婚育医学意见课件

内科疾病与婚育医学意见 荆门市妇幼保健院内科叶茂庭 心脏病的婚育医学意见心脏是人体最重要的器官之一心脏是人体的发动机 一 先天性心血管病我国常见的先心病依次为 心房间隔缺损 动脉导管未闭 心室间隔缺损 单纯肺动脉口狭窄 Fallot四联症 是联合的先天心血管畸形 包括肺动脉口狭窄 心室间隔缺损 主动脉右位和右心肥大四种情况 一 分类根据病人是否有紫绀 可将本病分为无紫绀和紫绀两大类 通过血流动力学检查 用病理解剖和病理生理相结合的方法 可将本病分为 无分流 有左至右分流 有右至左分流 二 临床表现重型者早年即可出现症状 如未经手术治疗 多数于幼年时或20岁以前死亡 故在婚前医学检查时最常遇到的先心病为房间隔缺损 动脉导管未闭及室间隔缺损 1 房间隔缺损症状取决于缺损口的大小 如缺损口径小于1cm时 常无症状 口径大于2cm时 可出现心悸 气短 乏力 咳嗽 咯血 发育差 易患呼吸道感染 心脏听诊时于胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音 第二心音亢进 并有固定性分裂 2 动脉导管未闭症状与心房间隔缺损相似 于胸骨左缘第二肋间有连续性机器样响亮杂音并多数伴有震颤 3 心室间隔缺损症状与心房间隔缺损相似 于胸骨左缘第三 四肋问有响亮而粗糙的全收缩期返流性杂音 伴有震颤 三 诊断要点1 病史及典型体征 特别是典型杂音 2 心电图及超声心动图检查有助于诊断 3 心脏导管检查 选择性指示剂稀释曲线测定和选择性心血管造影可进一步确诊 四 婚育医学意见 1 先心病有严重心脏代偿功能不全时 应积极治疗 待病情稳定后 再考虑结婚 但要确保避免劳累 2 先心病死亡原因多为急性心力衰竭 由肺动脉高压和主动脉缩窄所致 由于母体长期缺氧 体质弱 不利于胎儿的生长发育 常致死胎 早产 胎儿畸形等 新生儿死亡率也明显增高 紫绀型先心病病情较重 如心功能3 4级 又有明显的肺动脉高压或其他并发症或既往有心衰病史者 不宜妊娠 先心病患者如属非紫绀型 病情较轻 心功能1 2级 无并发症者 一般可以耐受妊娠 分娩以及产褥期的负担 3 房间隔缺损口径大时 妊娠加重左向右分流 引起血流动力学严重障碍 引起右心室肥厚 肺动脉高压 并导致右心衰竭 栓塞 肺部感染 败血症等导致死亡 因此 房间隔缺损合并肺动脉高压的妇女不宜妊娠 如已妊娠 须12周前行人工流产术 4 动脉导管未闭 患小的或中等大小未闭的动脉导管而肺动脉压正常者可无症状 也少有并发症 孕产期经过顺利 如缺损较大 合并肺动脉高压 可出现左心衰 继而右心衰 可因此而导致死亡 此种情况不宜妊娠 5 室间隔缺损 缺损口较大者常合并肺动脉高压 高位缺损多合并肺动脉口狭窄 房间隔缺损 大血管移位等其他心血管异常 妊娠可加重心衰并导致心律失常 感染性心内膜炎的发生 因之 不宜妊娠 6 先心病手术矫治后是否可以妊娠 取决于术后心功能状况 一般认为先心病术后无紫绀 心功能1 2级者 可选择在心功能处于最佳状态时可以妊娠 但术后有紫绀或肺动脉高压者不宜妊娠 二 风湿性心瓣膜病在风湿性心瓣膜病中二尖瓣病最常见 二尖瓣狭窄约占2 3 3 4 二尖瓣狭窄常合并关闭不全 而合并主动脉瓣病变者较少 一 临床表现二尖瓣狭窄 最早出现的症状是劳力性气促伴咳嗽 随后出现咯血 心尖区舒张期杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征 可伴有震颤 起病于儿童期心前区常隆起 重者颧赤唇绀 呈现 二尖瓣面容 二尖瓣关闭不全 症状出现较晚 有气短 乏力等 主要体征是心尖区全收缩期杂音 音调高或粗糙 常呈吹风样 强度在 级以上 传向左腋下或背部 呼气期增强 主动脉瓣关闭不全 早期可有心悸 头晕或心前区疼痛 头部动脉搏动感 最主要体征是胸骨左缘第三肋间舒张早期哈气样杂音 音调高 在坐位前倾及呼气期末较清楚 舒张压较低时 人面色苍白 脉压增大 可出现周围血管征 如水冲脉 枪击声 毛细血管搏动征 主动脉瓣狭窄 主要症状乏力 眩晕 晕厥 心前区疼痛 心悸 最主要的体征是主动脉瓣区粗糙而响亮的喷射性 级以上 收缩期杂音 常伴收缩期震颤 二 诊断要点1 根据以上典型的心前区杂音 2 X线检查 心电图及心脏彩超有助诊断 三 婚育医学意见1 风湿性心瓣膜病有严重心脏代偿功能不全时 应积极治疗 待病情稳定后再考虑结婚 妊娠 2 心功能1 2级 病情较轻 无心力衰竭病史 无并发症 在适当的医疗条件下 一般可以妊娠 如心功能3 4级 或有心衰病史 不宜妊娠 3 风湿性心瓣膜病伴肺动脉高压 慢性房颤等难以控制的快速型心律失常 高度房室传导阻滞 心脏明显扩大或有过脑梗塞史 近期内有风湿活动或并发感染性心内膜炎者均不宜妊娠 4 合并较严重疾病如肾炎 肺结核等 在妊娠或分娩期易致心力衰竭或休克 不宜妊娠 5 风湿性心瓣膜病术后心功能l一2级 一般能耐受妊娠和分娩 而心功能3 4级则不宜妊娠 此外 瓣膜置换数目多 术后并发血栓栓塞 心律失常 术后心脏扩大未变小或反而扩大者均不宜妊娠 6 二尖瓣成形术后 宜于术后一年左右妊娠 瓣膜置换术后一年 心功能仍在继续改善 宜于术后2 3年后心功能稳定改善的情况下 再考虑妊娠 生物瓣膜置换术后宜于2 3年内妊娠 肾脏疾病的婚育医学意见 一 常见肾脏疾病的临床表现 一 急性肾小球肾炎 主要症状 水肿 高血压 蛋白尿 血尿 管型尿 二 肾病综合征 主要症状 高度水肿 大量蛋白尿 高脂血症 低蛋白血症可有程度不等的高血压 三 隐匿性肾小球肾病 隐匿性肾炎 分为无症状性蛋白尿和单纯性血尿两种 应排除糖尿病肾病 肾淀粉样变性 系统性红斑狼疮 泌尿系结石 肿瘤 炎症 家属性遗传性病症 四 肾盂肾炎 是临床最常见的肾疾病之一 是致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症 其临床表现有急 慢性之分 急性肾盂肾炎临床表现 畏寒 发热 腰痛 尿频 尿急 尿痛 膀胱区压痛 慢性肾盂肾炎临床表现 与急性期相似 也可呈隐匿性表现 尿细菌培养阳性 称为无症状性菌尿 病史超过半年以上 可诊断为慢性肾盂肾炎 二 肾脏疾病婚育医学意见 一 急性肾小球肾炎和急进型肾炎的急性期应暂缓结婚 急性肾小球肾炎若治疗及时 多数可于一年内痊愈 此时结婚 生育对母婴健康影响不大 急进型肾炎当有肾功能不全时 应慎重考虑结婚时机 不能妊娠 二 慢性肾小球肾炎并发慢性肾功不全 应当在医师的指导下 选择结婚时机 婚后不宜生育 三 I型肾病综合症 无持续性肾功不全 经积极治疗病情缓解 可以结婚 但最好于缓解后1年以上再考虑怀孕问题 型肾病综合症常伴有高血压及肾功能不全 应慎重选择结婚时机 不宜生育 四 隐匿性肾小球肾病 无肾功能损害 结婚和生育对疾病影响不大 但应避免过度劳累 孕期应加强对肾脏功能的监测 五 急性肾盂肾炎未治疗前应暂缓结婚 治愈后结婚较为妥善 可以生育 六 急性重度肾盂肾炎在妊娠早期 可致胎儿神经管发育障碍 无脑儿的发病率增高 且妊娠期有30 的可能发生中毒性休克 败血症 急性肾功能衰竭 此类病人在未治愈前不宜结婚 如已结婚 在未愈前不宜妊娠 七 慢性肾盂肾炎 不影响结婚 生育 但妊娠期易于诱发急性发作 如果慢性肾盂肾炎伴有肾功能不全或严重高血压时 则不宜妊娠 糖尿病的婚育医学意见 一 糖尿病临床表现 一 糖尿病的诊断主要症状 三多一少 即多尿 多饮 多食 体重下降 空腹血糖 7 0mmol L 或餐后血糖 11 1mmol L 即可诊断为糖尿病 一 糖尿病临床表现 二 妊娠期糖尿病的诊断 诊断标准同非妊娠期 如遇到一下情况 应进行糖耐量试验 尿糖阳性 有糖尿病家族史 肥胖 有巨大儿生产史 既往有羊水过多和原因不明的死胎或畸胎史 妊娠期糖尿病史 二 婚育医学意见 一 如夫妻双方均患糖尿病 估计子代再现风险 10 应慎重考虑生育的问题 二 女性糖尿病患者伴有严重的肾脏病变 心血管病变 则应考虑不生育 三 糖尿病患者最好能在治疗血糖控制比较理想 无临床症状时结婚为宜 结婚前后均应避免过度劳累 四 糖尿病患者妊娠后 应在产科和内科医生共同监护下接受治疗和分娩处理 五 糖尿病对孕产妇的影响 1 易发生低血糖 2 易患妊娠高血压综合征 3 羊水过多 4 酮症酸中毒 5 手术分娩的机率增加 6 感染 六 糖尿病对胎儿的影响 1 巨大儿发生率高 2 胎儿畸形发生率高 3 流产 早产 死胎 死产发生率高 4 新生儿死亡率高 甲状腺机能亢进症的婚育医学意见 一 临床表现和诊断要点1 T3 T4分泌过多综合征患者表现为怕热 多汗 乏困无力 烦躁多虑 失眠紧张 多言多动 双手有细震颤 腱反射活跃 心慌 气短 心动过速2 甲状腺肿大3 突眼4 血清总T4 总T3升高 二 婚育医学意见1 甲亢是遗传性疾病2 女性甲亢患者常伴有月经紊乱 经量减少 甚至闭经 生育能力降低 男性甲亢患者可合并精子数目减少 性欲减退 阳痿 3 甲亢患者选择在甲亢缓解期结婚 缓解期即无临床症状 血清总T3 T4正常 4 甲亢未愈前或未缓解期前不宜妊娠 传染病的婚育医学意见 一 病毒性肝炎的婚育医学意见病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的全身性传染病 临床上以食欲下降 乏力 肝脾肿大伴压痛 肝功能异常为主要表现 乙肝和丙肝可经性生活传播 妊娠期肝炎病情较重 病毒性肝炎的分型和诊断要点 一 病毒性肝炎分为 从病原学上分为甲 乙 丙 丁 戊 己 庚七型 甲型肝炎 HA 通过 粪 口 途径传播 HAV感染者在潜伏期最后10天至发病后2周经粪便排除病毒 污染水源 蔬菜 食品 用具等引起传染 HAV感染可获持久免疫力 抗 HAV Igm为甲肝早期诊断的重要指标 抗 HAV IgG滴度上升 4倍 可以诊断甲肝 甲肝疫苗 丙种球蛋白可预防甲肝 乙型肝炎 HB 主要传播途径有 血液传播 密切接触 包括性接触 母婴传播 乙肝的预防以切断传播途径为主要综合措施 乙肝疫苗可预防乙肝 丙型肝炎 HC 血液为其主要传播途径 目前尚无预防丙肝的疫苗 丁型肝炎 HD 丁肝的传播途径与HB相同 血液为其主要传播途径 乙肝疫苗可预防丁肝 戊型肝炎 HE 其传播途径与甲肝相同 为 粪 口 传播 目前无预防丙肝的疫苗 二 婚育医学意见1 婚配问题各型肝炎在急性传染期应暂缓结婚 甲型与戊型肝炎经积极治疗痊愈后 不影响婚配 乙肝可经性接触传播 如一方为HBV携带者 另一方HBVM 乙肝血清标志 为阴性时 后者后先接种乙肝疫苗 全程免疫完成 血清抗HBS阳转后再结婚 慢性乙肝患者如肝功能损伤严重 应经治疗病情稳定后再结婚 丙肝也可经性接触传播 但其危险性远低于乙肝 2 妊娠问题 HBSAg阳性孕妇存在HBV母婴传播的危险性 HbeAg阳性 HBVDNA阳性者应有孕前予以适当治疗 争取转阴性再怀孕 慢性乙肝及肝硬化患者能否怀孕 何时怀孕 应向专科医生咨询 HBSAg阴性而抗HBC及 或 抗Hbe阳性者中 部分为HBV携带者 应检测HBVDNA 确定其母婴传播危险性 并采取相应治疗和阻断母婴传播的措施 3 阻断HBV母婴传播的措施妊娠期治疗降低病毒血症水平 减少母婴传播机率 妊娠期对HBSAg阳性孕妇自妊娠21周起采取免疫干预措施 用HBIg 乙肝免疫球蛋白 阻断HBV宫内感染 分娩后 新生儿行主动免疫或联合免疫 乙肝疫苗接种程序为 0 1 6 即生后24小时内 一月龄 6月龄各接种一次 母亲未查HBSAg或HASAg阴性时 每次10Ug 母亲HBSAg阳性时 可采用30ug 10ug 10ug三针方案 二 肺结核的婚育医学意见 肺结核是由结核菌引起的呼吸道慢性传染病 生活贫困 营养不良者 婴幼儿 青春后期和成人早期尤其该年龄期的女性都是肺结核的易感人群 病人与健康人之间的空气传播为肺结核的主要传播途径 其次为间接传播 也可经胎盘引起母婴传播 一 临床表现 临床上肺结核可分为原发性和继发性两大类 从感染结核菌到结核形成的演变过程 临床分为以下五型 型原发性肺结核 型 血型播散型肺结核 型 浸润型肺结核 型 慢性纤维空洞型肺结核 型 结核性胸膜炎 结核临床上多呈慢性过程 常有低热 食欲减退 全身消瘦 盗汗 呵血等表现 二 婚育医学意见凡男女任何一方患肺结核未及时治愈 痰结核菌阳性者应暂缓结婚 肺结核活动期的男女青年或因肺结核病情严重 合并肺功能不全者均应待治愈或病情稳定后方可结婚 凡夫妻任何一方患结核时 应严格注意避孕 经及时治疗待结核病治愈后方能妊娠 尤其对已婚男女之中有一方患活动型肺结核或结核病未治愈或病灶不稳定 2 3年后再考虑妊娠为宜 结核菌素试验阳性而无临床表现的孕妇或静止期肺结核为避免病灶扩散 一般于妊娠28周至产后3个月内 可给予异烟肼进行预防性治疗 肺结核并非终止妊娠的适应症 当孕早期并发妊娠剧吐经治疗无效 严重肺结核伴有肺功能减低 估计不能继续妊娠时 应终止妊娠 已怀孕的活动期肺结核患者 积极治疗的同时 应在孕早期行人工流产术 患活动性肺结核的孕妇 应在预产期前1 2周住院休息待产 有排菌的活动性肺结核产妇 产后不宜哺乳及照顾婴儿 要严格与婴儿隔离 肺结核病人的新生儿 出生后应及时接种卡介苗 精神疾病的婚育医学意见 临床上把精神因素引起的 或需要精神治疗作为主要治疗手段的一类疾病统称为精神疾病 临床上分为五大类 器质性精神障碍 心因性精神障碍 内因性精神障碍 人格障碍 儿童期精神障碍 一 定义 精神分裂症是一组病因未明的精神病 常表现出感知 思维 情感 行为等方面的障碍和精神活动的不协调 一般没有意识障碍及智能障碍 二 病因 遗传因素 脑部的器质性病变 心理社会因素 三 主要临床表现 1 早期表现 早期性格改变 内向 不合群 孤僻 少语 多疑 好想入非非 早期情绪变化 冷漠表情 呆板 无端惊恐 紧张 忧心忡忡 焦躁不安 激动 大怒 早期言行异常 言语单调 重复 罗嗦 自语 无故发笑 揽镜自赏 对空咒骂不休 睡眠改变 部分患者有明显的诱发因素 家庭不和 恋爱失败 事业受挫 劳累 突遭惊吓 亲人亡故等 2 识别症状思维障碍 为主要症状 有思维联想障碍和妄想两大类 思维障碍表现为说话无目的 无逻辑 东一句 西一句 说半天别人也不知道他想说什