新生儿窒息的护理查房（1）课件

新生儿窒息复苏 内容摘要 1 病史报告2 护理查体3 治疗经过4 护理程序5 健康教育 赵XX之子 男 10分钟 患儿于10 11孕足月顺产于我院妇产科 生后反应差 全身青紫 予以吸氧约五分钟后青紫症状缓解 抱入我科 收住入院治疗 Apgar评分为6 9分 以 生后青紫伴反应差十分钟 收住我院 患儿精神欠佳 反应差 全身皮肤较灰 口唇发绀 胎粪未排 未解小便 未进食水 母亲无传染病史 糖尿病史 入院诊断为 1 新生儿窒息2 产瘤 病例报告 护理查体 T 不升P 140次 分R 50次 分体重 3 4kg身长 50cm头围 33cm胸围 32cm新生儿貌 神志清 刺激反应差 全身皮肤黏膜无黄染 面色青紫 四肢发凉 无出血点 浅表淋巴结未及肿大 头颅顶枕部可见一肿块 边界不清 柔软 压之凹陷 无波动感 前囟门平坦 约1 5cm 1 5cm 脐部清洁 干燥 经皮血氧饱和度监测 80 82 微血糖 6 4mmol L 4 治疗经过 长期医嘱 5 护理评估 一 致病因素1 孕母因素母亲36岁 且患有贫血 2 分娩因素本次分娩时母亲第二产程较长2 5h 1 2h 3 胎儿因素羊水清 胎儿可能吸入羊水 分娩因素 胎盘因素 胎儿因素 脐带因素 孕母因素 窒息的病因 7 年龄过大 35岁 或过小 16岁 呼吸系统疾病 心脏病 严重贫血 吸毒吸烟 糖尿病 妊娠高血压综合征 孕母因素 多胎妊娠 脐带过短 脐带打结 脐带脱垂 脐带绕颈 9 前置胎盘 胎盘早剥 梗塞 胎盘老化 10 胎儿因素 早产儿 巨大儿 宫内感染 呼吸道梗阻 先天性心脏病 先天性畸形 胎儿因素 11 胎头吸引 产钳助产 臀位 产程中用药不当 产程延长或急产 头盆不称 分娩因素 12 护理评估 二 身体状况患儿Apgar评分表 13 护理评估 三 化验室检查 1 血常规 14 护理评估 三 化验室检查 2 肝肾功能检查 15 护理评估 三 化验室检查 3 其他检查 电解质检查P1 86mmol L 0 81 1 45 大小便均在正常范围内胸片检查示未见明显异常CT影像诊断 1 符合新生儿缺氧缺血性脑病CT平扫表现2 左顶部软组织肿胀 16 护理评估 四 社会心理因素患儿家属对疾病知识缺乏 担心患儿死亡 担心疾病的后遗症等 家属缺乏育儿知识 父母角色转换不良 没有做好父母的准备 社会支持系统差 孩子的祖父母年老体弱 父亲既要忙家务 还要照顾妻子 还要到医院看孩子 亲戚朋友大多远在外地 缺乏人员上的支援 17 护理诊断 2 自主呼吸损伤 与羊水 气道分泌吸入有关 5 有皮肤完整性受损的危险 3 有感染的危险 与间接胆红素升高有关 6 焦虑与缺乏相关知识关 4 营养失调 低于机体需要量与禁食 摄入不足 1 体温过低 低于35 以下与缺氧 体温调节能力差及环境温度低有关 有关 7 潜在并发症 呼吸衰竭 胆红素脑病 新生儿坏死性小肠结肠炎 18 护理计划1目标 患儿体温维持在正常范围内 1 07 1311 07将新生儿置于暖箱 箱温设置为33 07 1508 00婴儿体温维持在36 3 37 2 置于婴儿床上 室温维持在22 24 地面撒适量水以维持室内湿度在55 65 2 加强观察病情07 1311 00体温不升持续监测体温的变化 至少每小时测量一次 直至体温回复至正常且稳定 并注意呼吸 脉搏 血压的变化 3 07 1508 00停暖箱添加衣服 盖薄被 防止体热散失 给予温开水 提高机体温度 并指导正确的母乳喂养 07 13体温过低11 07 低于35 与缺氧 体温调节能力差及环境温度低有关 07 15患儿体温维持在正常范围 19 护理计划2目标 患儿呼吸平稳 SPO2在正常范围内 07 13自主呼吸损伤 11 07与羊水 呼吸道分泌吸入有关 07 15患儿呼吸平稳 呼吸次数在38 44次 min 1 密切观察病情 07 1311 00 07 1508 00患儿接心电监护仪 动态监测心率 120 147次 min 呼吸 38 44次 min并且检查四肢末梢循环是否良好SPO2 95 98 2 维持有效呼吸 将患儿置于平卧位 颈下垫一软枕 保持气道开放 并及时清除口腔内的分泌物 同时07 1311 00给予暖箱吸氧5L min SpO2维持在95 以上 3 遵医嘱给予预防感染 补液 止血 降低颅内压等对症处理 20 21 头微后仰 咽后壁 喉 气管在一直线 清理呼吸道 先吸引口腔 然后是鼻腔 22 刺激 刺激新生儿呼吸的可行方法 23 护理计划3目标 患儿血象 胆红素值均在正常范围内 07 17有感染的危险 08 00与免疫功能低下有关 07 2008 00患儿血象及生化复查正常 1 07 1608 00患儿全身皮肤黄染 经皮测量胆红素值为10mg dl 予以口服药物茵栀黄颗粒1gTid 2 07 1708 00经皮测量胆红素值为19 1 20 3mg dl 给予蓝光照射14h 向其家属讲解光疗的目的及注意事项 患儿家属能主动配合 口服VB25mgBid以防止蓝光照射而引起的体内核黄素破坏 07 1808 00经皮测量胆红素值为9mg dl 患儿皮肤无红疹 破溃 3 脐部护理每日一次 防止脐部感染 4 遵医嘱给予预防感染 补液等对症处理 5 用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔 观察口腔无异常表现 24 护理计划4目标 患儿体重较入院有所增加 07 13营养失调 08 00低于机体需要量与摄入量不足有关 07 1908 00患儿体重为3 6KG 1 07 1311 00患儿禁食遵医嘱予以10 GS100ml补液 07 1405 00患儿胎便及小便已解 07 1408 00患儿输注的液体量约为200ml 2 07 1508 00患儿停禁食予以母乳喂养 指导正确喂养姿势 告知喂养后应抱起患儿轻拍后背以免发生溢奶及窒息 3 由于住院期间乳母与患儿隔离 母乳无法按时送到 故实施人工喂养 07 1508 00第一天的奶量为5ml 3h 给奶后患儿安静 无吐奶 输注液量仍在200ml 07 16的奶量为15ml 3h 输注液量为150ml 尿量正常240ml 正常新生儿尿量1 3ml h 07 17奶量为30ml 3h 因为蓝光照射患儿会丢失水分输注液量在200ml 07 18奶量为40ml 3h 输注液量150ml 07 19奶量为50ml 3h 输注量100ml 25 护理计划5目标 患儿皮肤完好无破损 07 13有皮肤完整性受损的危险11 00 07 2108 00患儿皮肤完好 1 做好晨晚间护理 晨晚间护理包括更换尿布 臀部护理 脐部护理 皮肤护理 患儿臀部有红印 涂抹适量鞣酸 在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油 以润滑皮肤 用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔 2 勤翻身 更换患儿的体位1次 2 3h 抚摸患儿促进血液循环 3 修剪指甲 包括母亲 防止患儿抓伤 4 认真予以脐部护理1日 次 以免发生脓血症 26 护理计划6目标 患儿家属积极配合治疗与护理 07 13焦虑 与缺乏相关11 00知识有关 07 1908 00家属减轻焦虑 配合治疗及护理 1 07 1312 00耐心细致的解答病情 介绍有关的医学基础知识 及暖箱使用 吸氧的必要性 取得家属理解 以后每天家长询问病情一次 给予安慰 缓解家长的焦虑情绪 工作中关心体贴婴儿 缓解患儿的恐惧情绪 2 07 1408 00指导患儿家属日常护理 要勤换尿布便后温水擦洗臀部以免发生红臀 勤剪指甲 3 07 1508 00向其解释停用暖箱及吸氧 监护合理性 指导母乳喂养 母亲能掌握 患儿未出现窒息的现象 4 07 1608 00口服茵栀黄药物使用及注意点5 07 1708 00讲解蓝光的目的及注意事项6 07 1808 00指导母亲抚摸患儿 促进母婴之间的感情 27 护理计划7目标 患儿无并发症发生 07 13潜在并发症 11 00颅内出血 呼吸衰竭 新生儿胆红素脑病新生儿坏死性小肠结肠炎 NEC 07 2508 00患儿未出现并发症 1 严密观察病情变化 1 生命体征 如有体温不稳 面色苍白 呼吸不规则和心动过缓则提示NEC 2 黄疸的进展情况3 神经系统体征 要观察患儿哭声 吸吮力和肌张力 从而判断有无核黄疸发生 4 大小便观察大小便次数 量及性质 如存在胎粪延迟排出 应予灌肠处理 促进大便及胆红素排出 5 喂养及腹部体征的观察 如腹胀 喂养不耐受及潴留 呕吐等可能NEC 2 遵医嘱予以吸氧 降低颅内压 防止破坏核胆红素药物的应用 VB25mgPO 3 加强基础护理 保持环境的安静 28 效果评价 1 婴儿心率 呼吸 体温恢复正常 无发热 全身皮肤粉红 完好无破溃 哭声响亮 四肢灵活 Apgar评分为10分 2 婴儿入院时体重为3 4kg 现在为3 6kg 体重增长 且喂养时无吐奶 无腹胀 3 实验室各项检查均正常 4 家长已了解疾病相关知识 并且学会了婴儿喂养 康复锻炼等知识 29 健康教育 一 入院宣教向家人介绍科室的设备 工作流程和管理制度 使家长充分了解科室的工作内容 并介绍主管医生和管床护士的姓名 向家长解释病情 增强战胜疾病的信心 减轻家长的焦虑 嘱其购置患儿住院期间的用物 告知家属询问病情的时间和制度 使询问有序进行 详细介绍了各种治疗护理的措施及费用 还有采血 静脉留置针和用氧的告知 30 健康教育 二 住院期间的健康教育详细讲解母乳喂养的重要性 鼓励母乳喂养 嘱咐家长按时给小儿注射疫苗 教会家长康复训练的方法 指导家长如何配奶 如何喂养 31 复苏方案 ABCDE 方案A airway 尽量吸净呼吸道粘液B breathing 建立呼吸C circulation 维持正常循环D drug 药物治疗E evaluation 评价A是根本 B是关键 E贯穿于整个复苏过程中 32 注意事项分秒必争 产 儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸 心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循 循环往复 至完成复苏 33 复苏步骤和程序 最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗 34 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力吗好 任何1项为 否 初步复苏 35 初步复苏步骤 保暖 擦干 刺激 清理呼吸道 要求在生后30秒内完成 摆好体位 36 摆好体位 复苏时正确和不正确的头位 头轻微仰伸位 咽后壁 喉和气管成直线 37 清理呼吸道 先吸引口腔 然后是鼻腔 38 羊水混有胎粪 且新生儿无活力婴儿呼吸前 气管插管 将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义 呼吸规则 肌张力好及心率 100次 分 39 擦干 用温热干毛巾快速揩干全身 刺激 刺激新生儿呼吸的可行方法 41 100 的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸 气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分 气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸 心率 100bpm 继续 评估心率 心率 100bpm 减少并停止正压人工呼吸 心率 100bpm 42 面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装 放置喉镜的解剖标志 气管插管 44 拇指或手指的放置 胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1 3处 频率为90次 分 每按压3次 正压通气1次 按压深度为胸廓前后径的1 3 45 46 肾上腺素 指征100 氧充分正压人工呼吸 同时胸外按压30秒后 心率仍 60次 分剂量及方式0 1 0 3ml kg 1 10000 脐静脉导管内注入0 3 1ml kg 气管导管内注入5分钟后可重复一次 药物治疗 47 扩容剂 指征给药30秒后 HR 100次 分 血容量不足剂量及方式生理盐水10ml kg 10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血 48 碳酸氢钠 指征经上述处理无效 确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式5 碳酸氢钠3 5ml kg加等量5 葡萄糖液 缓慢静脉推注 49 纳洛酮 指征正压人