小儿结核病五年制本科课程课件

小儿结核病 目的要求 定义 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病 以肺结核多见 但可累及全身各个部位及器官 病原学 结核分枝杆菌 简称结核杆菌 属放线菌目 分枝杆菌科 分枝杆菌属 包括人型 牛型 鸟型和鼠型等类型 对人致病的主要为人型和牛型 病原学 细长而稍弯 两端微钝 无芽胞 无鞭毛 不能活动 严格需氧 呈缓慢分枝生长 培养4 6周形成菌落 不易染色 但着色后可抵抗酸性乙醇脱色 故称为抗酸杆菌 对外界抵抗力较强 耐干燥 对热 紫外线 乙醇比较敏感 流行病学 Source WHO2002 世界卫生组织报道的结核的发病情况 流行病学 建国初期结核患病率为5000 10万 死亡率200 10万 60年代结核患病率为2000 10万 死亡率为40 10万 90年代结核患病率为523 10万 死亡率为21 10万 每年结核病人死亡达23万人 1999年统计为13万 我国结核病的发病情况 流行病学 2000年结核病发病率107 10万 每年新增病例136 5万 涂阳发病率46 10万 2000年WHO年度报告 感染率城镇人口明显高于农村 中西部高于东部 我国结核病的发病情况 流行病学 流行病学 1呼吸道 呼吸肺2消化道 口咽 食道 肠道3其它 胎盘 皮肤 尘埃 飞沫 食物 手 传播途径 流行病学 易感人群 生活贫困 营养不良 住居拥挤的人群 新生儿高度易感 儿童发病取决于 结核分枝杆菌的毒力和数量 机体抵抗力 麻疹 HIV 百日咳 遗传因素 发病机制 Korh现象 小鼠 注射TB 全身蔓延 死亡 小剂量感染 4 8周 注射TB 局部红肿 痊愈 说明 机体在初次感染TB的过程中 产生变态反应的同时获得免疫力 发病机制 迟发型变态反应 型是由特异性致敏效应T细胞介导的 此型反应局部炎症变化出现缓慢 接触抗原24 48h后才出现高峰反应 故称迟发型变态反应 发病机制 迟发型变态反应 机体初次接触抗原后 T细胞转化为致敏淋巴细胞 使机体处于过敏状态 当相同抗原再次进入时 致敏T细胞识别抗原 出现分化 增殖 并释放出许多淋巴因子 吸引 聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应 甚至引起细胞坏死及干酪样改变 形成空洞 发病机制 迟发型变态反应 表现 PPD试验 皮肤红肿 硬结 原发病灶周围出现渗出性炎症 全身变态反应 疱疹性结膜炎 关节炎 结节红斑 发病机制 结核的细胞免疫 NK CTL CD8 结核病的细胞免疫 形成结核结节 致使病变局限 发病机制 结核结节 发病机制 机体感染TB是否发病与细菌的毒力 数量及机体的免疫力有关 轻或不发病 获免疫力 重或者播散 诊断 如何诊断小儿结核 如何诊断小儿结核 诊断 一 病史 结核中毒症状 午后低热 纳差 乏力 盗汗卡介苗接种史 初种 加强 疤痕 结核病人接触史急性传染病史 麻疹 百日咳结核病过敏史 诊断 二 PPD试验 原理 TB进入机体4 8周产生变态反应 方法 0 1ml 5单位 PPD试剂 前臂内侧中下1 3交界处皮内注射直径6 10mm皮丘 结果 48 72h看皮肤硬结反应 proteinpurifiedderivative 诊断 二 PPD观察结果 20mm 水疱 坏死 淋巴管炎 双圈 为强阳性 诊断 PPD临床意义 阳性反应阴性反应真阴性假阴性接种过卡介苗未感染过结核免疫抑制结核感染感染早期 4 8周 试剂和操作技术活动性感染 诊断 PPD临床意义 婴幼儿未种卡介苗 PPD 强 近期内 或增幅 6mm 活动性结核 诊断 疫苗反应与自然感染区别 诊断 三 实验室检查 结核菌痰液 胃液 胸水 腹水 脑脊液涂片 找结核菌 阳性率低培养 动物接种 不能快速诊断 诊断 三 实验室检查 免疫学及分子生物学诊断ELISA 血清 浆膜液 脑脊液DNA探针 标记的DNA片段PCR TB的DNA片段 底物快速 敏感 但特异性低 技术标准高 诊断 三 实验室检查 血沉活动期增高 恢复期下降 诊断 四 影像学检查 X线可检出结核病的病灶范围 性质 类型 活动及进展情况 CT比X线敏感性高 可显示早期粟粒性肺结核 4mm的肺门纵膈淋巴结 诊断 五 其他检查 纤维支气管镜支气管内膜结核及支气管淋巴结结核的诊断 淋巴结穿刺淋巴结结核的诊断 诊断 判断结核活动性指标 PPD 20mm或 1岁未种卡介苗而PPD阳性者有发热 结核中毒症状者痰中结核杆菌X线示活动性结核者ESR加快而无其它原因解释者纤支镜有明显结核病变者 治疗 一 一般治疗 注意休息 加强营养 居住环境空气流通 避免接触麻疹 百日咳等疾病 治疗 二 抗结核治疗 原则 意义 杀灭病灶中结核菌 防止血行播散原则 早期 适量 联合 规律 分段 全程 治疗 二 抗结核治疗 原则 早期 早发现 早诊断 早治疗 规则 定时服药 不随意停药或换方案 全程 短程6 9月 长程 标准 1 1 5年 联合 细菌代谢状况 细胞内外适量 减少副作用 足量难坚持 量低无效分段 3 4种药强化2 4月 2种药巩固6 12月 治疗 二 抗结核治疗 药物 杀菌剂 全效杀菌剂 异烟肼 INH 利福平 RFP 半效杀菌剂 链霉素 SM 碱 外 快吡嗪酰胺 PZA 酸 内 慢抑菌剂 乙胺丁醇 EMB 乙硫异烟胺 ETH 复合剂 Rifamate INH RFP Rifater INH RFP PZA 新药 排肺疾 Dipasic 治疗 二 抗结核治疗 药物 治疗 二 抗结核治疗 方案 预防 控制传染源 结核病人 保育员 保姆切断传播途径 爱国卫生运动保护易感人群 普及卡介苗 特异性主动免疫 预防 接种卡介苗 对象 出生新生儿初种 7岁 12岁加强方法 左臂三角肌外缘端 皮内注射验证 4 8周PPD试验阳性禁忌症 PPD试验阳性 免疫缺陷病患者急性传染病恢复期 早产 低体重儿局部有湿疹 预防 预防性化疗 适应症 密切接触开放性结核者 3岁 未种卡介苗 PPD阳性者PPD近期由阴转阳者PPD阳性伴结核中毒症状者PPD阳性 新患麻疹或百日咳者有结核病史或肺内有陈旧性结核病灶 因其它原因需长期用激素等免疫抑制剂者 预防 预防性化疗 方法 INH10mg kg 疗程6 9月 原发型肺结核 原发型肺结核 一 定义 结核菌初次侵入肺部后的原发感染 包括原发综合征和支气管淋巴结核 是小儿结核病的主要类型 占儿童各型肺结核总数的85 3 原发型肺结核 二 病理 原发综合征 原发病灶 淋巴结炎部位 上肺下段 下肺上段接近胸膜处基本病理改变 渗出 增殖 坏死支气管淋巴结结核 淋巴管炎 原发型肺结核 原发综合征 肺内原发灶 淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶 原发型肺结核 支气管淋巴结结核 原发型肺结核 原发与继发性肺结核区别 原发型肺结核 二 病理转归 原发型肺结核 三 临床表现 症状 结核中毒症状 起病缓慢 低热 纳差 乏力 盗汗 消瘦 婴儿 起病急 可以高热呼吸系症状 咳嗽 轻度呼吸困难过敏状态 疱疹性结膜炎 结节性红斑 一过性关节炎淋巴结压迫症 痉咳 声嘶 颈静脉怒张其它 体重不增 生长发育障碍 原发型肺结核 三 临床