南医大讲座糖尿病饮食管理课件

糖尿病的营养 与膳食管理 食物形式随时间的变化 营养治疗是糖尿病治疗的基础 驾辕之马 MNT实施的基础 MNT实施的基础 三种营养素合理比例 碳水化合物 55 60 脂肪 不超过30 碳水化合物 55 65 蛋白质 15 20 蛋白质 11 15 脂肪 不超过30 能量平衡与肥胖 A级证明在存在胰岛素抵抗的病人中 减少能量的摄入和控制体重 可在短期内有改善胰岛素抵抗的作用以包括教育在内的生活方式的改变 脂肪和总能量摄取的减少 经常性的体育活动等所构成的整体计划 以及经常性的参与可产生与计划初始相比 体重下降5 7 的长期效果 能量平衡与肥胖 A级证明体育锻炼和行为改变是最有用的减少体重的方式 锻炼有助于减轻体重的维持单独应用减肥饮食对于长期减肥效果不明 必须配合强化的生活方式的改变 蛋白质来源 动物性蛋白优点 质量好 利用率高缺点 动物性食物同时富含脂肪和胆固醇 互补 植物性蛋白优点 植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少缺点 利用率较低 优质蛋白 主要来源 奶类 鱼 禽 蛋及瘦肉 主要来源 谷类 蔬菜类 豆类 碳水化合物 CHO A级证明在正餐 零令食 水果 蔬菜中所含有的碳水化合物都应记入每日总量食物中碳水化合物的总量对血糖反应的影响比其来源和种类要重要可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量 碳水化合物 CHO A级证明与含有同等热量淀粉相比 同量的蔗糖并不增强糖水平 因此应不禁食用蔗糖和含蔗糖的食物 但是添加时 应考虑胰岛素转换剂量 或其它降糖药剂量 或用其它碳水化合物替代非营养甜味剂在FDA批准的食用范围内是安全的 为何提倡以谷类为主 提倡谷类为主 即强调膳食中谷类食物应是提供能量的主要来源 应达到一半以上 以谷类为主的膳食模式既可提供充足的能量 又可避免摄入过多的脂肪及含脂肪较高的动物性食物 有利于预防相关慢性病的发生 引自 中国居民膳食指南 2007 碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关 与碳水化合物供能比 55 者相比 碳水化合物供能比在55 65 之间糖尿病患病率减少 碳水化合物供能比在55 65 之间糖尿病患病率减少 12 12 注 该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关 血糖生成指数 是指这个食物提高人体血糖的即时效应食物提高血糖的能力不同于食物中碳水化合物的含量 也不同于食物能量的高低它所代表的是整体食物的生理参数 DacidJenkins的实验结论 许多淀粉食物 面包 土豆和许多品种的大米 都能够快速消化和吸收 并不是普遍认为的缓慢消化吸收大多数含糖食品 糖果 冰淇凌等 并不像人们普遍认为的那样迅速升高血糖一样的食物 不同的加工方法可有不同的血糖反应 血糖指数 血糖指数 100 GI值 指含5 碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间 一般为2个小时 体内血糖反应水平的百分比值 反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力 通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100 GI 70高GI食物GI50 70中GI食物GI 55低GI食物 GI是人体实验结果 而我们平常用的碳水化合物含量和食物交换份法都是化学测定或根据食物成分计算而来的GI只能告诉我们这种食物中碳水化合物转变成葡萄糖的速率和能力 食物血糖生成负荷 glycemicload GL 这个食物的GI乘以摄入食物的实际碳水化合物的量 且碳水化合物要减去膳食纤维的量 全歼例 西瓜GI高 为72 如吃一块150g 对血糖有影响吗 GL 72 1 5 5 5 5 94可以认为对血糖影响不大 血糖生成负荷glycemicload GL 的判断 GL 20为高GL11 19为中GL 10为低 部分食物碳水化合物含量和GI 影响GI的因素 影响GI的因素 影响GI的因素 膳食纤维 定义 在肠道内能耐受消化酶的作用 但可被细菌分解的植物性物质 分类 可溶性 果胶 藻胶 豆胶 树胶 某些半纤维素 存在于燕麦 大麦 水果 豆类 魔芋非溶性 纤维素 半纤维素 木质素等 存在于整谷 麦麸 豆皮 蔬菜建议每日摄入量20 30g 膳食纤维的益处 美国防癌协会推荐标准 每人每天膳食纤维日摄入量为 30 40g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准 每人每天膳食纤维日摄入量为 30g 膳食纤维的生理功能 增加粪便的体积 软化粪便 刺激结肠内的发酵 降低血中总胆固醇和 或 低密度胆固醇的水平 降低餐后血糖和 或胰岛素的水平 食品法典委员会2004年第26届会议 食物中膳食纤维含量与GI呈负相关 作用 可溶性膳食纤维延缓CHO吸收 改善糖代谢血浆胆固醇水平非溶性膳食纤