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刘鹏 叶志东中日友好医院心脏血管外科 病例简介 一 男性 72岁右侧肢体无力1个月 活动后胸前区憋闷 疼痛2个月 UCG 主动脉及瓣膜硬化 轻度二尖瓣及三尖瓣关闭不全 LV28 46mm EF70 颈动脉超声 左颈动脉重度狭窄 ECG ST T改变既往史 陈旧性脑梗塞 左侧额颞叶 高血压 II型糖尿病 慢性肾功能不全 主要诊断 颈动脉狭窄 冠心病 稳定性心绞痛 病例影像学 最终诊断 冠心病 心绞痛颈动脉重度狭窄 治疗方案选择 分期行CABG CEA优点 手术操作较简单 缺点 两次手术 两次麻醉 先行CEA则增加围术期心血管事件的发生率 先行CABG可增加围术期脑血管并发症 PTA stent优点 避免全麻打击 创伤小 恢复快 缺点支架治疗左主干病变属高危险 可能覆盖LAD及LCX致急性心梗 危及生命 重度颈动脉狭窄及溃疡型斑块支架治疗并发症高 造影剂对肾功能的影响同期CEA CABG优点 一次性解决两次病变 一次麻醉 费用低 减少围术期心 脑血管并发症缺点 手术操作复杂 手术技术要求高 治疗路径或者方法 同期CEA CABG全麻下 先行CEA 后行off pumpCABG 手术录像 小结 在处理颈动脉疾病是特别注意其他合并血管病变在处理其他血管病变时注意颈动脉情况同期或分期处理根据术者经验 病人具体病情 单位仪器设备进行同期手术或同期介入或混合治疗的选择目的 提高治疗成功率降低围手术期并发症 降低医疗费用 减少患者痛苦 病例简介 二 男性 67岁主诉 1年突发左侧肢体无力及言语障碍 诊断 脑梗塞 当地治疗25天 出院言语欠流利 左上肢肌力2级 左下肢肌力3级 2009 10 27TIA发作入院 DSA检查示 弓部造影 右侧颈动脉及颅内造影 左侧颈动脉及颅内造影 椎动脉造影 颅内血管瘤 颅内血管瘤夹闭术后 诊断 陈旧性脑梗塞 ITA左颈动脉重度狭窄 右颈动脉闭塞颅内血管瘤夹闭术后2型糖尿病高脂血症高血压2级 极高危 治疗方案及选择 PTA stent 微创CEA 一侧闭塞病变属于高危EEA 一侧闭塞病变不适合 治疗经过 2010 4 29局麻下行PTA stnet术 6 30球囊扩张时心脏骤停 2秒 予阿托品0 25静脉后心跳恢复 再次扩张时心脏再次骤停后恢复 造影示狭窄未解除且夹层形成 PTA stent 扩张后造影 狭窄未解除 夹层出
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