心内科常用药物（自己整理）课件

心内科常用药物临床实习生版 李明光2013 11 1 硝酸酯类倍他 受体 受体阻滞剂钙拮抗剂ACEI类降脂药抗血小板抗凝强心抗心律失常药降压药 硝酸酯类 硝酸甘油 glucose配 有糖尿病者用NS 10ug min开始一般100ug min最大200ug min根据症状 血压 足量 HR 100bpm 症状完全缓解 BP 100 60mmhg 不能耐受不良反应停用 不良反应 头痛 脸红 心跳 对酒精过敏者不用硝酸甘油 出入量不足可导致低血压 硝酸异山梨酯 异舒吉 硝酸异山梨酯 正常剂型2 7mg h 亦可增至10mg h 2 5单硝异酸梨酯以5单硝为主 对肝功不好者用之 溶剂不是醇类 无过敏 与管壁不吸附 头痛发生少 较贵 缓释片20mgq12h最大每日80mg以上20mgx50片 爱倍 同异舒吉 鲁南欣康 单硝酸异山梨酯 20 40ug min起20mg 5ml有效剂量2 7mg h一般60 120ug minqd10天一疗程 口服剂型 硝酸甘油0 5mg 片坐着含效果最好5min起效持续30min含三次不缓解 急诊舌下感觉麻辣味含服即化注意 出院带药 不要贴身放 有效期 保欣宁 硝酸甘油喷雾剂 0 4mg 喷舌下喷有效期4年70元 支200喷消心痛5mg 片10mgTid口服15 40min起效 持续4 6h 舌下2 5min起效 15min达最大效应 持续1 2h 缓释片30min起效 持续12h5单硝异酸梨酯 鲁南欣康 单硝酸异山梨酯 20mg 片48片 盒20mg 40mgBidor20mgTid长效异乐定 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 50mg 片 5mg快 45mg慢 先吃药再起床50mgQd不适合治疗急性心急梗死 消除半衰期4 5h 依姆多 单硝酸异山梨酯缓释片 60mg 片60mgQd每天清晨服用 用水服 不可嚼服和研碎 半衰期7h 主要经肾排泄 血药浓度稳定 持续时间长 其他 艾欣 安心脉 长效心痛治 臣功再佳 德明 格芬达 丽珠欣乐注 急性心梗 急性左心衰伴充盈压低者 严重低血压者禁用 心绞痛发作时慎用 倍他受体阻滞剂 胺酰心安阿替洛尔12 5mg 片水溶起效快很便宜起始6 25mgBid倍他乐克 美托洛尔 25mg 片脂溶性起始6 25mgBid无不良反应增至12 5mgBid从小剂量开始 两周倍增 足量 症状缓解 低血压 HR 55bpm 安静清醒时 比索洛尔高选择性长效效果更好2 5mgQd起始以后可加至5mgQd 相当于倍他乐克100mg 洛亚胶囊2 5mg 粒1 8元 博苏 国产 5mg 片2 8元 康可5mg 片3 8元 钙拮抗剂 维拉帕米 异搏定硫氮卓酮 1 合心爽30mgtid老年人不易与贝他受体阻滞剂合用 禁用二度以上AVB30mgx20 50片2 合贝爽 90mgqd90mgx10 20 200粒 适用于高血压 心绞痛 二氢吡啶 心痛定 10mg 片作用快 反射性心率增快 一般不用于常规降压 10mgtid一般临时降压 口服15min起效 1 2h作用达高峰 持续4 8h 头痛 头晕 颜面潮红 呕吐 心绞痛加重 适用于高血压 冠心病所致的左心衰 缓释硝本地平 10mgBid高峰1 6 4h 有效12小时 最好在餐前或饭后服用 极量一次40mg 一日0 12g 严重主动脉狭窄 肝肾功能不全慎用 控释片 欣然 国产 30mgQd冠心病稳定性心绞痛 劳累性心绞痛 高血压 拜新同 进口 30mgQd不许掰开 24h恒速释放硝本地平 严重低血压 明显心衰 严重主动脉狭窄 胃肠道严重狭窄 肝肾功能不全慎用 禁忌症 心血管性休克 心肌梗塞急性期 8日之内 规格 30 60mgx7片注 此类药治疗高血压一般不与倍他受体阻滞剂合用 以免过度抑制心肌 可增加地高辛血药浓度 抗凝血剂 抗血小板剂 胰岛素和口服降糖药不应与此类药合用 洛活喜 氨氯地平 起效略慢6 8h达峰 半衰期36h 较持久 肝脏代谢 5mg 片5mgQd可掰开 费用高6元 片 国产 左旋氨氯地平 蓝迪5mg 片4元 片 压氏达5mg 片4元 片 施慧达2 5mg 片2 5mgQd2 8元 片非洛地平 波依定5mg 片5mgQd维持5 10mgqd早晨水吞服达峰1h半衰期11 17h肝脏代谢肾脏排泄 4元 片2 5 5mgx10片尼群地平 洛普思10mgBid 舒迈特胶囊10mgBid ACEI类 AMI后EF 50 必用 福辛普利 蒙诺10mg 片10mgQd 达峰时间2 8 3 1h 终末半衰期11 5 12h 最大量40mg 与进餐无关 14 28片 盒 贝那普利 洛丁新10mg 片10mgQd双通道代谢 最大推荐量40mg 降压最好与噻嗪类利尿剂合用 5mg 10mg 片14片 盒 西拉普利 一平苏2 5mg 片2 5mgQd 早晨顿服 最大剂量7 5mgqd 3元 卡托普利 开搏通短效12 5mg 片12 5mgBidorTid 餐前1h服药 15min起效 1 1 5h达高峰 持续6 12h 消除半衰期2h 依那普利 依苏10mg 片10mgBid便宜2元 天注 1 保钾 补钾药肾功不全者慎用 2 干咳科素亚可替换50mg 片100mg 片从25mgQd开始服用 3 肾动脉狭窄滤过压低慎用 降脂药 辛伐他汀5mg 粒2元 舒降之10 20mgQN5 10mg 京必舒新20mg 片 当LDL胆固醇水平降至75mg dl 1 94mmol L 或总胆固醇水平降至140mg dl 3 6mmol L 以下时 应减低舒降之的服用剂量 氟伐他汀来适可20 40mgQN20mg 40mgx7轻或中度肾功能损害者不必调整剂量普伐他汀立普妥10mgQN 20mgqn降脂效果最强 普拉固10 20mgQN一日最高剂量40mg副作用小10mgx7 28片 洛伐他汀20mgqn20mg 片美降之 海立 乐福欣 罗华宁苯扎贝特必降脂降低胆固醇和甘油三酯均有效并可改善糖耐量200 400mgTid 缓释剂400mgqd 注意肾功能 缓释片 400mgX10片普通片 200mgX30片注 中重度高脂血症且胆固醇高 不用于单高甘油三脂 转氨酶高于正常值3倍停药停药 抗血小板 双相抑制 双嘧达莫缺血性心脏病 25 50mgtid血栓栓塞性疾病 每次口服100mg 每日总量达400mg 饭前1h服 ADP 玻立维300mg首剂75mgQd22元 片普通支架术后1月 复杂3月 涂层支架9月 1年TAX A2 阿斯匹林75mg 325mgQd 拜阿斯匹林0 1Qd急性期0 2Qd支架术前0 5 抗凝 肝素5 10uivgtt监测APTTCT 低分子肝素 法安明5000uQ12h 克赛0 4 0 6mlQ12h 速碧林0 3 0 6mlQ12h 抗凝较肝素差 抗血栓强 强心 多巴胺10ug缩血管 规格20mg 2ml抢救使用20mgiv静注5min起效持续5 10分钟半衰期约为2分钟左右糖溶极量500ug min 有利尿作用多巴酚丁胺2 5 10ug min kg1 2min起效10min达峰值250mg 5ml二者配伍 多巴胺 多巴酚丁胺2 1低分子右旋糖苷500mg 多巴胺20mg 速尿20mg用来利尿洋地黄 地高辛0 125mgQd 0 125Qod维持 西地兰5 30min起效 2h达最大作用 2d完全消除 用于左心衰 心动过速 首剂0 4mg 以前未用过 0 2mgiv 小壶 一天可用三次 注 1 血钾 4 0 2 不与钙剂合用 3 使用前后不用电复律 4 中毒 胃肠道 黄视特异性高敏感性差 心律失常室上性过速伴传导阻滞 怀疑即停药 抗心律失常药 A类 奎尼丁转复房颤效果最好 普鲁卡因胺丙比胺 B类 利多卡因首剂50mg 100mgiv负荷剂量必给 维持1 3ug min 对缺血心脏有选择性 C类 普罗帕酮心律平对严重心功能不全 长间歇不用 不能长期用 有致心律失常作用 增加死亡率 50 100 150mg 片100 200mgTid 35mg 10ml70mgiv5min内单次服药半衰期约3 4h 多次服药约6 7h 口服后0 5 1h起效 2 3h达最大作用 持续6 8h 4 22h 类 倍他受体阻滞剂 类 胺碘酮唯一不增加死亡率的抗心律失常药起始300ug min最大1000ug min 75ug 150ugiv负荷150mg 支 大剂量控制 小剂量维持 口服 负荷量0 6qd8 10d 0 2x10片0 2Tid1w 0 2Bid1w 0 2Qd 0 2周1 5起效慢半衰期长20 100天心率小于60次 min停药注 与 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓 窦性停搏及房室传导阻滞 增加华法林抗凝作用 下列情况应禁用 甲状腺功能异常或既往史者 碘过敏者 或 度AVB 双束支传导阻滞 除非已有起搏器 SSS下列情况应慎用 窦性心动过缓 Q T延长综合征 低血压 肝功能不全 肺功能不全 严重充血性心力衰竭 心脏明显增大 尤以心肌病者 白内障 心律失常 心源性晕厥 心动过缓 房室传导阻滞忌用 注 随访检查 血压 心电图 肝功能 甲状腺功能 包括T3 T4及促甲状腺激素 肺功能 肺部X线片 眼科 1 甲状腺功能用之前 后查甲功 3月后复查 2 肺毒性肺纤维化 机化性肺炎 之前胸片 之后半年胸片 治疗 阿奇霉素0 5Qd3天停4天2个月 激素 3 角膜色素沉着 类 钙拮抗剂莫雷西嗪吩噻嗪衍生物 具有 b类和 c类抗心律失常药的特性单次口服1 2h起效 3 4h达血药浓度峰值 作用持续时间为8h 适用于治疗房性和室性早搏 阵发性心动过速 心房颤动或扑动 口服 每次150mg 每日3 4次 如无效 可增至每次200mg 每日3次 有效后可改为每次100mg 每日3次维持 每日最大剂量不超过800mg 降压药 压宁定1ug kg min开始降压5min起效 较贵 最大10ug kg min 利喜定 国产 25mg 5ml禁忌 孕妇及哺乳妇女 主动脉峡部狭窄 动静脉分流病人 硝普钠10ug min开始最大200ug min用glucose配5min测血压急性左心衰效果最好50mg 支注 硫氰酸盐中毒或逾量 100umol ml 出现运动失调 视力模糊 谵妄 眩晕 头痛 意识丧失 恶心 呕吐 耳鸣 气短 氰化物中毒或超极量 3umol ml 时 可出现反射消失 昏迷 心音遥远 低血压 脉搏消失 皮肤粉红色 呼吸浅 瞳孔散大 吗啡2mg 5mgIHorIV血压低者不用 止痛度冷丁50 100mgim特拉唑嗪 1肾上腺素受体阻滞剂起效较慢 持续时间较长单剂口服后15分钟起效维持24h最大降压作用在6 8W半衰期12h肝脏代谢 作用 1 扩张小动脉2 降低胆固醇 LDL VLDL3 左室射血分数轻度增加4 左室肥厚的逆转5 治疗前列腺肥大高特灵 盐酸四喃唑嗪 1mgqd逐渐调整剂量维持量