新生儿颅内出血新生儿破伤风课件

新生儿颅内出血 新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤 早产儿多见 出血量少者 多可痊愈 出血量大者 病死率高 幸存者常留有脑性瘫痪 运动和智能障碍 癫痫等神经系统后遗症 病因 一 产伤性 胎头过大 头盆不称 臀位产 胎头吸引 多见于足月儿 二 缺氧性 产前 产程中 产后缺氧 缺血所致 多见于早产儿 三 医原性 快速输注高渗液体 频繁吸引 机械通气不当 发病机制 一 产伤性 胎头受压力过大 变形过速 硬脑膜下出血 大脑镰 小脑幕撕裂 蛛网膜下腔出血 脑表面静脉撕裂 二 缺氧缺血性 缺氧和酸中毒 毛细血管通透性增加或破裂出血 缺血和酸中毒 损伤脑血管调节功能 血管破裂或坏死出血 周早产儿大脑侧脑室和第四脑室内及其周围白质出血 三 医原性 血压急剧上升致颅内出血 过多搬动 输高渗液或输液过快 频繁吸引 缺氧窒息 低氧血症 高碳酸血症 压力被动性血流 脑血管扩张 脑内毛细血管缺血性损伤 脑内毛细血管破裂出血 动脉压下降 动脉压升高 血管内压升高 脑静脉血管破裂出血 临床表现 意识形态改变 激惹 过度兴奋 淡漠 嗜睡 昏迷 眼症状 凝视 斜视 眼球上转困难 眼球震颤 颅内压增高表现 脑型尖叫 前囟隆起 惊厥 角弓反张 呼吸改变 增快或缓慢 不规则或暂停 肌张力 早期增高 以后减低 6 瞳孔的改变 不对称 对光反应差 7 其他 黄疸和贫血 治疗 一 支持疗法 二 控制惊厥 三 降低颅内压 地塞米松 甘露醇 四 止血药 VitK1 止血敏 立止血 reptilase 五 脑代谢激活剂 胞二磷胆碱 脑活素 脑复康 恢复期 六 硬脑膜下穿刺 硬脑膜下出血 每天一次 七 出血后脑积水 脑室穿刺引流 维持 天 常见护理诊断 1 潜在并发症颅内压升高 2 低效性呼吸型态与呼吸中枢受损有关3 有窒息的危险与惊厥 昏迷有关4 体温调节无效与体温调节中枢受损有关 护理措施 1 密切观察病情 降低颅内压 1 注意生命体征 神态 瞳孔的变化 密切观察呼吸型态 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道的分泌物 仔细观察惊蕨发生的时间 性质 及时记录并联系 2 保持绝对静卧 抬高头部 减少噪声 护理操作要轻稳准 尽量减少对患儿移动和刺激 减少反复穿刺 防止颅内出血 2 合理用氧 根据缺氧程度用氧 注意用氧的方式和浓度 维持血氧饱和度在85 95 防止浓度过高或时间过长导致氧中毒 呼吸衰竭或严重呼吸暂停时需用气管插管 机械通气并做好相关护理 3 维持体温稳定 体温过高时 物理降温体温过低时 保暖 热水袋 远红外 温箱 4 健康教育 解答病情 减轻紧张情绪如有后遗症 鼓励坚持治疗 教会家长给患儿功能训练的技术 随访 新生儿破伤风 新生儿破伤风 是由破伤风杆菌侵入脐部而引起的急性感染性疾病 临床特征 全身肌肉强直性痉挛 牙关紧闭 发病时间 声后4 7天 病因和发病机制 破伤风杆菌 G厌氧菌 其芽孢抵抗力强 广泛存在于土壤 尘埃和粪便中 破伤风杆菌脐部痉挛毒素神经干淋巴液脊髓脑干神经节苷脂 甘氨酸 肌肉收缩 临床表现 1 潜伏期 3 14天 多为4 8天 发病越早 潜伏期越短 病情越重 预后越差 2 痉挛前期 症状出现到首次抽搐 口张不大 吸吮困难 咀嚼肌最先受累 到牙关紧闭 3 痉挛期 苦笑面容 牙关紧闭 面部肌肉紧张 口角外牵 4 抽搐 反复抽搐 但神志清楚 角弓反张窒息青紫呼吸困难便秘尿潴留唾液充满口腔 轻微刺激可引起痉挛发作 5 病程 1 4周痉挛减轻 2 3个月完全恢复 治疗 一 护理与营养 1 安静避光 减少刺激 2 避免呕吐与窒息 二 抗毒素 TAT1 2万单位肌注或静滴 TIG500 3000单位肌注 三 止痉药 安定 苯巴比妥钠 10 水合氯醛 氯丙嗪 四 抗生素 青霉素 头孢菌素 灭滴灵 五 脐部处理 3 H2O2或1 4000高锰酸钾清洗 涂碘酒 TAT3000单位脐周封闭 护理诊断 1 有窒息的危险与呼吸肌喉肌痉挛有关 2 喂养困难与面肌痉挛 张口困难有关 3 有受伤的危险与反复抽搐有关 4 体温过高与骨骼肌强直性痉挛产热增加 感染有关 护理措施 1 控制痉挛 保持呼吸道通畅 1 药物应用 遵医嘱注射TAT 镇静剂等 2 建立静脉通路 尽可能应用留置针 避免反复穿刺造成不量刺激 保证止痉药物进入体内 3 病室环境 单独安置 专人看护 病室要求避光 隔音 给患儿戴避光眼罩 减少不必要的刺激 必要的操作最好在使用止痉剂后有条理地集中完成 4 用氧 有缺氧 紫绀者间歇用氧 但避免鼻导管给氧 可选用头罩给氧 氧流量为5L min 避免流量过低引起头罩内CO2储留 及时停止用氧 防氧疗并发症 5 密切观察病情 加强监护 详细记录病情变化 尤其是用止痉药后第一次抽搐发生的时间 强度 持续时间和间隔时间 抽搐发生时患儿面色 心率 呼吸及氧饱和度 一旦发生异常 及时组织抢救 2 脐部护理 1 接生时严格无菌操作 2 脐残部重点处理 在24小时之内用消毒剪刀将残留脐带剪去一段 重新结扎 3 H2O2或1 4000高锰酸钾冲洗后涂碘酒 保持脐部清洁干燥 遵医嘱TAT1500 3000单位或TIG75 250单位脐周封闭 以中和未进入血流的游离毒素 3 保证营养 早期予静脉营养以保证能量供给 病情允许情况下 鼻饲 病情好转后 以奶瓶喂养来训练患儿的吸吮力及吞咽功能 最后撤离鼻饲 4 防止继发感染