医学保健流 产 妊娠时限异常课件

流产 abortion 妊娠时限异常 定义 妊娠 28周胎儿体重 1000g 2003 11 0 3 分类 早期流产 12周较常见晚期流产 12 28周自然流产 占10 15 左右人工流产 2003 11 0 4 病因 遗传基因缺陷母体因素 全身性疾病 生殖器官异常 内分泌异常 不良习惯 创伤刺激 免疫因素环境因素 2003 11 0 6 病理 孕8周前 胚胎死亡 底蜕膜出血 绒毛与底蜕膜分离 宫缩 排出孕12周后 胚胎死亡 腹痛 排出 出血 临床表现 停经阴道流血腹痛早期流产 阴道流血出现在腹痛之前晚期流产 先有腹痛 再有阴道流血 临床类型 先兆流产 threatenedabortion 难免流产 inevitableabortion 不全流产 incompleteabortion 完全流产 completeabortion 流产发展的不同阶段三种特殊情况 稽留流产 missedabortion 习惯性流产 habitualabortion 流产感染 septicabortion 先兆流产 先有少量阴道流血 继之出现阵发性下腹痛或腰背痛妇检 宫口未开 子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出尿HCG 彩超提示胚胎存活 处理原则 保胎卧床休息禁忌性生活阴道检查操作轻柔心理治疗黄体酮VitE小剂量甲状腺粉镇静剂 难免流产 流产不可避免 由先兆流产发展而来阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液 胎膜破裂 妇检 宫口扩张有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫大小与停经周数相符或略小辅检 尿HCG 彩超提示胚胎死亡处理原则 早期 清宫晚期 药物流产或引产 不全流产 妊娠物部分排出体外子宫出血持续不止妇检 宫口扩张不断有血自宫颈口内流出有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫小于停经周数处理原则 清宫 完全流产 妊娠产物全部排出阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失妇检 宫口关闭子宫接近正常大小处理原则 观察 流产的发展过程 继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产 诊断 病史体检辅助检查B超连续监测血 HCG水平 确诊流产后 还应确定流产的临床类型 各种类型流产的鉴别诊断 稽留流产 定义 胚胎或胎儿死亡 滞留在宫腔内尚未自然排出子宫不再增大反而缩小 质地不软宫口未开无胎心 无胎动 2003 11 0 17 子宫小于12孕周 清宫术子宫大于12孕周 引产术前可给予雌激素制剂 提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍手术难度较大一次不能刮净 可于5 7日后再刮 稽留流产的处理 习惯性流产 定义 自然流产连续发生3次或以上者早期流产原因 黄体功能不足甲状腺功能不足染色体异常晚期流产原因 宫颈内口松弛子宫畸形子宫肌瘤 2003 11 0 19 孕前全面检查孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG宫颈内口松弛 孕前 宫颈内口修补术孕后 孕14 16周行宫颈内口环扎术 习惯性流产的处理 2003 11 0 20 流产感染 原因 阴道流血时间过长 残留 非法堕胎宫腔内感染 盆腔炎 腹膜炎 败血症 感染性休克处理 原则 积极控制感染阴道流血不多 控制感染后再刮宫阴道流血多 静滴广谱抗生素和输血同时 用卵圆钳钳出残留组织 术后继续应用抗生素 控制感染后彻底刮宫 2003 11 0 22 2003 11 0 23 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大 病变主要累及肾小球 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜下通常为弥漫性肾小球病变 以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现 急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润 病变严重时 增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄 甚至闭塞 并损害肾小球滤过膜 可出现血尿 蛋白尿及管型尿等 并使肾小球滤过率下降 因而对水和各种溶质 包括含氮代谢产物 无机盐 的排泄减少 发生水钠潴留 继而引起细胞外液容量增加 因此临床上有水肿 尿少 全身循环充血状态如呼吸困难 肝大 静脉压增高等 肾小管病变多不明显 但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润 急性肾小球肾炎治疗 本病治疗以休息及对症为主 少数急性肾功能衰竭病例应予透析 待其自然恢复 不宜用激素及细胞毒素药物 一 一般治疗肉眼血尿消失 水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息 予低盐 3g d 饮食 尤其有水肿及高血压时 肾功能正常者蛋白质入量应保持正常 每日每公斤体重1g 但氮质血症时应限制蛋白质摄入 并予高质量蛋白 富含必需氨基酸的动物蛋白 仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量 二 治疗感染灶首选青霉素 过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类 头孢第一代抗生素 800万单位静脉滴注 10 14天 但其必需性现有争议 反复发作的慢性扁桃体炎 待肾炎病情稳定后 尿蛋白小于 尿沉渣红细胞少于10个 高倍视野 可作扁桃体摘除 术前 后两周需注射青霉素 三 对症治疗利尿 消肿 降血压 常用噻嗪类利尿剂 如双氢氯噻嗪25mg 每日2 3次 必要时才予利尿剂如呋塞米20 60mg d 注射或分次口服 利尿后高血压值仍不满意时 可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20 40mg d 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg 每日3次 但保钾利尿药 如氨苯蝶啶及安体舒通 及血管紧张素转化酶抑制剂 少尿时应慎用 以防诱发高血钾 慢性肾炎图书四 中医药治疗本病多属实证 根据辨证可分为风寒 风热 湿热 分别予以宣肺利尿 凉血解毒等疗法 本病恢复期脉证表现不很明确 辨证不易掌握 仍以清热利湿为主 佐以养阴 但不可温补 五 透析治疗少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时 应及时给予透析 血液透析或腹膜透析皆可 由于本病具有自愈倾向 肾功能多可逐渐恢复 一般不需要长期维持透析 它有力地推