结直肠癌根治术后远期疗效分析精品课件

结直肠癌根治术后远期疗效分析 附5013例报告 万德森 潘志忠 李力人 陈功 卢震海 伍小军 丁培荣 孔令亨中山大学肿瘤防治中心结直肠科广东广州510060 临床资料 1964年4月 2009年2月根治性切除结直肠癌5013例结肠癌2056例 41 0 直肠癌2938例 58 6 结直肠多原发癌19例 0 4 性别 男2873例女2140例年龄 7 95岁中位56岁 均为结肠癌或直肠癌分别归入结肠癌或直肠癌 既含结肠癌和直肠癌者另外分组 男 女 1 3 1 病理类型 大体类型隆突型1601例 31 9 溃疡型2951例 58 9 浸润型461例 9 2 组织学类型腺瘤恶变136例 2 7 腺癌4698例 93 7 其他 含未分化癌 小细胞癌 鳞癌等 179例 3 6 临床资料 临床病理分期 AJCC UICC2002分期系统 IA期248例 5 0 IB期1034例 20 6 IIA期1375例 27 4 IIB期819例 16 3 IIIA期1037例 20 7 IIIB期500例 10 0 临床资料 手术方式 右半结肠切除术783例横结肠切除术122例左半结肠切除术331例乙状结肠切除术550例全结肠切除术25例 Miles术1461例Dixon术1613例Hartmann术54例Bacon术15例Park术9例后盆切除术29例全盆切除术11例经肛门局部切除28例 临床资料 随访 随访方式 门诊 电话 信函随访终点 终身 死亡或失访随访结果 中位随访期64个月死于肿瘤1310例 26 1 非肿瘤死亡或死因不明174例手术死亡 术后30天内 19例 0 4 失访466例 5 1 随访率93 0 临床资料 研究参数 临床病理学特征和治疗手段 性别年龄血型家族史病程首发症状术前合并症 肿瘤部位最大径局部浸润 大体类型病理分级肠壁浸润深度淋巴结送检数目淋巴结转移数目 围手术期输血手术方式联合脏器切除切缘距离术后化疗放化疗 临床资料 统计学方法 对计量资料采用Medcalc10 4统计软件进行ROC曲线分析确定诊断临界点 cut point 生存分析采用SPSS13 0统计软件的Kaplan Meier法 log rank进行单因素的检验分析 单因素分析有统计学差异的变量进入COX回归模型采用Enter法进行多因素分析 检验水平为0 05 临床资料 结果 总生存率 1 3 5 10 15 20年 结肠癌年代别总生存率直肠癌年代别总生存率影响结肠癌预后的临床病理因素单因素分析多因素分析影响直肠癌预后的临床病理因素单因素分析多因素分析 结直肠癌的总生存率 结直肠癌年代别总生存率 61 57 56 76 69 60 70 80s的OS没有明显差异 p 0 05 1990s较80s的OS明显提高 P 0 000 2000s较90s的OS也有提高 P 0 000 年代是影响预后的因素之一 P 0 000 结肠癌年代别总生存率 1960 70 80 90s的OS没有明显差异 p 0 05 2000s较90s的OS明显提高 P 0 002 年代是影响预后的因素之一 P 0 000 70 68 70 82 73 直肠癌年代别总生存率 60 70 80s的OS没有明显差异 p 0 05 1990s较80s的OS明显提高 P 0 000 2000s较90s的OS也有提高 P 0 012 年代是影响预后的因素之一 P 0 000 讨论 影响结肠癌预后的临床病理参数影响直肠癌预后的临床病理参数治疗模式对疗效的影响 结肠癌 单因素分析 围手术期输血 最大径 局部浸润 术前合并症 联合脏器切除 年代 病理分级 肠壁浸润深度 送检淋巴结数目 转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的主要因素 Cox多因素分析 局部浸润 术前合并症 联合脏器切除 年代 病理分级 转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的独立因素 直肠癌 单因素分析 围手术期输血 家族史 肛缘距离 肠腔周径 最大径 局部浸润 术前梗阻 严重贫血 Hb 9g L 年代 保肛手术 联合脏器切除 远切缘距离 大体类型 病理分级 肠壁浸润深度 淋巴结送检个数 淋巴结转移数目是影响直肠癌病人预后的主要因素 Cox多因素分析 围手术期输血 年代 病理分级 肠壁浸润深度 送检淋巴结数目 淋巴结转移数目是影响直肠癌病人预后的独立因素 治疗模式 单纯手术60年代 手术 术中化疗70 80年代 手术技术改进 术中术后化疗90年代 手术技术改进 围手术期化疗或放化疗2000年代 结肠癌预后随年代变化 提高的因素 规范化治疗辅助化疗 直肠癌预后随年代变化 提高的因素 规范化TME放