消化系统疾病及消化内镜学概述（2013年4月版）课件

消化系统疾病及消化内镜学概述 2013年4月版 浙江大学医学院附属第一医院 一 消化系统疾病概述二 消化内镜学概述 一 消化系统疾病概述 消化系统疾病 消化系统疾病包括食管 胃 肠 肝 胆 胰等脏器的器质性和功能性疾病 消化系统疾病可以影响到其他系统功能其他系统疾病可以引起消化系统症状 消化系统疾病分类 按病变器官分类 按消化系统的病理生理分类 消化吸收功能障碍 分泌异常 胰腺炎等胃肠道转运异常 肠梗阻等免疫调节异常 自身免疫性肝病等炎症 病毒性肝炎等代谢性异常 药物性肝病等肠道血供障碍 缺血性肠病等肿瘤 胃癌等功能性疾病 肠易激综合征等遗传性疾病 肝豆状核变性等 消化系统疾病诊断症状与体征 病史与症状厌食与食欲减退恶心与呕吐嗳气吞咽困难烧心或灼热感腹胀腹痛腹块腹泻里急后重便秘呕血 黑便 便血黄疸体重减轻或消瘦 体征一般情况 营养情况 消瘦 黄疸 蜘蛛痣锁骨上淋巴结胸腹壁有无静脉曲张及血流方向腹部检查 腹部有无膨隆蠕动波移动性浊音压痛 反跳痛腹肌强直震水音 肠鸣音肿块 部位 深浅 大小 形状 硬度 表面情况 活动度 压痛 搏动等肝脾检查 注意大小 硬度 边缘 触痛等 消化系统疾病诊断实验室与辅助检查 血液检查粪常规和尿常规内镜检查影像学检查其他实验室检查 胃液分泌功能小肠吸收功能胰腺外分泌功能13C或14C尿素呼气试验活组织或脱落细胞检查分子生物学消化道动力学检查其他 消化系统疾病防治 一般治疗饮食 营养精神心理治疗加强健康教育 改变不良生活方式药物治疗针对病因或发病环节的治疗对症治疗手术和介入治疗 一 消化系统疾病的研究进展 消化系统疾病谱的变化 疾病谱 西方化 生活方式相关疾病增多 针对病因或发病环节的治疗 改变了疾病的自然病程幽门螺杆菌的发现和研究乙型肝炎的防治 疫苗的普及 消化系统肿瘤的研究 长期而艰巨的任务单克隆抗体 靶向治疗的研究 消化系统疾病研究进展 食道疾病 GERD 内镜阴性反流病 NERD 和内镜阳性糜烂性食管炎 EE Barrett食管 胃部疾病 胃癌发病机制日益明确 胃癌早期检出率提高 放大内镜 色素内镜 共聚焦内镜 窄带光谱成像内镜 超声内镜等幽门螺杆菌疫苗的研究 胃癌化疗 多药耐药 multidrugresistance MDR 靶向治疗药物肠道病变 小肠疾病的诊断率提高 双气囊小肠镜和胶囊内镜的应用炎症性肠病 生物制剂如抗肿瘤坏死因子2 单抗 Infliximab 胃肠道间质瘤的治疗 STI 571 又称Gleeve 格列卫 大肠癌的筛查 消化系统各脏器疾病的进展 肝脏及疾病 病毒性肝炎酒精性肝病非酒精性脂肪性肝病自身免疫性肝病等胰腺疾病 重症胰腺炎治愈率提高 死亡率降低胰腺癌 超声内镜的应用 一 消化系统疾病概述二 消化内镜学概述 硬管式内镜 电子内镜 纤维内镜 半可屈式内镜 超声内镜 20世纪内镜技术回顾 消化内镜发展的四个时期 一 硬式内镜 1805 1932年 早期硬式内镜 1805年德国Bozzine首先提出内镜的设想1868年德国Kussmaul在观看吞剑表演的启发下 制成第一台胃镜半可曲式胃镜 1932年 光学师Wolf和内镜学者Schindler共同研制而成二 纤维内镜 1957 1957年美国Hirschowitz制成了第一台纤维内镜 消化内镜发展的四个时期 三 电子内镜 1983年 1983年美国WelohAllyn公司首先开发世界上第一台电子胃镜四 胶囊胃镜 2000年 2000年以色列开发出第一台将图像连续发射至体外的医学相机 外形酷似胶囊 中国消化内镜发展史 20世纪50年代起 一些大医院开展了硬式内镜的检查20世纪70年代开始引进纤维内镜80年代起发展迅速 电子胃镜 ERCP检查 内镜下的介入治疗基本与国际接轨 90年代内镜检查普及全国基层医院 中国消化内镜发展史 1984年在上海举行的全国内镜学术会议上 成立全国内镜学组1990年在南京内镜学术会议上正式成立了中华消化内镜学会2000年 我国正式加入亚太地区内镜学会与世界内镜学会 中国消化内镜发展史 1966年开始研制纤维内镜1973年上海医用光学仪器厂生产了第一台纤维胃镜 实现了纤维内镜的国产化2003年胶囊内镜研制成功 内镜种类 食管镜胃镜十二指肠镜腹腔镜胆道镜小肠镜结肠镜 双气囊套管式小肠镜超声内镜放大内镜变焦内镜色素内镜胶囊内镜 内镜设备发展特点 镜体向长 细 软方面发展设备机械灵活性和精密度的提高图像的高清晰度发展内镜的辅助设备的日新月异 是现代医学科学和高新科学技术相结合的艺术结晶 是一门新的医学分支 主要研究解决内科不能解决的问题 简化和替代一些外科手术 从而为内科疾病的诊断和治疗提供一种新的选择和途径 内镜治疗学 简便快速高效安全低耗费低并发症低死亡率 消化内镜治疗学的特点 内镜下取异物术内镜下切除术内镜下切开术内镜下扩张术内镜下止血术内镜下置管术 内镜下硬化术内镜下结扎术内镜下引流术内镜下修补术内镜下放置支架术内镜下造瘘术 一 食管疾病的内镜治疗食管狭窄的内镜治疗反流性食管炎的内镜治疗食管静脉曲张的内镜治疗食管肿瘤的内镜治疗食管异物的内镜治疗 二 胃疾病的内镜治疗胃十二指肠溃疡大出血的内镜止血胃十二指肠息肉的摘除早期胃癌的内镜治疗晚期胃癌的内镜治疗 三 胆道疾病的内镜治疗 内镜下十二指肠乳头肌切开术 清除胆总管结石的成功率达85 90 腹腔镜下胆囊切除术 成功率95 以上 四 急腹症的内镜诊疗 急诊腹腔镜诊断性腹腔镜在急诊中也非常重要 多种急诊病例需要腹腔镜检查 右下腹疼痛 急性胆囊炎 消化性溃疡穿孔或憩室穿孔 肠梗阻 腹腔内出血和肠系膜缺血 五 胰腺疾病的内镜治疗胆源性胰腺炎的内镜治疗胰腺囊肿的内镜治疗 六 内镜下胃肠造瘘术 内镜下经皮结肠造瘘内镜下经皮胃造瘘 消化道内镜技术发展趋势 荧光内镜红外线内镜窄波内镜细胞内镜 电子内镜 纤维内镜 胶囊内镜 超声内镜 21世纪内镜技术 消化内镜技术发展的趋势 操作更规范诊断更准确内镜治疗更普及舒适更安全 一 操作更规范 内镜清洗消毒更规范各种消化内镜诊治指南的出台 消化内镜清洗消毒要求更高 1979年 英国消化病学会最先颁布 内镜消毒规范 1988 ASGE SGNA BSG提出 内镜消毒规范 1994 美国FDA制定内镜消毒规范1997 我国消化内镜学会制定 消化内镜的消毒试行方案 2003 美国11个专业委员会制定 消化内镜的消毒指南 2004 中国卫生部制定 内镜清洗消毒技术操作规范 2004版 2007年 美国SGNA学会最新颁布修订 内镜消毒规范 2009年 中国卫生部新的规范又在重新修订起草 国际上三种内镜洗消标准 最佳消毒标准 全自动洗消 发达国家常规消毒标准 水槽人工洗消 中国等国家最低消毒标准 水桶法人工洗消 非洲摘自2006年3月世界胃肠病组织和世界消化内镜组织联合制定的 内镜消毒国际规范 SGNA软镜洗消的感控标准 2007版 人员要求教育与培训质量控制内镜检查间设计要求内镜洗消间设计要求高水平消毒剂外溅的应对措施内镜附件的消毒灭菌 内镜洗消具体步骤床边处理手工测漏手工预清洗清洁剂清洗高水平消毒干燥储存全自动洗消机设计要求 内镜清洗消毒规范化流程 储存酒精干燥清水漂洗高水平消毒清水漂洗洗涤剂浸泡测漏手工预清洗洗消前床侧预处理 严格 充分的前清洗是保证内镜消毒成功的关键 内镜洗消比较 手动洗消洗消成本低工作人员暴露在有害的清洗 消毒剂中消毒不充分不能进行过滤除菌消毒后的冲洗可能不充分不能全程测漏不能自动记录运行参数 难以质量控制消毒时间短不受水压影响受人为因素影响较多 自动洗消消毒成本高工作人员不会暴露在有害的清洗 消毒剂中消毒完全能直接进行过滤除菌消毒后的冲洗充分完善的洗消机能全程测漏能自动记录运行参数 便于质量控制消毒时间长受水压影响不受人为因素