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双侧尿路梗阻影响肾功能的原因 血流动力学肾血流量 RPF 肾动脉压 肾静脉压 肾血流阻力 肾血流量主要取决于肾灌注压和肾内血流阻力 肾血流阻力主要来源于肾入球和出球小动脉的阻力 双侧尿路梗阻影响肾功能的原因 血流动力学单侧上尿路梗阻急性期 1 2h 肾血流量增加中期 3 4h Pt 肾小管内压 和集合系统压力升高 肾血流量开始下降后期 5h 肾血流量显著下降 Pt 肾小管内压 和集合系统压力下降双侧尿路梗阻肾血流量短暂升高 持续90min 然后肾血流量显著下降 且髓质较皮质血流下降更明显 双侧尿路梗阻影响肾功能的原因 血流动力学肾血流量 RPF 肾动脉压 肾静脉压 肾血流阻力 肾血流量主要取决于肾灌注压和肾内血流阻力 肾血流阻力主要来源于肾入球和出球小动脉的阻力 双侧尿路梗阻影响肾功能的原因 肾尿液流出途径 双侧尿路梗阻影响肾功能的原因 肾盂逆流途径 包括 肾盂静脉逆流 肾盂淋巴逆流 肾盂肾小管逆流 肾盂间质逆流等 生理状况下 肾盂内压力约7 35mmHg 当肾盂内压力高于35mmHg时 即可引起持续的肾盂静脉及肾盂淋巴管逆流 当存在感染时或冲洗液温度较高时 15 18mmHg的肾盂内压力即可造成逆流 双侧尿路梗阻影响肾功能的原因 尿路梗阻致尿液逆流进入血液或淋巴液 导致血液中肌酐的升高 双侧尿路梗阻影响肾功能的原因 导致纤维化尿路梗阻导致肾脏结构改变 小管间质纤维化以及间质的炎症反应 肾小管细胞凋亡 双侧输尿管结石 如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期 血肌酐值 178 0umol L 先处理梗阻严重一侧的结石 如果总肾功能较差 处于氮质血症或尿毒症期 先治疗肾功能较好一侧的结石 条件允许 可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘 或同时处理双侧结石 双侧输尿管结石的客观情况相似 先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石 一侧输尿管结石 另一侧肾结石 先处理输尿管结石 处理过程中建议参考总肾功能 分肾功能与病人一般情况 双侧肾结石 一般先治疗容易处理且安全的一侧 如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期 梗阻严重 建议先行经皮肾穿刺造瘘 待肾功能与病人一般情况改善后再处理结石 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿 只要病人情况许可 应及时外科处理 如不能耐受手术 应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术 待病人一般情况好转后再选择适当治疗方法 对于肾功能处于尿毒症期 并有水电解质和酸碱平衡紊乱的病人 建议先行血液
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