按供者与受者的遗传学关系分类 1 同质移植 2 同种异体移植 3 异种移植2 按移植物植入部位分类 1 原位移植 2 异位移植或辅助移植 3 原位旁移植 排斥反应 排斥反应是指 受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应 超急性排斥反应 移植器官恢复血流后数分钟至24小时内 延迟性超急性排斥反应 移植一周内急性排斥反应 常见 发生在4 14 或者一月或数月后 慢性排斥反应 数月甚至数年 只能再移植 急性排斥反应 掌 急性排斥反应表现 寒颤 高热 移植物肿大引起局部肿胀 还可出现胆汁量减少 黄疸加深 血清转氨酶及胆红素迅速升高 若能及时诊断和治疗 急性排斥反应可得到逆转 护理 护理评估护理诊断护理目标护理措施健康指导 护理评估 1 健康史 病史 手术史 过敏史 有无腹膜炎 肝性脑病 消化道出血 呼吸系统疾病 糖尿病等 2 身体状况 肝功能代偿情况 生化检查 营养状况 腹水 肝区疼痛 黄染情况 3 辅助检查 影像学检查 免疫学检查 心 肺 肾 脑 神经系统功能状态 4 心理及社会支持状况 护理诊断 1 焦虑与恐惧与担心手术是否成功有关 2 有感染的危险与疾病导致抵抗力下降有关3 营养失调 低于机体需要量与慢性肝病消耗 禁食有关 4 潜在并发症 出血 急性排斥反应等 5 知识缺乏 病人及家属缺乏与疾病相关知识 护理目标 1 病人恐惧与焦虑减轻或缓解 情绪稳定2 病人住院期间不发生感染 3 病人能维持良好的营养状况 4 病人未发生并发症或发生得到及时处理 5 病人及家属了解与疾病相关知识 护理措施 1 生命体征 密切监测生命体征 1 4h神志应恢复 2 引流管的护理 主要有腹腔引流管 T 型引流管 胃肠减压管等 密切观察胆汁的颜色及性状 3 感染的预防 1 病室定时通风 紫外线照射 隔离室置空气净化器 2 保持口腔清洁 3 鼓励患者咳嗽排痰 定时拍背协助排痰 雾化吸入 4 保持皮肤清洁 更换消毒床单 被套 衣服 5 合理使用抗生素 护理措施 4 饮食护理术后第3d患者胃肠功能恢复后给予低盐 低脂肪 高热量 高维生素流质 半流质至正常饮食 术后3 4周内 所有饮食及食物均需微波炉加热消毒方可食用 禁用乳酸类饮料及食物 禁饮酒类及任何形式暴饮 暴食 5 出血的观察 1 密切监测血压 脉搏变化 持续心电监护 2 观察伤口渗血情况 血氧饱和度等 3 引流管 6 心理护理 7 观察排斥反应其表现为畏