癫痫持续状态 （1） ppt课件

癫痫持续状态 北京大学第一医院儿科秦炯 癫痫 异常放电 反复发作 发作性 反复性 癫痫发作 epilepticseizure 癫痫的主要表现惊厥 convulsion 抽风 以肌肉抽搐为主的临床症候 癫痫发作最常见的表现很多类型的癫痫发作并无惊厥表现如失神发作 精神症状发作惊厥也并非都是癫痫发作 如破伤风的角弓反张 低钙惊厥 低血糖 概述 癫痫 epilepsy 多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征 是脑神经元群反复超同步异常放电所引起的发作性 突然性 短暂性脑功能紊乱根据异常放电的神经元群的部位和传导范围的不同 脑功能障碍的性质与症候也不同 常见症候 意识障碍或丧失 限局或全身性肌肉抽搐可有 感觉异常 行为异常 情感和知觉异常 记忆改变 或植物神经功能紊乱等 癫痫患者失去自行终止其发作的内在能力传统定义一次癫痫发作持续30min以上频繁发作 间歇期意识不恢复 超过30min新概念 ILAE2001 癫痫发作的持续时间超过了该发作类型的大多数患者的发作时间反复发作 在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线水平 癫痫持续状态statusepilepicus SE 有关SE定义的争议 成人GTCS癫痫患者几乎所有发作均不超过2 in 据此有专家提出SE 成人或5岁以上儿童 的实用性定义 全身惊厥性癫痫发作 持续 5min 或两次或更多次发作 发作间期无意识的完全恢复 总时间 5min者5min的SE定义 符合绝大多数成人或年长儿GTCS的实际 也有利于强调对GTCS发作的尽早抢救但迄今尚未公认 LowensteinDH eta 1999 惊厥性SEconvulsivestatusepileptius以全身或局部肌肉抽搐为主要表现非惊厥性SEnonconvulsivestatusepilepticus以意识障碍 精神行为异常为主要表现癫痫性电持续状态electricalstatusepilepticus脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上无临床发作 癫痫持续状态的相关概念 癫痫持续状态的相关概念 连续性癫痫发作serialseizures发作频繁发作间期意识恢复生命体征正常 相关概念 可能的SE 发作时间超过5 10min确定 诊 SE 指SE发作超过30min难治性SE 指SE超过60min SE不少见的儿科急症 癫痫病人的3 6 急慢性脑病均可并发SE60 发生在5岁以内新生儿和婴儿SE发生率高易误漏 esp 非惊厥性 病因 高热惊厥20 癫痫30 慢性中枢神经系统疾病20 多数有脑瘫 智力低下或其它中枢神经系统异常急性症状性癫痫持续状态 30 高危因素 癫痫早发 5y 症状性或隐源性伴智力发育落后突然减停AEDs 其他疾病CNSI感染免疫中毒代谢异常创伤 癫痫持续状态的分类 根据临床发作类型 癫痫状态 SE 惊厥性癫痫状态 非惊厥性癫痫状态 全面性 部分性 部分性 全面性 强直 阵挛性发作 阵挛性 肌阵挛性 强直性 其他 单纯部分性运动发作 持续部分性癫痫状态 不典型失神状态 复杂部分性 单纯部分性 典型失神状态 失张力状态 诊断 临床表现加EEG即可诊断病因诊断 病史应注意年龄 癫痫治疗史 是否发烧 外伤及毒物接触史 体格检查 应注意发作类型 意识状态 瞳孔改变等 辅助检查 根据情况选择 辅助检查 SE的治疗原则 控制惊厥一般治疗对症治疗病因治疗长期治疗 治疗原则 立即控制惊厥 惊厥持续5分钟以上 给予强力止惊剂 静脉注射 困难时直肠地西泮 肌注副醛维持生命功能 保持气道通畅 纠正代谢紊乱 监测血糖 电解质 肾功能 AEDs浓度其他对症治疗 脑水肿 酸中毒 高热 低血糖 呼吸循环衰竭等积极寻找 控制病因及诱因 针对病因治疗长期抗癫痫治疗 控制后继续随访 临床 脑电图 考虑长期抗癫痫药物治疗 First LineAnticonvulsants AlternativeAnticonvulsantsforRefractorySE AnesthesiaforSE 难治性SE的特殊止惊疗法 苯妥英钠Phenytoin地西泮Diazepam咪达唑仑Midazolam硫贲妥钠Thiopental 苯妥英钠SodiumPhenytoin 适应证频繁发作或惊厥持续状态方法负荷剂量 15 20mg kg iv 30min维持剂量 5 10mg kg 24hr 分1 2次负荷后12 24h开始维持5 7d 适应证频繁发作或惊厥持续状态常规措施控制不满意方法 持续静脉点滴起始0 003mg kg min调整每30min酌增0 001 0 003mg kg min最大剂量0 04 0 05mg kg min 地西泮Diazepam 适应证频繁发作或惊厥持续状态常规措施控制不满意方法首剂量 0 1 0 2mg kg iv 或0 15 0 3mg kg im起始维持量 1 g kg min调整 每15min酌增1 g kg min最大剂量 8 g kg min剂型 15mg 3ml 5mg 5ml 咪唑安定咪达唑仑Midazolam 硫贲妥钠SodiumThiopental 作用止惊厥抑制电 惊厥Link诱导burstsuppression orelectrocerebralsilenceCriticalCareMechanicalVentilation保持内环境稳定监护 BP ECG O2 CO2 EEG 药物浓度剂量与方法2 8 10mg kg 用最小有效剂量缓慢静注 不同时段的治疗 可能SE 先兆期 加强监护 病因和对症治疗 药物预防反复惊厥发作确定SE 惊厥持续阶段 急需静脉用药难治或顽固阶段 转入ICU 静脉持续用药 必要时麻醉药 需辅助呼吸 NICEclinicalguideline137Theepilepsies thediagnosisandmanagementoftheepilepsiesinadultsandchildreninprimaryandsecondarycareJanuary2012www nice org uk cg137 1 14 2 1惊厥性癫痫持续状态院内急救气道监控给予高浓度吸氧评估心脏与呼吸系统功能检测血糖水平建立静脉 大 通路 成人惊厥性癫痫持续状态的治疗 2004 成人惊厥性癫痫持续状态的治疗 2004 成人惊厥性癫痫持续状态的急诊药物治疗 2004 儿童惊厥性癫痫持续状态的治疗 2011 预后 持续状态预后的影响因素引起SE的病因与诱因发作持续的时间持续状态的类型全身性 惊厥性 症状性预后差EEG异