精品教师研习课程之儿童牙科及身心障碍牙科篇课件

教師研習課程之兒童牙科及身心障礙牙科篇 陳俊志 醫師小慶兒童牙醫診所中華民國兒童牙科專科醫師高雄醫學大學口腔醫學院兼任講師 台灣學童蛀牙嚴重2006 8 24自由時報 台灣學童蛀牙嚴重 5歲以下幼童齲齒率高達9成 12歲兒童平均每人齲齒指數為3 31顆 醫師表示 國外早就使用氟漆 溝隙封閉劑預防幼童齲齒 醫界呼籲政府加速通過 國民口腔健康計畫 預防孩童齲齒發生 根據一項2000年所做的調查指出 5歲以下幼童齲齒率高達89 5 尤其是台北縣市與高雄縣幼童齲齒率更超過9成 此外 12歲兒童包括蛀牙 填補牙以及蛀牙拔除總數 平均每人齲齒指數為3 31顆 距離2010年世界衛生組織 WHO 不得超過2顆目標 相去甚遠 台灣更落後在全球70 國家之後 每年會主動到牙科診所進行口腔保健及檢查的民眾 更不到1成 台灣學童蛀牙嚴重2006 8 24自由時報 目前在國外譬如講說這個5歲以下 國外現在比較主流是推行氟漆 你大概半年塗一次 可能從2歲左右就可以塗了 因為那個效果非常好 他可以降低大概46 的蛀牙 醫師建議幼童使用溝隙封閉劑 降低蛀牙效果可高達8成 因此建議政府加速通過 國民口腔健康五年計畫 提早運用氟漆與溝隙封閉劑等預防措施 以預防幼童齲齒發生 經由口檢可得知 齲齒經驗指數DMFT齲齒率 齲齒顆數D缺牙顆數M填補顆數F 乳牙萌發之年齡 恆牙萌發之年齡 何謂兒童牙科 兒童在成長發育的過程中以保健預防及早期治療的原則保護其口腔器官及咀嚼系統的正常發育 兒童牙科的範疇 乳牙及新生恆牙齲齒的預防及治療乳牙早期喪失時其空間的維持及假牙製作多生牙及唇舌繫帶異常之手術乳牙及新生恆牙外傷的治療不良口腔習癖的戒除裝置齒顎關係不協調或不正咬合的矯正口腔軟組織疾病及青少年牙周病的治療 關於齲齒及成因 宿主 牙齒 微生物受質時間 細菌利用碳水化合物產生酸酸鹼值 pH 降低至5 0 5 5以下齒質溶解 宿主 細菌 齲齒 食物 時間 齲齒的治療方法 乳牙齲齒治療的重要性 美觀 發音 咀嚼 空間維持齲齒窩洞填補 銀粉 1992 德國 樹脂根管治療拔除 特殊型態的齲齒 奶瓶性蛀牙 nursingbottlecaries 又稱早期性蛀牙 earlychildhoodcaries 好發於上顎乳前牙及上下顎第一大臼齒猛暴性齲齒 rampantcaries 突然產生並廣泛性 不易蛀牙的區域也產生齲齒 青少年 情緒有關 關於齲齒之預防措施 機械性清潔 mechanical 化學性方式 chemical 氟化物的使用 fluoride 裂溝封填劑的使用 sealant 均衡正確的飲食習慣 diet 物理性 機械性 潔牙 研究指出不管何種物理刷牙用具 磨擦力是移除細菌的關鍵 因此潔牙用具的作用部位 一定要接觸到牙菌斑沈積的牙齒部位才是有效的潔牙動作 貝氏刷牙法與刷牙次序的建立 關於牙刷的一般標準 刷毛直徑分軟毛 0 16mm 0 22mm 中等硬度 0 23mm 0 29mm 硬毛 0 3mm 刷頭 刷毛 握柄使用期限約三個月兒童牙刷電動牙刷 1960年代 無法靈巧使用牙刷的病人 關於氟化物方面 氟在人體中主要存在於骨骼及牙齒中人類攝取氟的來源有 飲水或飲料而來 如果汁茶葉等 食物而來 芋頭含量最高 空氣中經由呼吸道進入體內Dean 1938 將水氟化的標準定為1ppm 氟化物之作用 增加牙釉質的抗酸性加速牙齒成熟的速率促進初期齲齒的再礦化干擾微生物的作用改善牙齒的型態 飲水加氟 美國牙醫學會 美國醫學會及美國毒物學會等權威性的科學機構都認可在飲水中加氟 含量為1ppm 百萬分之一 可有效預防蛀牙且不會造成其他不良影響世界衛生組織 WHO 建議各國在飲水中調整氟的含量來減少蛀牙的發生 飲水加氟 恆齒效果優於乳齒 成人恆牙降低了50 60 的蛀牙率 兒童乳牙則降低約40 50 的蛀牙率 降低平滑面及鄰接面的蛀牙比較有效 小窩裂隙效果較差對經濟能力差的人較有利 氟化物的安全性 慢性中毒 dentalfluorosis skeletalfluorosis急性中毒 嘔吐甚至導致死亡致死劑量 32 64mgF kg安全劑量 8 16mgF kg可能中毒劑量 5mgF kg 氟化物的安全性 以一位25kg小孩為例 其致死劑量為800 1600mgF 相當於 100ml裝1000ppm之牙膏8 16條 250ml裝900ppm之漱口水3 5 7瓶 台灣飲水加氟 曾經擁有1971 高雄0 5ppm1972 中興興村0 6ppm無法天長地久1986 停辦理由 氟為老化因子 氟非營養素或維他命 台灣無法生飲自來水 等 學校飲水加氟之台灣經驗 每天一次者使用0 05 NaF漱口 含氟濃度約250ppm 每週一次者使用0 2 NaF漱口 含氟濃度約900ppm 氟補充劑每日建議量表 專業局部塗氟 1 23 APF臨床步驟 清潔牙齒表面 吹乾牙齒表面 置入氟托4分鐘 置入強力吸唾器 30分鐘內不吃東西不喝水 專業局部塗氟 APF 含氟離子1 23 thixotropicgel 酸性 可能傷害瓷牙表面NaF 2 中性SnF2 8 不穩定 味苦 牙齒染色 含氟牙膏 新牙膏國家標準CNS439 標示含氟牙膏者 其含氟量不得超過 1500ppm 且不低於800ppm 經濟部標準檢驗局2000年5月18日修訂公布藥師法規定 超過1500ppm為藥用牙膏需醫師指示才可使用 含氟濃度之比較 專業局部塗氟 12300 20000ppm居家局部塗氟 1000 5000ppm含氟牙膏 800 1500ppm含氟漱口水 225or900ppm飲水加氟 1ppm 裂溝封填劑的適應症 用於型態上有較多小凹及溝縫的牙齒3 4歲時之乳臼齒6 7歲時的第一大臼齒11 13歲的恆牙第二大臼齒 裂溝封填劑的適應症 健康牙齒 深且窄不易清潔的小窩及裂溝萌出不久 尚未有齲齒的牙齒臼齒未齲齒的小窩及裂溝無鄰接面病灶 形態上較易引起咬合面齲齒的牙齒部位 裂溝封填劑的非適應症 猛爆性齲齒出現牙齒鄰接面的病灶需做修復的咬合面齲齒濕氣隔離無法進行已有大的填補物 裂溝封填劑的使用步驟 隔離牙齒表面清潔牙齒表面酸蝕牙齒表面沖洗並吹乾酸蝕過的牙齒表面將裂溝封填劑塗布於酸蝕過的牙齒表面檢查牙齒表面封填完全的區域調整咬合高度 牙齒外傷的分類 牙冠斷裂 牙髓完整牙冠斷裂 牙髓外露牙根斷裂牙齒鬆動無移位牙齒移位牙齒脫落 牙齒外傷的緊急處理 保存脫落牙齒可用生理食鹽水牛奶唾液 不正咬合的分類 牙醫師的社會責任 身心不自由者及全身疾病者的口腔保健預防及治療學校 社區及各種口腔保健預防計畫之參與 行政院衛生署所定 十六類身心障礙 視覺障礙者聽覺機能障礙者平衡機能障礙者聲音機能或語言機能障礙者肢體障礙者智能障礙者重要器官失去功能者顏面損傷者植物人 失智症者自閉症者慢性精神病患者多重障礙者頑性 難治型 癲癇症者經中央衛生主管機關認定因罕見疾病而致身心功能障礙者其他經中央衛生主管機關認定之障礙者 台灣地區之學童口腔健康狀況 三歲兒童 奶瓶性齲齒 盛行率40 50 七歲兒童 乳齒齲齒指數5 29 盛行率89 59 十二歲兒童 恆齒齲齒指數3 31 盛行率66 5 行政院衛生署資料2000 台灣身心障礙者之口腔健康狀況調查及口腔衛生教育推廣計畫 國民健康局九十二及九十三年度科技研究發展計畫執行機構 高雄醫學大學口腔醫學院牙醫學研究所計畫主持人 黃純德教授 台灣身心障礙者之口腔健康狀況調查及口腔衛生教育推廣計畫 台灣身心障礙者之口腔健康狀況調查及口腔衛生教育推廣計畫 因此身心障礙者的口腔問題 依障礙程度及本身行為能力差異有所不同口腔健康問題多且複雜齲齒 牙周病 缺牙 咬合不正牙科醫療就診少潔牙行為不足 特定年齡的口腔衛教 出生前 嬰兒 0 1 幼兒 1 3 學齡前兒童 3 6 學齡兒童 6 12 口腔衛教的方式 大眾媒體 社區或學校 小團體 一對一 大眾媒體 簡單且大眾化的內容利用大眾傳播媒體花費高早期廣告難達預期效果專門電視節目針對特別族群效果高 社區或學校 可將地方生活方式 語言以及經濟狀況列入考慮社區衛教工作者的組成應包括 醫師 護士 教師 社工人員 衛教訪視者 社區成員利用社區傳播媒體 社區廣播節目 張貼宣傳海報 集會活動 小團體 以團體為衛教單位較具教育的功效有較高的同質性與集中性教育者與受教育者之間有較好的互動關係近距離的教學接觸幻燈片 錄影帶 海報 小手冊 圖卡 在學校推廣口腔衛教的好處 及早做起避免蛀牙嚴重化並養成習慣老師其權威 不可動搖且具說服力的角色團體行為 互相激勵以早期賦予刷牙動機可定時定點進行使行為生活化刷牙漱口台與牙刷之放置對零食 點心之再認識與評估 談到零食 零食的意義在於 它是滿足營養的方法之一 為輔助食品 提供孩童視覺及味覺的滿足感 所以呢 它不一定是甜的 必須以三餐食品為中心 量和次數必須依身體狀況及運動量來限制 攝取的次數和頻率必須要有規定 甜食的攝取可在正餐後給然後馬上刷牙 一對一 一對一的教學安排最具功效且可立即檢測成果有良好的溝通且讓受教者有主動學習的機會教育者的身份為口腔衛生專家或是牙醫師教學地點可選在牙科門診或是特殊教室 於團體中培養衛教種子 事前計畫準備參與者本身口腔衛生的控制情形關於疾病預防與病因的瞭解一般口腔檢查能力持續追蹤繼續教育 WHO制訂2010年之口腔保健目標 5歲兒童 50