前列腺炎基础知识课件

PROSTATITIS 抚顺矿务局总医院泌尿外科李原学 前列腺炎那点事儿 约有50 的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响 约90 的男性受前列腺的影响 占泌尿外科门诊患者的8 25 一般人群中的患病率美洲 20 79岁男性 2 2 16 欧洲 20 59岁男性 14 2 亚洲 20 79岁男性 2 67 8 7 中国 15 60岁男性前列腺炎症状8 4 前列腺炎诊断治疗指南2014 前列腺炎发病概况 前列腺在哪儿 NO 1 NO 2 NO 3 前列腺是人体的附属性腺之一 前列腺内约30 50条腺管 主要功能是分泌前列腺液 前列腺液是精液的重要组成部分 约占精液的30 左右 它与精囊液一起构成精子的内环境 利于精子活动 帮助精子容易穿过宫颈粘液栓及卵子的胶状腺 有利于受精 前列腺的作用 急性细菌性前列腺炎 acuteprostatis AP 慢性无菌性前列腺炎 慢性骨盆疼痛综合征 chronicprostatitis chronicpelvicpainsyndromes CP CPPS 慢性细菌性前列腺炎 chronicprostatis CP 无症状性前列腺炎 asymptomaticinflammatoryprostatitis AIP 前列腺炎 分型 是前列腺炎中最常见的类型 约占慢性前列腺炎的90 以上 主要表现为长期 反复的骨盆区域疼痛或不适 持续时间超过3个月 可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍 严重影响患者的生活质量 EPS 精液 VB3细菌培养结果阴性 约占慢性前列腺炎的5 8 有反复发作的下尿路感染症状 持续时间超过3个月 EPS 精液 VB3中白细胞数量升高 细菌培养结果阳性 前列腺炎 临床表现 起病急 可表现为突发的发热性疾病伴有持续和明显的下尿路感染症状 尿液中白细胞数量升高血液或和尿液中的细菌培养阳性 无主观症状 仅在有关前列腺方面的检查 EPS 精液 前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等 时发现炎症证据 型ABP 型CBP 5 8 型CNP PD 90 型AIP 前列腺炎分类 FIRE 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 虽然常规细菌检查未能分离出病原体 但可能仍然与某些特殊病原体有关 型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 1某些因素引起尿道括约肌过度收缩 导致膀胱出口梗阻与残余尿形成 造成尿液反流入前列腺 2许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变 其本质可能与潜在的各种致病因素有关 型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变 型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 前列腺痛患者容易发生心率和血压的波动 表明可能与自主神经反应有关 型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 近年研究显示免疫因素在 型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用 应用免疫抑制剂治疗有一定效果 型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 氧自由基的产生过多 自由基的清除体系作用降低 使神经末梢致敏 也可能为发病机制之一 型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血 血液淤滞相关 这也可能是造成久治不愈的原因之一 型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 多项研究发现CPPS与间质性膀胱炎有诸多类似 可由膀胱或前列腺的细菌和病毒感染 辐射 肥大细胞活化 神经源性炎症 精神紧张 先天性或尿路本身引起粘膜损伤等因素引起 型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 抗生素 最常用的一线药物是抗生素 但只有约5 的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染 II型 确诊后 抗生素治疗程为4 6周 疗效不满意者 可改用其他敏感抗生素 IIIA型 推荐的总疗程为4 6周 IIIB型 不推荐使用抗生素治疗 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 2 受体阻滞剂 主要有 多沙唑嗪 萘哌地尔 坦索罗辛 特拉唑嗪和赛洛多辛等疗程至少应在12周以上 较长程 12周至24周 治疗效果可能优予较短程治疗 受体阻滞剂可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎 合用疗程应在6周以上 萘哌地尔对改善勃起功能有益 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 3 M 受体阻滞剂对伴有膀胱过度活动症表现如尿急 尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者 可以使用M 受体阻滞剂 如托特罗定 索利那新等 治疗 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 4 中草药及植物制剂 其药理作用较为广泛 如非特异性抗炎 抗水肿 促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用 具体机理尚不清楚 但目前为临床较常应用的治疗手段 效果确切 最常用的前列舒通胶囊 疗效确切值得信赖及推荐 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 5 非甾体抗炎镇痛药布洛芬 吲哚美辛 塞来昔布等 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 6 抗抑郁药及抗焦虑药针对合并抑郁 焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者 既可以改善患者心境障碍症状 还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状 a选择性5一羟色胺再摄取抑制剂 舍曲林 b三环类抗抑郁剂 丙咪嗪 有阿米替林 多虑平 氯丙咪嗪 c苯二氮 类 地西泮 艾司唑仑 推荐病人精神及心理门诊就诊 在专业医生指导下使用 其他治疗 前列腺按摩指南 传统治疗方法之一 可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度 前列腺定期按摩可配合使用栓剂 手法与取前列腺液相同 每周按摩1次 机理 患者发生前列腺炎后 腺管内积聚大量的分泌物 使病灶处的管腔出现狭窄 且纤维组织增生 局部给药后 改善血运 加强代谢 软化纤维组织 减轻组织炎症 促进修复 前列腺定期按摩减轻充血 疏通前列腺的导管 促进炎性液体排出 减少炎症对神经功能的刺激 并使张力减弱 其他治疗 生物反馈治疗 常与电刺激联合治疗 指南 慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张 生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛 并使之趋于协调 同时松弛外括约肌 要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗 将患者的盆底肌EMG显示在屏幕上 向患者讲解收缩和放松肛门时EMG变化 使患者熟练掌握盆底肌的收放 同时保持腹部始终处于放松状态 嘱患者根据计算机屏幕上的提示收缩肛门10 20s 放松10 20s如此反复 每次20min 每周5次 连续2周 盆底肌协同失调是生物反馈治疗方法最佳适用对象 其他治疗 热疗指南 利用热效应 增加前列腺组织血液循环 加速新陈代谢 有利于消炎和消除组织水肿 缓解盆底肌肉痉挛等 短期内虽有一定的缓解症状作用 对于未婚及未生育者不推荐使用 体外高频热疗机 无创 无痛 非介入 类似热敷 其他治疗 经会阴体外冲击波治疗指南 有一定作用电压设置范围12 15kV 频率25次 min 穿透深度50mm 冲击次数2000次 冲击时间45min 次 1周1次 4次1个疗程 机理 粉碎前列腺管内栓子 并通过排精将前列腺管内的阻塞物质排出 使病灶组织细胞出现物理反应 加速毛细血管的循环 减轻前列腺的间质性水肿 改变细胞周围的自由基 对疼痛物质产生抑制释放作用 从而降低前列腺管内压力 保持其通畅 减轻会阴胀痛 加速前列腺微循环 减轻水肿现象及尿道前列腺部受压 改善排尿症状 其他治疗 前列腺注射治疗 经尿道前列腺灌注治疗指南 尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性 心理干预可能有助于部分患者缓解 手术治疗对慢性前列腺炎很难有治疗作用 仅很相关前列腺疾病有手术适应症时采用 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 依据UPOINT分型 个体化综合治疗 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 前列腺炎的治愈的标准 1 自觉症状消失 2 直肠指诊前列腺正常或改善 3 定位分段尿检查正常 4 前列腺涂片染色正常 细菌培养阴性 根据以上几点标准判定前列腺炎是否治愈 才能为何时停止用药提供一个科学的依据 多饮水就会多排尿 浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激 长期不良的刺激对前列腺有害 多饮水不仅可以稀释血液 还可有效稀释尿液的浓度 一旦膀胱充盈有尿意 就应小便 憋尿对膀胱和前列腺不利 在乘长途汽车之前 应先排空小便再乘车 途中若小便急则应向司机打招呼 下车排尿 千万不要硬憋 预防前列腺肥大 需要从青壮年起开始注意 关键是性生活要适度 不纵欲也不要禁欲 性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态 以至引起前列腺增大 当然 过分禁欲会引起胀满不适感 同样对前列腺也不利 生活压力可能会增加前列腺肿大的机会 临床显示 当生活压力减缓时 前列腺症状会得到舒缓 因而平时应尽量保持心情放松的状态 洗热水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张 减缓不适症状 经常洗热水澡无疑对前列腺病患者十分有益 如果每天用热水坐浴会阴部1 2次 同样可以收到良好效果 男性的阴囊伸缩性大 分泌汗液较多 加之阴部通风差 容易藏污纳垢 局部细菌常会乘虚而入 若不及时注意还会发生严重感染 因此 坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节 另外 每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的 前列腺如何保养 九护法 注意保暖 避免着凉 尤其不要久坐在凉石上 因为寒冷可以使交