导尿管泌尿道感染的预防课件

主讲人 黄桂芳 导尿管泌尿道感染的预防 黄桂芳 内容提要 1 定义 内容提要 1 导尿管相关尿路感染 国内外现状 约有25 的住院病人会使用长期留置导尿管 每天就有3 至10 会发生院内尿路感染 尿路感染经常并发肾盂肾炎 膀胱炎及继发性菌血症 不但增加病人之罹病率及死亡率 更延长病人之住院天数 增加医疗成本与花费 导尿管相关尿路感染 国内外现状 根据FoxmanB 的研究报告 每一次院内尿路感染平均花费558至593美元 预估每年花费42 400万至5 100万美元 内容提要 1 导尿管相关尿路感染 CAUTI 是指患者留置导尿管后 或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染 AboutCAUTI 导尿管相关尿路感染 分类 上尿路 感染 主要是膀胱炎 感染 主要是肾盂肾炎 下尿路 CAUTIS 患者出现尿频 尿急 尿痛等尿路刺激症状 或者有下腹触痛 肾区叩痛 伴有或不伴有发热 并且尿检白细胞男性 5个高倍视野 女性 10个高倍视野 插导尿管者应当结合尿培养 临床诊断 感染源 10 20 病原菌来自于集尿系统和尿袋 此种感染多发生在24 48小时内生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染灭菌不严的膀胱镜 导尿盘 冲洗液 消毒液等尿道口分泌物细菌的滋生医护人员的手 外源性 泌尿道感染是最常见的医院感染 危险因子 患者方面年龄性别基础疾病 如脑血管意外 严重的感染性疾病及外伤 免疫力和其他健康状态 有并发性疾病 如糖尿病 截瘫等 导尿管置入与维护方面导尿管留置时间导尿管置入方法导尿管护理质量抗菌药物临床使用 14 100 20 1 5 密闭式导尿7天以内 24小时内单次短暂导尿管插入 开放留置导尿管4天以上 泌尿道感染的发生率与留置时间正相关 内容提要 1 16 健全制度 落实控制与落实导尿管感染的工作规范和操作规程 医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测 持续改进 有效降低感染率 加强无菌技术 导尿操作等相关技能培训 严格掌握适应症 包括导尿管类型的选择 导尿管留置时间的限制与感染危险评估 预 防 控 制 感染预防要点 置管前的准备 置管时的无菌操作 置管后的护理 导尿管相关尿路感染 感染预防要点 CAUTIS 置管前严格掌握留置导尿管的适应症 避免不必要的留置导尿仔细检查无菌导尿包 如导尿包过期 外包装破损潮湿 不应当使用 1 2 3 4 1 普通导尿选择14 18F的双腔气囊导尿管 3 前列腺肥大的病人 由于尿道粘膜弹性差 比较薄脆 容易引起尿道粘膜破裂 应选择型号较细尿管 2 年老体弱长期卧床的女性衰竭病人 应选择型号较大管腔较粗的尿管 4 前列腺增生 膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血 选择18 22F的双腔或三腔气囊尿管 导尿管的合理使用 导尿管相关尿路感染 感染预防要点 CAUTIS 20 单腔导尿管 留取中段尿 膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留 双腔导尿管 距离尿管头约2 5cm处有一小气囊 它具有固定简单 牢固 不易污染等特点 三腔导尿管 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药 导尿管的合理使用 感染预防要点 导尿管相关尿路感染 CAUTIS 注入气体 液体 无菌注射用水 蒸馏水 导尿管气囊内注入成分的选择 导尿管的 导尿管相关尿路感染 感染预防要点 气囊扩张有注入气体和液体两种方法囊内以注入无菌注射用水 蒸馏水为佳 生理盐水和葡萄糖属于晶体溶液 在囊内易形成结晶造成拔管障碍 充气囊在尿液中容易上浮 致气囊与尿道内口贴合不严密造成漏尿 合理使用 CAUTIS CAUTIS 导尿管相关尿路感染 感染预防要点 CAUTIS 医务人员要严格按照 医务人员手卫生规范 认真洗手后 戴无菌手套实施导尿术 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管 动作要轻柔 避免损伤尿道粘膜使用一次性润滑油 含杀菌作用的润滑剂不常规使用 置管时 导尿管相关尿路感染 感染预防要点 CAUTIS 1 妥善固定尿管 避免打折 弯曲 保证集尿袋高度低于膀胱水平 避免接触地面 防止逆行感染 2 保持尿液引流装置密闭 通畅和完整 活动或搬运时夹闭引流管 防止尿液逆流 3不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染 4应当保持尿道口清洁 大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒 留置导尿管期间 应当每日清洁或冲洗尿道口5 每天评估留置导尿管的必要性 不需要时尽早拔除导尿管 尽可能缩短留置导尿管时间 置管后 物理方法 化学方法 限制插管时间 全身预防性抗生素的使用 国际上预防与控制 推荐指南 泌尿道感染 证实无效 证实有效 插入时的无菌技术 保持密闭引流 膀胱冲洗或无菌生理盐水或抗生素滴注 引流袋内加入抗菌剂 抗菌生物药物包裹的导尿管 国际上预防和控制 推荐指南 CAUTIS ERASECAUTIProgram EEvaluateInciations RReadClrections AAsepticTechnique SSecureCatheter EEducatePatient CAUTI预防计划 E 评估指征 R 参考指南 A 消毒技术 S 安全导管 E 教育患者 内容提要 1 有相关研究表明 在发生泌尿道感染患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘液样物质 其中