疱疹病毒性疾病以及抗疱疹病毒治疗（1705）课件

丽珠与健康同行 疱疹病毒性疾病以及抗疱疹病毒治疗 问题1 患者A来到我们药店 他的症状如图 请问是何种疾病 适合的用药方案为 如果患者的年龄大于60岁 患者应坚持用药多长时间 为什么 问题2 请简述生殖器疱疹这一疾病的症状及治疗方法 疱疹病毒感染以及治疗 疱疹病毒概述 PART4 1 疱疹病毒是引起人类众多病毒性疾病的因素 仅次于流感和感冒病毒 2 Herpes一词源于希腊语 原以为 蔓延 精确反映了疱疹病毒在皮肤感染上的特点 3 一旦感染疱疹病毒 将会终生受感染 绝大多数人可以测出疱疹病毒的抗体 4 疱疹病毒分25个亚科 到目前为止只有7种有规律地感染人类 还有1种出现在某些特殊病例或人群 人疱疹病毒分型 PART4 人疱疹病毒特性 PART4 疱疹病毒的感染与潜伏 PART4 HSV 1 感觉神经节 三叉神经节 HSV 2 骶骨背根神经节VZV 脊神经后根 隐藏在神经细胞中的HSV 红色箭头示左下角红白线为100nm PART4 单纯疱疹病毒感染 PART4 脑膜炎 脑炎 角膜炎 咽炎 食道炎 气管支气管炎 生殖器疱疹 疱疹性蹄冠炎 咽炎 肛周疱疹 子宫颈炎 生殖器疱疹 疱疹性蹄冠炎 口唇疱疹 扁桃体炎 口唇疱疹 扁桃体炎 单纯疱疹感染 口唇单纯疱疹 肛周疱疹 疱疹 HSV感染引起 及治疗 1 单纯疱疹的皮疹以群集性小水疱为特征 能引起多种部位感染 但以口周 鼻腔 生殖器等处好发 本病有自限性 但可复发 主要临床表现 1 皮肤单纯疱疹 2 口腔单纯疱疹 3 生殖器疱疹 4 新生儿单纯疱疹 PART3 生殖器疱疹 PART4 1 生殖器疱疹多数由HSV 2引起 大约10 由HSV 1 原发感染多数没有症状 但有的会出现严重的生殖器皮损 感染通常会蔓延到尿道 女性会有阴道不适症状 原发感染消退后 大约30 的患者出现无症状排放病毒 2 生殖器疱疹经常复发 复发的症状比原发轻 复发多数是由原发的HSV 2引起 发作前有前驱症状 有的病人甚至2 3周复发一次 许多患者会出现无症状排放 生殖器疱疹 严重的问题 生殖器疱疹 GH 的发生率正在迅速上升 在西方国家 GH的发病率仅次于非淋球菌性尿道炎和淋病而居第三位 国内GH发生率不断上升 根据全国性病监测点报告 2000年GH的病例总数比99年增长了43 22 为增幅最大的一种 从96年至2000年 广东省的GH在性病中的比例从4 11 逐渐扩大到6 08 4年内增加了近50 PART4 2000年8月 性病诊疗规范和推荐治疗方案 卫生部疾病控制司 全国性病麻风病控制中心 生殖器疱疹 口唇疱疹用药方案 建议采用持续抑制疗法 减少复发预防传染口服药 外用药 以口服药为主参考方案 丽珠威 丽珠君乐需长期用药 一般不超过6个月或参照中国CDC推荐的疗程 用药4个月到1年 口唇疱疹 生殖器疱疹的抗病毒治疗 1 PART4 2000年8月 性病诊疗规范和推荐治疗方案 生殖器疱疹的抗病毒治疗 2 PART4 2000年8月 性病诊疗规范和推荐治疗方案 严重感染者 原发感染症状严重或皮损广泛者 阿昔洛韦5mg 10mg kg 静脉点滴 Q8h 5 7日至临床症状消退 局部治疗 皮损处可外用1 喷昔洛韦霜 丽珠君乐 3 阿昔洛韦霜 和酞丁胺霜 水痘 带状疱疹 PART4 这2种疾病都由VZV引起 在幼儿中引起水痘 感染率高达90 在年老者中引起带状疱疹 55岁以上人群发病率为8 成年人带状疱疹多发部位为躯干 胸 颜面部 皮损通常在4 6周内痊愈 但部分患者持续疼痛 后遗神经痛 有的患者持续多年 带状疱疹图示 水痘和带状疱疹 VZV感染 及治疗 PART3 带状疱疹图示 水痘图示 带状疱疹图示 水痘是一种以散在分布的水疱为特征 传染性很强的疾病 多见于儿童 带状疱疹以群集小水疱沿神经走向单侧分布 伴明显神经痛为特征 多见于成人 水痘 带状疱疹病毒感染图谱 带状疱疹 水痘 带状疱疹的特点 带状疱疹的发病和病程有明显的年龄特征 以老年患者居多 约有80 以上的患者大于50岁 但是目前患病年龄有下降的趋势 39岁以下患者的病程多在3周以内 而中老年患者多在3周以上 症状较重且多伴有剧痛 带状疱疹后遗神经痛有明显的年龄特征 后遗神经痛仅见于中老年患者 大于60岁的老年患者有50 75 会发生后遗神经痛 常持续数月甚至数年 后遗神经痛 带状疱疹的主要后遗症 因带状疱疹病毒对神经损伤较重 并在带状疱疹治愈后 因机体恢复能力较差无法逆转的神经损伤引起的疼痛 疼痛程度往往较重 且临床治疗只能止痛 很难根治 关于带状疱疹后遗神经痛 PHN PHN 疾病愈后之后1 3月或更长时间的持续疼痛 PHN多发生于老人 60岁以上 50 年轻者 16 PHN疼痛引起的情感 情绪的变化及生活质量的影响 越早采用抗病毒治疗能减轻PHN症状及缩短PNH延续的时间 PART3 水痘 带状疱疹用药方案 建议口服药 外用药同时使用参考方案 丽珠威 丽珠风 丽珠君乐疗程一般7 10天 老年病人宜坚持用药2周以上以预防后遗神经痛 水痘 带状疱疹的治疗 PART4 其它治疗方法 糖皮质激素 止痛药物 局部治疗等 其它疱疹病毒 PART4 EB病毒感染引起的疾病1 急性 慢性传染性单核细胞增多症2 鼻咽癌3 儿童不明原因发热CMV感染引起的疾病1 单核细胞增多症 多见青年人2 免疫抑制病人的CMV感染 2g QID 3 心肌炎 其它疱疹病毒 PART4 HHV 6 玫瑰糠疹HHV 7 不明HHV 8 与卡波氏肉瘤高度相关 问题2 我们药店有哪几种治疗疱疹病毒感染的药物 它们在适应症 用法用量等方面有什么区别 抗病毒药物 V S HIV感染T淋巴细胞电脑合成图 抗病毒药物的选择和分类 PART2 选择 由于病毒严格细胞内寄生的特性 它利用细胞酶系统 能量合成系统 蛋白合成系统进行复制 繁殖 与细胞的关系密切 因此抗病毒的药物必须具有相当严格的选择性 抗病毒药物根据其化学类型分为 核苷类药物 阿昔洛韦非核苷类药物 金刚烷胺 口服预防流感病毒 酞丁胺 外用治疗尖锐湿疣 磷甲酸钠 静脉滴注治疗CMV HBV HIV感染 生物抗病毒药物 干扰素 核苷类抗病毒药物 PART2 核苷类药物发展历史 阿昔洛韦特点总结 PART2 对所有疱疹病毒效果好 对某些DNA病毒也有抑制效果对病毒DNA聚合酶选择性高 安全性好 无毒性 副作用少临床应用多年 疗效可靠口服吸收差 服药次数多 病人依从性差口服生物利用度低 抗病毒活性和抗病毒谱窄比静脉注射低 丽珠威 正式品名 盐酸伐昔洛韦片 万乃洛韦 化学名 L 缬氨酸 2 6 氧代 2 氨基 1 6 二氢 9H 嘌呤 9 基 甲氧基 乙基酯盐酸盐用法用量生殖器疱疹300mg2次 日5 10天带状疱疹300mg2次 日10天年复发次数 6次 抑制疗法 300mg1次 日连服4个月 1年 口服相同剂量 600mg 丽珠威或阿昔洛韦后的药时曲线 血浆中阿昔洛韦浓度 1 吸收快 达峰时间更短2 峰浓度高3倍3 生物利用度高达67 是阿昔洛韦3 4倍 丽珠威 口服吸收快 生物利用度高 01234567891011121314 h 54321 g ml 丽珠威v s ACV PART2 丽珠威与血药浓度成正比 病毒耐药株和巨细胞病毒 带状疱疹病毒 单纯疱疹病毒 200400600800100012001400160018002000 血浆中阿昔洛韦AUC hr ug ml 口服ACV 体内抗病毒活性比口服ACV更强 丽珠威 14012010080604020 丽珠威与口服ACV比较 PART2 吸收快 达峰时间比阿昔洛韦快1小时 2小时 起效更迅速峰浓度比阿昔洛韦高3倍 体内抗病毒活性更强生物利用度 68 比阿昔洛韦高3倍 服用次数少 丽珠风 泛昔洛韦片 包装规格 250mg 6片 盒价格 用法用量 原发生殖器疱疹 250mgTID连服5 10天复发生殖器疱疹 250mgTID连服5天年复发 6次 250mgBID连服4个月