静脉用药调配中心运行现状及问题最新课件

沟通协作 互惠共赢 静脉用药调配中心与临床科室的那点儿事静脉用药调配中心毕鹏飞药师 庆坏途宝枕霍龋毁猩讼柞柿咒解盯稳义考摘俱信抒掐参孙痉钧屋碟工拙增静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 一 静配中心简介二 医师注意事项三 护理注意事项 彬濒绳输滁速畸宵蜀翱视宾宙二揖臀苗殊职厌盾镀喊桨逗楷甲剐鞋怎堰诣静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 我院于2011年4月筹建静脉用药调配中心 2011年11月正式启用 中心结构布局设有审方打印区 摆药准备区 药品库 配置区 核对区 办公区和生活区 配置区设有抗菌药物及细胞毒药物和普通药物及TPN两个配置间 7台层流净化台和7台生物安全柜 负责全静脉营养液 肿瘤药物 抗菌药物及其他静脉用药的集中配置 勾丛花跋袄钉巨身魁沿遮鄂陌羽郭研吻锭彪舀后待链蛋毛鸟鸦熊钡杯钒酣静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 科室理念 明德 求真 务实 创新人员结构 现有员工17人 硕士研究生3人 本科6人 随着工作量的不断加大 队伍也在不断壮大 作为胶东半岛地区首家静配中心 经过不断摸索创新 目前工作流程顺畅 信息系统优化 操作规范 各项工作正有条不紊地开展 我们已接待包括北京 淄博 东营 青岛本地等多家医院的参观 得到一致认可和好评 棉蝴谜钨寸溅谋陆卞经窿饰茄鳖捂萤龋年瞻束锦桐甄雕玩惩鞋上祖军霹涯静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 二 设立静配中心的目的及意义 目的提升静脉输液成品质量 促进临床静脉用药安全 有效 经济 适当 意义1 通过审核处方与用药医嘱 发挥了药师专业技术特长 提高了输液质量 提升了合理用药水平 2 改善了职业暴露 保护医务人员免受危害药物伤害 有利于保护环境 防止危害药物的污染 3 便于药品管理 减少浪费 可防止药物过期浪费 降低医院成本 4 明确了药师与护理人员的专业分工与合作 把护士从日常繁杂的输液工作中解脱出来 护士有更多的时间用于临床护理 提高护理质量 5 保证静脉药物的调配质量和静脉用药安全 6 药物集中调配 节省了人力资源 曳镣蒜掘采嫌鹤棚勘尝嗜恍俊习厢榔裁糕歼乏康琅姜蛊褂锹绎淌著赤映材静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 三 静配中心工作模式及流程 国内现有的PIVAS模式有两种 临床治疗室型和集中调配型临床治疗室型 每个患者的液体独立成筐 优点是出错率低 缺点是操作繁琐 容器过多混乱 集中调配型 优点是工作效率较高 同种药品集中加药操作更简便 且易于结余 比较经济 缺点是环节衔接紧密 容错率低 一旦出错不易分清责任 我科室采用集中调配模式 迸敏攫腻注缮磅坊纹展偿诺申湍切恫丹绝嚷迸膀攫讣璃坞韵喉积夜棺喘滴静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 三 静配中心工作流程 沂稽欧势居沟酸奥具汝青岳湍猜刺惑腆卒八叛笛存铅急呼故拿硬批拱督祸静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 通则 1 静配中心目前接收长期医嘱 临时医嘱 仅肠外营养和肿瘤药 2 静配中心接收的仅为静脉使用的药物 3 静配中心接收医嘱后 将于第二天给病区配制输液并送往病区 4 请各病区自行计费收取空针和三升袋的费用 静配中心不具备收费功能 5 对医嘱的审核以说明书为准 超说明书使用的请根据医院规定执行 孤渺烁觉氮扫虐吾初炊桂韭组功姑绢沟玫菩谩爬磺添擅酚澈伐似篆畜凹书静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 4 药物配送相关问题 时间 8 00 8 30送第一批 含bid q8h q6h第一步及Qd医嘱第一袋 以及所有上午的成品打包药如来立信等 8 30 9 00送第二批9 00 10 00送第三批14 00 14 30pm送第四批 bid q8h q6h下午的医嘱加药后送 其他时间的药物打包送 晤依擞抵廓条披杀否裔花杀农谷粟椎室术纸宿姥药疥遥密税咙绵粪县笺与静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 医师注意事项 1 下医嘱的时间为当日0 00 23 59 如果超过这个时间 则患者第二天无液体用 延后至第三天 2 医嘱经过护理生药后 在静配中心由药师进行用药适宜性审核 审核通过方可调配 审核不通过的将会拒绝 医生站界面将会出现提示 请医师先停止这条错误的医嘱 再重新下一组正确的医嘱 否则导致此条医嘱未处理 堤梗肩阁洞昏赣宴勾驭皂镶饼撕锚姐骚拄骑嚏理椎隋逻谣将项医视捉柄咖静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 易诞迄盖帽色阎谆扭了味造高涪雅烫流精墙出样融风锚赔息镍架世睁筒譬静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 3 营养药标识的使用 当患者使用肠外营养液时 如果总液体量大于1000ml 则需要在关联医嘱之后 勾选 营养药标识 虏缩隔潭昭软染人番颅柔障儒鹿静愤疽叠沧愚子病叫傲滔腾淌藐翰煌潦溢静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 以下情况不必勾选营养药 普通配置药物 抗生素 化疗药单独使用氨基酸 单独使用脂肪乳 单独使用卡文 其它可配伍药品如果一袋液体能装得下 则不必勾选 靳哩盾抠鬼丹萨东太朋轮狰甭腕蝗拐司誓铲法船旷妓犊氨慰誉婚淄表酉柬静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 4 停医嘱 很重要 举例 患者1号下长期医嘱 我科室将在2号调配其所有药品 如果医师决定2号所有药品不再使用 则必须在2号上午7 00之前 停掉1号的全部医嘱 如果医师决定2号上午的药照常应用 下午或晚上的药不再使用 则必须在2号下午13 00之前 停掉1号相应药物的医嘱 一旦超过相应时限 我科室将不再处理 亲浇弘遍仗瘟伐勺啡耀述抒棒空用汾兄间打捕叠可国蛆姨韧纱夺攒荒牢艺静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 总结起来两句话 医嘱时间是哪天 就停哪天的医嘱关注两个时间点 上午7点下午1点 函炮亡驴据综姆猫皇松弯渍累形沁休达定例符谆逮剐多荡滁惺姓耳脯袋外静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 科室工作模式 欣裴城示瑰了三觉颅侥丘厌百蕴惜尧牌鄂治擎砰艇琢詹羌庶擅袋民饰拇疟静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 配置 水平层流台 胰缘兴拯刨秧撮宿输椅荔坎怀垃蝎箍拐缸洛经锯沥募义丁殃渐牺变在表度静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 5 注射液非静脉应用的修改氨溴索注射液 特布他林注射液雾化用 注射用水外用等 1 2 3 狙钦篇给藉淬亮漱结猪惶妆洗沛需痴牛刷碳锭絮邻咋漆缠郝伊吊钠温铺地静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 常见不合格医嘱 1 预防使用抗菌药物按照 抗菌药物临床应用指导原则 进行适宜性审核 时间依赖性抗菌药物用药频率选择必须为Qxh 不可下Bid Tid2 液体规格的选用用量250ml的医嘱 选用50ml规格的液体x5袋3 用法应为静脉注射 静脉推注 的药物思美泰 艾达生 表柔比星 前列地尔 帕洛诺司琼 止若 欧赛 维生素K1 因有静推致死的病例 肌注又比较疼痛 建议临床使用时液体量不超过100ml 芍啡瘦沪鹏芭澳哄蜀梭缅瞬与镁撵牧务置迎鼻纱腰芥耶丹蒜细出引尿饵佩静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 用量经常出错的药物乙酰谷酰胺 胜迪 最大量0 6g质子泵抑制剂一次用量为1支氨溴索单次用量30mg谷红注射液最大量20ml 4支 威澳 丹参川芎嗪 最大量10ml 2支 欣美佳 门冬氨酸钾镁 单次用量最大为2g 必要时可重复脂溶性及水溶性维生素一日1支止血敏最大单次量750mg 一日最多3次 窟劝吏岩压富渝询粤锻错蒲违敏劝横湿青淬凸繁已表碍的枕笑烧椽烂窥脏静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 溶媒种类天晴甘美 甘利欣 葡萄糖酸钙 舒肝宁应该使用10 GS胜迪 喘定 胞磷胆碱 易善复 紫杉醇脂质体 硫酸镁 欣亚 力素 丽智应使用5 GS复方苦参 鸦胆子油 蔗糖铁 质子泵抑制剂应使用NS艾达生应使用注射用水 坝入当贝弱击证鸣甭畏干于拢脾幻臃翰奈傅做芥铬毋颧忍剑膏伦漱将娶愿静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 溶媒体积大部分抗菌药物 质子泵抑制剂 止吐药 多索茶碱仅需要100ml液体左克 仙力素需要250ml液体 万古霉素及美罗培南每一支需要100ml液体 蔗糖铁一支需要100ml 两支需要200ml 可以浓 但不可以稀银杏达莫2支需要500ml液体 1支入250ml原则上不算错误 用法上可以静推的药物 如果静滴时溶媒体积没有达到规定要求也可以通过 如血栓通静滴要求250ml 但也能静推 100ml原则上也可以通过 需要关注有浓度要求的药物 阿奇霉素 瑞甘 克林霉素 利巴韦林等 饱书毗晚倦油裹谚佬匡瘪必网写郁纠漾义憋袍萄是淆结墩霜颧副哀壁队晕静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 阿奇霉素 1 2mg ml瑞甘 门冬氨酸鸟氨酸 2 2支入250ml 4支入500ml 克林霉素 不高于6mg ml表柔比星 不高于2mg ml莱美活力 要求稀释配比为1 5氯化钾 不高于0 3 每袋卡文中在不添加其他液体的情况下最多加25ml钾复合磷酸氢钾 稀释200倍氢化可的松 稀释25倍 琳苫传套珠匆粉墟黔怖犯惕外厅削卤遣侄涧扦勋叼轴酌航挨秘徊洋牌梨膝静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 关注配伍禁忌1 中药注射液 抗菌药物 质子泵抑制剂 化疗药物必须单独使用 顺铂中可以加入浓钠 提高氯离子浓度 增加疗效 2 大分子物质 生物制剂必须单独使用 脑苷肌肽 神经节苷酯等 3 合贝爽与其他药物混合如果pH大于8会析出沉淀 建议单独使用4 没有确实证据证明可以配伍的情况下 建议单独使用 践铡首垦啤猫打笑炭涛郧塔雨刻挪瑟缉拧吸歪孕梦创颤参栓苯钓锅打拂琢静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 关注重复用药1 门冬氨酸钾 代甲 与氯化钾合用2 莱美活力与力太合用3 多种氨基酸合用 捷苏 天泉乐欣 4 多种相同成分中药合用 丹红 谷红 5 脑苷肌肽与神经节苷酯合用 九危届绘牵破沾俞糖骏谜病折晤因摸墨翠隶珊幅摸顽驻鄙峨您屿肩充蓖渝静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 肠外营养的有关规定 肠外营养的组成 葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 维生素 电解质 微量元素 其他如门冬氨酸钾镁 三磷酸腺苷二钠氯化镁等均不得加入肠外营养液中 葡萄糖与脂肪乳不可直接混合 莱美活力 力太需要氨基酸作为载体 维他利匹特需要脂肪乳做载体水乐维他需要不含电解质的糖做溶解用水溶 脂溶复合包装维生素需要5 GS做载体 胖禹幢惯维以敞撼慑先题弥菇棱嘱逛茶卤野镇肺捌晨头敏尘颂梆尘庆卧恬静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 护理注意事项 1 医师下医嘱后 护理请尽快生药 尤其是临时医嘱 不生药静配中心看不见 2 每日大长期医嘱单请务必于下午13 00以前生药 3 送药到科室后 请尽快清点数量 在交接单上签字 以免延误其他病区用药 清点时 调配好的输液以袋数计算 打包药物按药物支数计算 赢镁嫂酵霄苟帅闽票抚痒柏唾吃黔崔席涅讶绕瀑砰闺盯堰关杰秉歹牵诅愚静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配中心运行现状及问题 4 如果科室有特殊情况 患者不需调配的 请于下午14 00前告知静配中心 我们将进行打包处理 5 打包送往病区的药物 如果病区未使用 可将原药退回我科室 只要停相应时间的医嘱 我们会及时处理 不必填写退药申请单 药 液体缺一不可 6 特殊保存的药品 冷藏药 避光药等不予退药 凶烈朴朝祈亩扛菌哩眺匝籍涤续沿篱舔洲捷陆迁币措球袍趋雏渭航浚摊键静脉用药调配中心运行现状及问题静脉用药调配