泌尿系统疾病医学课件

TheDiseasesofTheUrinarySystem DepartmentofPathology XiangyaMedicalCollege CSU Contents Glomerulonephritis GNPyelonephritisTumorofkidneyandbladder 尿改变 尿量 尿质 少尿 无尿 多尿 夜尿 血尿 蛋白尿 管型尿 水肿 高血压 氮质血症 尿毒症 Cortex Medulla Pelvis renaltubule glomus Bowman scapsule PathogenesisItisakindofallergydiseasethatmainlydamageglomerulus Classification PrimarySecondary 1 InsituimmunecomplexdepositionAntibodiesreactdirectlywithfixedorplantedantigensintheglomerulus Anti GBMnephritis Heymannnephritis Antibodiesmayalsoreactinsituwithantigensofplanted Anti GBMnephritis linearpattern 2 Circulatingimmunecomplexdeposition Mesangium Subendothelial Subepithelial GBM ICdeposition EM Immunecomplexisalsocalledelectrondensedeposits granularpattern Pathologicdiagnosis Renalneedlebiopsy LM HEStaining SpecialStaining PASPASMMasson Immunofluorescence IgG IgM IgA C3 EM Basicpathologicalchanges 1 肾小球细胞增多2 基底膜增厚和系膜基质增多3 炎性渗出和坏死4 玻变 硬化 HEStaining normalglomerulus hypercellularity GBMbecomethick Hyalinization sclerosis Classification AcutediffuseproliferativeGNRapidlyprogressiveGNMembranousGNMinimalchangedisease MCDFocalsegmentalglomerulosclerosis FSGSMembranoproliferativeGNMesangialproliferativeGNIgAnephropathyChronicGN 一 急性弥漫性增生性肾炎AcutediffuseproliferativeGNPostinfectiousGN1 病因 发病机制A族乙型溶血性链球菌中致肾炎菌株 12 4和1型 HEStaining normalglomerulus proliferativeendothelial mesangialcells Hump IgG ir 2 病变 1 大体 大红肾redlargekidney 蚤咬肾 2 光镜 内皮细胞和系膜细胞增生 3 免疫荧光 颗粒状荧光IgG C3沉积 4 电镜 增生 上皮下电子致密沉积物 驼峰状 hump 3 临床病理联系Acutenephriticsyndrome 1 2 3 二 快速进行性肾小球肾炎RapidlyprogressiveGN RPGNExtra capillaryGN 1 病理变化 1 光镜 概念 新月体 Crescent 分为几个阶段 如何形成 对肾功能有何影响 诊断 新月体形成的肾小球数 50 2 电镜 GBM严重受损 断裂 缺损 2 临床表现 Rapidlyprogressivenephriticsyndrome 新月体 Crescent 由增生的壁层上皮细胞 单核细胞和炎症细胞构成 附着在肾球囊层 在血管球外侧形成新月形或环状结构 CellularCrescent CellularCrescent Rapidlyprogressiveglomerulonephritis ElectronmicrographshowingcharacteristicwrinklingofGBMwithfocaldisruptionsinitscontinuity 3 病因 分类 型RPGN 抗肾小球基底膜性肾炎 肺出血肾炎综合征Goodpasturesyndrome抗GBM抗体与肺泡基底膜交叉反应 咯血 血尿 蛋白尿 轻度高血压 肾衰 型RPGN 免疫复合物性肾炎 型RPGN 原因不明 血管炎 较多见 GoodpasturesyndromeIgG ir 快速进行性肾炎主要增生的细胞是 09A型 A 内皮细胞B 系膜细胞C 脏层上皮细胞D 壁层上皮细胞 三 引起肾病综合征的肾炎类型膜性肾小球肾炎MembranousGN慢性免疫复合物性肾炎原发性为自身免疫性疾病即自身抗体与肾小球上皮细胞膜抗原反应 形成上皮下沉积物 继发性为免疫复合物沉积 如 乙肝肾 SLE等 Capillarywallsarethickened spikes electrondensdeposits Spikes Silverstaining spikes spikes 1 光镜 弥漫性毛细血管壁 基底膜 增厚 细胞不增生 无炎症细胞浸润 2 大体 大白肾 3 荧光 颗粒荧光 IgG C3沉积 4 电镜 上皮下电子沉积物 钉突形成 5 银染 钉突 spikes 梳齿 6 临床 见于成人 病程长 主要表现为肾病综合征 激素治疗不敏感 轻微病变性肾炎MinimalchangeGNLipoidnephrosis 1 病变特点 光镜 肾小球正常 近曲小管上皮细胞内出大量脂滴和玻璃样小滴 肉眼 肾切面上见黄色条纹 荧光和电镜 无沉积物 脏层上皮细胞足突消失 Minimalchangedisease Ultrastructuralcharacteristicsofminimalchangedisease Footprocessesdisappear 2 临床 肾病综合征 选择性蛋白尿 激素治疗敏感 预后好 3 机制 T Th2细胞占优势 细胞功能紊乱密切相关 细胞因子样物质 滤过膜阴离子 微小病变肾病的主要病变是 07年A型 A 光镜检查肾小球无异常 免疫荧光显示毛细血管基底膜上有免疫复合物沉积B 光镜检查肾小球无异常 电镜显示肾小球上皮细胞足突融合或消失C 光镜检查肾小球内存在微小硬化灶D 光镜检查肾小球内存在微小炎细胞浸润灶 轻微病变性肾炎的特征性病变是 2010A型 A 系膜细胞增生B 系膜细胞及内皮增生C 脏层上皮细胞足突融合或消失D 壁层上皮细胞及巨噬细胞增生 3 局灶性节段性肾小球硬化 Focalsegmentalglomerulosclerosis FSGS 1 光镜 局灶性 节段性分布 系膜基质增多 基底膜塌陷 玻璃样物沉积 肾小球硬化 2 电镜 系膜基质增多 上皮细胞足突消失 3 荧光 IgM 补体沉积 4 临床 肾病综合征 半数10年内发展为肾衰 预后差 Segmentalsclerosis FSGS IgM ir SGS 1 光镜 系膜细胞及基质增生 系膜区增宽 管壁增厚 分叶状结构更明显 4 膜性增生性肾炎MembranoproliferativeGN MPGN 系膜插入 Amesangialcellisinterposingbetweentheendothelialcellandbasementmembrane PASstaining double track 2 银染或PAS染 系膜细胞及基质插入内皮细胞和基底膜之间 使呈管壁 双轨征 3 电镜 型 内皮下沉积 型 基底膜内 4 临床 肾病综合征 少数为血尿和蛋白尿 病变重 进展快 50 病例在10年内出现肾衰 TypeIImembranoproliferaiveglomerulonephritis dense depositdisease Therearemarkedlydensehomogeneousdepositswithinthebasementmembraneproper CL capillarylumen 1 光镜 系膜细胞增生伴基质增多 系膜区增宽 但管壁不增厚 5 系膜增生性肾炎MesangialproliferativeGN 2 电镜 系膜增生 电子致密物沉积 3 荧光 IgG IgM IgA C3沉积 4 临床 青年好发 以无症状性血尿和蛋白尿为主 少数为肾病综合征 一般预后好 2 3年内好转 少数发展为慢性 三种带膜字肾炎的区别 膜性肾小球肾炎 膜指基底膜增厚 膜性增生性肾小球肾炎 膜指系膜增生和基底膜增厚 系膜增生性肾小球肾炎 膜仅指系膜增生 四 IgA肾病IgAnephropathy Berger Disease 全球最常见的肾炎类型 我国大约占30 机制不明 呼吸道炎症时 粘膜IgA合成增加并在系膜区沉着 临床 复发性肉眼血尿为主 蛋白尿轻 少数为肾病综合征 多见于儿童和青年 IgA ir 荧光 系膜区单纯性IgA 沉积 为本病的特征及诊断依据 IgA肾病的组织学改变可为 09X型 A 内皮细胞增生B 局灶节段性增生C 弥漫性系膜增生D 可有新月体形成膜性肾炎电镜特征性病变是 08年A型 A 系膜区低密度电子致密物沉积B 基底膜外侧驼峰样电子致密物沉积C 上皮下电子致密物沉积与基底膜样物质形成钉突结构D 基底膜内侧致密层和系膜区电子致密物沉积 A 系膜细胞及系膜基质增生B 系膜细胞及内皮细胞增生C 壁层上皮细胞巨噬细胞增生D 脏层上皮细胞巨噬细胞增生12 新月体肾炎的病理特点是13 毛细血管内增生性肾炎的病理特点是 五 慢性肾小球肾炎ChronicGN End stagekidney 不是一种独立的疾病 通常由不同类型的肾炎发展而来 部分患者起病隐匿 发现时已是晚期阶段 1 大体 继发性颗粒性固缩肾Secondarygranulo Contractedkidney 2 光镜 a 大部分 75 以上 肾小球玻变 玻璃球 和硬化 呈 集中趋势 所属肾小管萎缩 b 病变轻的肾小球代偿性肥大 所属肾小管扩张 有管型 c 间质纤维增生和小动脉硬化 1 病变 大体 继发性颗粒性固缩肾 变形 变小 变轻 变硬 变薄 变浅 与原发性颗粒性固缩肾如何区别 sclerosis Massonstaining sclerosis Compensatoryhypertrophy Tubulesareoftendilatedandfilledwithpinkcasts Thearterywallsarethickened 2 临床 慢性肾炎综合征 多尿 夜尿和低比重尿 有时伴蛋白尿和血尿 肾性高血压 贫血 氮质血症 尿毒症伴全身中毒症状 预后差 死于尿毒症 心力衰竭 脑溢血或继发感染 2 病因和发病机制 肾盂肾炎pyelonephritis 1 概述 肾盂肾炎是感染引起的累及肾盂 肾小管和肾间质的化脓性炎症 分为急性和慢性两种 女性多见 感染途径 下行性感染hematogenousinfction 上行性感染ascendingbacterialinfection细菌在后尿道内生长膀胱内感染膀胱输尿管返流输尿管 肾盂和肾盏肾乳头孔 肾内返流 肾小管肾间质造成感染 一 急性肾盂肾炎Acutepyelonephritis gross Micro abscess whitecellcast 1 大体 有脓肿形成2 光镜 肾盂 间质性化脓性炎症 脓肿形成伴肾小管坏死 肾小球很少受累 3 并发症 急性坏死性乳头炎 肾盂积脓 肾周围脓肿 4 临床病理联系 全身症状 膀胱刺激症状 尿液检查 脓尿 蛋白尿 管型尿 菌尿 血尿 白细胞管型有诊断意义 Anomalousscar 1 大体 表面 双肾病变不对称 体积变小 质地变硬 表面变形 不规则凹陷性疤痕为特征 二 慢性肾盂肾炎Chronicpyelonephritis 切面 皮质变薄 肾乳头萎缩 肾盂肾盏变形 肾盂黏膜粗糙 颗粒状 2 光镜 肾盂粘膜 肾间质慢性化脓性炎症 肾小管萎缩 坏死 有管型 肾球囊周围纤维化 最终肾小球硬化 小动脉玻变及硬化 3 临床病理联系 常急性发作 肾小管功能受损多尿 夜尿 电解质紊乱 X线肾盂静脉造影肾盂肾盏变形 肾脏体积缩小 肾性高血压 晚期出现肾衰 与慢性肾小球肾炎何区别 病因 机制 炎症性质 病变特点 肉眼 镜下 临床表现和结局 Tumorofkidneyandbladder Renalcellcarcinoma Gross LM clearcellcarcinoma papillarycarcinoma chromophoberenalcarcinoma Clinicalcourse hematuria flankpain palpablemass Therenalcellcarcinomathatonsectioningismainlycysticwithextensivehemorrhage Renalcellcarcinoma A Clearcelltype B Papillarytype Notethepapillaeandfoamymacrophagesinthestalk C Chromophobetype Clearcellcarcinoma Capillary Transitionalcellcarcinomaoftheurinarybladder部位大体 息肉样 乳头状 菜花状和溃疡状 镜下 根据是否有乳头状结构 细胞层次 异型性 浸润深度 将移行细胞分为 O 和 级 临床 血尿 膀胱刺激症状 肾盂积水和肾盂肾炎 Transitionalcellcarcinomagrade0 Transitionalcellcarcinomagrade 膀胱最常见的恶性肿瘤是 2010A型 A 鳞癌B 腺癌C 移行细胞癌D 腺鳞癌 1 致密物沉积病属于膜性增生性肾炎2 引起儿童肾病综合征的肾炎脂性肾病3 膜性增生性肾炎的病变特点车轨状4 肾病综合征不伴有高血压血尿 5 大白肾指6 轻微病变性肾炎的特点7 系膜增生性肾炎电镜8 急性肾炎电镜9 急性肾炎的主要特点10 急进性肾炎的主要特点 11 膜性肾炎电镜特征性病变是A 系膜区低密度电子致密物沉积B 基底膜外侧驼峰样电子致密物沉积C 上皮下电子致密物沉积与基底膜样物质形成钉突结构D 基底膜内侧致密层和系膜区电子致密物沉积 14 微小病变肾病的主要病变是A 光镜查肾小球无异常 免疫荧光显示毛细血管基底膜上有免疫复合物沉积B 光镜查肾小球无异常 电镜显示肾小球上皮细胞足突融合或消失C 光镜查肾小球内存在微小硬化灶D 光镜查肾小球内存在微小炎细胞浸润灶 15 引起原发性颗粒固缩肾的主要病变是部队肾小球纤维化B 肾间质纤维组织增生C 肾间质淋巴细胞浸润D 入球小动脉玻变E 部队肾小球代尝性肥大16 引起新月性肾炎的主要基础病变是A 基底膜缺陷断裂B 中性粒细胞渗出C 单核细胞渗出D 系膜细胞增生E 内皮细胞增生 17 肾细胞癌最常见的组织学类型是A 乳头状癌B 透明细胞癌C 嫌色细胞癌D 集合管癌E 未分化癌 1 急性肾盂肾炎是渗出性炎症 2 急性肾小球肾炎是一种变质性炎症 3 急性肾盂肾炎是由溶血性链球菌直接引起的增生性炎症 4 肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾间质的化脓性炎症 5 快速进行性肾炎是一种以新月体形成为特点的炎症 6 急性肾盂肾炎是一种肾盂及肾间质的急性化脓性炎症 7