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第一节临床症状 中国医科大学第一临床学院崔巍 二十一 腹痛 定义 腹痛是指腹腔内外脏器疾病引起的腹部疼痛 分类 按起病及病程长短急性腹痛与慢性腹痛 腹痛病因 腹腔器官急性炎症穿孔阻塞和扭转破裂血管病变腹膜炎症胸部疾病全身性疾病 急性腹痛 腹腔器官慢性炎症胃 十二指肠溃疡实质器官脏器包膜的牵张全身性疾病肿瘤压迫及浸润胃肠神经功能紊乱 慢性腹痛 腹痛病因 腹痛临床表现 性别与年龄性别 肾结石多见于男性 女性要注意宫外孕及妇科疾病 年龄 儿童 青壮年 老年起病情况起病急 缓 有无饮酒和不洁饮食史 有无外伤史 既往病史 病史 腹痛部位腹痛性质和程度腹痛的持续时间腹痛的诱发和缓解因素腹痛的伴随症状 腹痛特点 腹痛临床表现 视诊 胃肠型和蠕动波 Grey Turner征和Cullen征 触诊 压痛点的位置 有无包块 叩诊 移动性浊音 肝浊音界 听诊 肠鸣音注意腹膜炎体征和症状与体征的不平行 腹痛体格检查 腹痛的辅助检查 血 尿 便常规检查血液生化检查腹腔穿刺液检查影像学检查内窥镜检查 二十二 恶心 呕吐 恶心为上腹部不适 紧迫欲吐的感觉 呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管 口腔而排出体外的现象 定义 恶心 呕吐的病因 炎症性疾病梗阻性疾病血管性疾病 1 消化系统疾病 颅内感染 各种脑炎 脑膜炎等 脑血管疾病 脑出血 脑血栓形成 高血压脑病 偏头痛等 颅脑损伤 脑挫伤或脑血肿 癫痫颅内肿瘤脑水肿 颅内高压 2 中枢神经系统疾病疾病 恶心 呕吐的病因 五官科疾病 美尼尔氏综合症 屈光不正心脏疾病 心绞痛 急性心肌梗塞 心力衰肾脏疾病 急慢性肾功能不全 肾盂肾炎内分泌疾病 糖尿病酮症酸中毒 甲亢妇产科疾病 妊娠反应 急慢性盆腔炎药物 红霉素 抗肿瘤药物 避孕药 洋地黄服用刺激性物质 吞服强酸 强碱及大量饮酒神经性呕吐 3 全身性疾病 恶心 呕吐的病因 恶心 呕吐的临床表现 性别与年龄诱因既往病史 病史 呕吐的时间呕吐与进食的关系呕吐特点呕吐物性状伴随症状 临床特点 恶心 呕吐的临床表现 有胃形及振水音阳性者见于幽门梗阻 可看到肠形伴肠鸣音亢进 气过水声者提示肠梗阻 高血压 贫血伴眼睑及周身浮肿者提示慢性肾功能不全 呼吸深大 昏迷者见于糖尿病酮症酸中毒 脑膜刺激征阳性者常见于脑膜炎 脑炎 查体有躯体定位症状者常见于脑血管病变
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