儿童微量元素监测及安全护理知识课件

血微量元素检查的意义 铅 锌 钙 铜 铁 镁 铅是一种已知毒性最大 累积性极强的嗜神经和嗜胎盘毒性金属 在人体内无任何生理功能 儿童体内血铅含量每超过10ug dL 智能指数就会下降10至20 身高低于平均值1 3厘米 铅在体内的安全量是零 然而 想要让铅摄入量为零 在工业化的今天非常困难 目前 人体内都存有或多或少的铅 血铅水平 单位 ug dL 对健康的影响 级 10相对安全 级 10 19 9属于轻度铅中毒 影响造血 神经传导和认知能力 儿童易出现头昏 烦躁 注意力涣散 多动 厌食 腹胀 轻度贫血 级 20 44 9为中度中毒 铁锌钙代谢受影响 出现缺钙 缺锌 血红蛋白合成障碍 会有免疫力低下 学习困难 智商水平下降或体格生长迟缓等症状 级 45 69 9为重度中毒 可出现性格多变 易激怒 多动症 攻击性行为 运动失调 视力和听力下降 不明原因腹痛 贫血和心律失常等中毒症状 级 70可导致肾功能损害 头痛 惊厥 昏迷甚至死亡 高铅血症和铅中毒的诊断 高铅血症和铅中毒的诊断依据儿童静脉血铅水平进行诊断 1 高铅血症 连续两次静脉血铅水平为10 19 9ug L 2 铅中毒 连续两次静脉血铅水平等于或高于20ug L 轻度铅中毒 血铅水平为20 24 9ug L 中度铅中毒 血铅水平为25 44 9ug L 重度铅中毒 血铅水平等于或高于45ug L 铅中毒主要来源 铅在生活中有很多来源 可能在最容易忽略的地方铅就趁虚而入了 要从细微处着手替孩子防铅 等到出现症状时已经是不可逆性的 做好日常生活中的防治措施 1 帮助孩子养成良好的卫生习惯 不边玩边吃零食 不吮手指 吃东西前洗手 某些餐具 陶瓷中的彩釉 含铅 颜色越鲜艳含铅量越高 街边摊贩出售的瓷具无质量要求 大的厂家有严格的质量标准 可溶性铅较低 不能作餐具 2 教育孩子不要将涂有油漆的玩具或用具 如铅笔杆 放入嘴里啃咬 有些蜡笔和油画棒中含铅量也较高 注意宝宝手的清洁减少铅进入体内的可能 阻止手到口行为 常洗手 尤其在画画以后 应用肥皂揉搓手心 手背 指尖 指缝 再用清水冲净 勤剪指甲 3 为婴儿选购奶瓶 水杯时也不宜用印有各式鲜艳图案的制品 水彩画 牙膏里软管里都是铅 4 塑料制品中有塑料稳定剂 用食品袋装食品时 要防止塑料袋上的字 画或商标与食品直接接触 5 避免铝锅炒菜和使用陶器或内部绘有彩色花纹的瓷器等容器装食品 特别是酸性饮料 如橙汁等 花纹凸出来的话含铅最高 一些马口铁制的食品罐头焊缝处采用铅锡焊作为焊料 导致罐头中含铅量较高 长期食用会引起铅中毒 调查表明 长期过量喝饮料的孩子血铅水平偏高 因为有些易拉罐虽不用铅锡焊 但含有少量铅 长期过多饮用就会在孩子体内累积 6 不要用报纸 印刷品包装食物 看过报纸要洗手 7 少吃或不吃松花蛋 机械加工的爆米花 炭火或煤火烤制的肉串 8 不要长期服用中药制剂 老式水管 镀锌管 的接头含铅量较高 而目前较多采用的PVC管 聚氯乙烯塑料 制造时需加硬化剂 而硬酯酸铅是最便宜的硬化剂 因此PVC管含铅量较高 因水的PH值较低 铅易释放 养成良好卫生习惯不要让宝宝啃咬 口含钥匙 铜 铝坯中加了2 铅 铅笔 笔芯由石墨和粘土组成 而有些外层涂漆中含铅 和拉链上的小把手 每天早晨用自来水时 头水放掉3分钟 不用热水管中的水饮食 调奶 9 不要在家中用油漆美化墙壁 装修色彩要淡 老装饰材料油漆驳脱 铅摄入高 百页窗 塑钢门窗也是PVC材料 太阳曝晒后 铅易析出 10 避免在有孩子的房间中吸烟 煤炭燃烧时会释放铅 汞等有害物质 给宝宝建立一个良好的家庭小环境 家庭用燃煤应尽早换成液化气 成人在抽烟时应尽可能远离宝宝 室外活动宜带宝宝到绿化地带或公园 不去或少去马路边玩耍 11 不要携带婴幼儿在汽车来往较多的马路附近玩耍和长时间停留 现在无铅汽油是指含铅量低于国家标准 高速公路上100米以内 公路两旁30厘米以内含铅最高 有灰尘就有铅 水果 蔬菜如果没洗净 会残留铅 扫地扬起灰尘 铅易吸入 12 注意孩子的营养状况 多吃蔬菜 水果 合理 平衡的饮食 增加膳食纤维 13 食中充足的钙 锌 铁 硒 含硫氨基酸及B族维生素的供给 有益于减少体内铅的负荷和危害 富含维生素丰富的食品 如枣 黑枣 海带 海产 像蔬菜 一些叶类蔬菜 胡萝卜这些蔬菜都可以辅助儿童把铅排出 14 经常洗手 定期家庭扫除 少吃含铅食品等 很多天然食物本身就具有一定的防铅和驱铅功能 能够促进排铅或化解铅的毒素 比如牛奶中所含的蛋白质就可与铅结合形成不溶物 所含的钙可阻止铅的吸收 水果蔬菜中的维生素C和一些营养素 也可以阻止铅吸收或者降低铅毒性 15 铅和钙 铁 锌是从肠壁上同一通道转运吸收进入体内的 如果宝宝缺钙 缺锌 缺铁 通道就被铅占据了 从而大量铅被吸收 因此合理的营养摄入能尽可能地杜绝铅 补充钙 铁 锌 应注意量要充足 膳食中钙 铁摄入的不足势必造成铅的吸收增加 让儿童多吃一些含钙高的食品 养成喝奶的习惯 因为牛奶中含钙比较多 100毫升的牛奶含有104毫克的钙 此外还要多食豆制品 海产品 坚果类等含钙量丰富的食物 每天食用蛋黄 50 100克左右的精肉 牛等红肉或鸡鸭等白肉均可 可防缺铁 肉 谷物 海产品 如鲜贝 肝脏中的锌含量高 宜经常食用 只要做到营养均衡 不偏食 就能保证这些营养的摄入 如果检查后宝宝体内不缺 不主张大量服用制剂补充钙 铁 锌 镁和铜五种微量元素对人体有非常重要的生理意义 锌为人体重要的必需微量元素之一 小儿缺锌的主要表现为食欲差 生长发育减慢 免疫机能降低 青春期缺锌可致性成熟障碍 缺锌的原因 一 摄入不足动物性食物不仅含锌丰富而且易于吸收 植物性食物含锌少 故素食者容易缺锌 全胃肠道外营养入未加锌可致严重缺锌 二 吸收障碍各种原因所致的腹泻皆可妨碍锌的吸收 谷类食物含多量植酸和粗纤维 均可与锌结合从而妨碍其吸收 牛乳中含锌量与母乳类似 但牛乳锌的吸收率 39 远低于母乳锌 65 肠病性肢端皮炎是一种染色体隐性遗传病 因小肠缺乏吸收锌的载体 故表现为严重缺锌 三 需要量增加在生长发育迅速阶段的婴儿 或组织修复过程中 或营养不良恢复期等皆可发生锌需要量增多 四 丢失过多如反复出汗 溶血 长期多汗 大面积灼伤 蛋白尿以及应用金属螯合剂 如青霉胺 等均可导致锌缺乏 锌缺乏的表现 一 消化功能减退缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性 使舌粘膜增生 角化不全 以致味觉敏感度下降 发生食欲不振 厌食 异嗜癖等症状 二 生长发育落后缺锌直接影响核酸和蛋白质合成和细胞分裂 并妨碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟 故生长发育停滞 体格矮小 性发育延迟 三 免疫功能降低缺锌会严重损害细胞免疫功能而容易发生感染 四 智能发育延迟缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍 谷氨酸浓度降低 从而引起智能迟缓 五 其他如地图舌 反复口腔溃疡 创伤愈合迟缓 视黄醛结合蛋白质减少儿出现夜盲症等 锌缺乏症目前尚无特异性诊断指标 根据缺锌的病史和临床表现 锌治疗有显效等即可诊断 血锌能反映近期锌的动态平衡状况 发锌能反映长期锌营养状况 但波动大 不易准确 尿锌能反映锌的代谢水平 缺锌时 尿锌测定降低 若同时测定血锌 发锌 尿锌三项指标 则诊断价值更大 对临床上有缺锌表现 血锌或发锌不低者 补锌治疗后的营养及临床改善 可做为确定锌营养状态的重要手段 治疗对策 一 针对病因 治疗原发病 二 饮食治疗鼓励多进食富含锌的动物性食物如如牡蛎 鲜扇贝 坚果类 如核桃 芝麻 杏仁 松子 腰果 肝 鱼 瘦肉 禽蛋等 初乳含锌丰富 三 补充锌剂常用葡萄酸锌 疗程一般为2 3个月 其他制剂如硫酸锌 甘草酸锌 醋酸锌均较少应用 锌剂的毒性较小 但剂量过大也可引起恶心 呕吐 胃部不适等消化道刺激症状 甚至脱水和电解质紊乱等 铜 人体对铜的需求量很低很低 而且中国人的饮食结构中 铜的含量非常丰富 极少会出现缺铜的 相反 经常会出现铜超标的 铜过量会对肝脏和大脑产生损害 动物的内脏含铜非常丰富 用铜器皿烹调出来的食物 含铜量也非常丰富 铁缺乏症 IDD 至今仍是危害儿童健康的世界性营养缺乏性疾病 是全球性的健康问题和最常见的营养缺乏症 缺铁性贫血 IDA 是由于体内铁缺乏 最终导致血红蛋白合成减少所致的一类贫血 铁缺乏症 IDD 是指机体总铁含量 TBI 降低的状态 包括从 铁减少期 ID 红细胞生成缺铁期 IDE 缺铁性贫血 IDA 三个密切相关的发展阶段 估计全世界约20 50 人群缺铁 发展中国家妇女和儿童50 的贫血是缺铁性贫血 美国1 2岁儿童 铁缺乏症患病率7 缺铁性贫血患病率2 我国7个月 7岁儿童 铁缺乏症总患病率为40 3 缺铁性贫血患病率7 8 其中婴儿发病率高达20 5 危害国内外研究已经表明 缺铁性贫血 甚至隐性缺铁 可影响儿童生长发育 运动 免疫等各种机能 会造成体格发育延迟 运动能力下降 易疲劳 容易感染或反复感染 增加有毒重金属吸收 如铅等 铁缺乏影响智能发展 联合国基金会报告 IDA贫血的儿童其智商较正常儿童平均低9个点 我国的研究 MDI和PDI 智能发育指数和神经运动发育指数低更多 婴幼儿缺铁影响儿童认知 学习能力和行为 甚至不能被补铁所逆转 缺铁婴儿的行为改变发育测试中 恐惧 警觉 犹豫不决 不开心 紧张 易疲劳 兴趣少 不易逗乐 玩耍过程中 更粘母亲 在家中 常需母亲抱在手中 易激惹 在玩耍场所等 易睡 不合群 影响学习能力降低视觉记忆 有意记忆 语言推理 数理推理能力 身体做功能力 忍耐性明显降低 人体在隐性缺铁期 即贮存铁耗竭 尚未表现贫血时就会引起体力 工作能力 儿童智能与行为改变 但症状隐蔽不易被发现和重视 从而贻误治疗 导致明显临床症状 日常门诊中 通过血常规红细胞的分析 也能提示铁缺乏 1红细胞分布宽度 RDW 提高 红细胞压积 HCT 降低 2红细胞平均体积 MCV 平均血红蛋白浓度 MCHC 平均血红蛋白量 MCH 低于正常值 3网织红细胞正常或减低如果有条件 最好同时查 血清铁蛋白 红细胞蛋白电泳 初步与地中海贫血鉴别 一 婴儿饮食安排1母乳喂养至少4个月 最好6 9个月 对低出生儿和早产儿做好喂养指导 2足月儿最迟4个月后补铁 1mg kg d 并加富铁食物 3未成熟儿宜从2 4周后补铁 1 2mg kg d 应持续补充至1岁末 最好2岁 3自2 3月起可于哺乳后加喂橘制汁或VitC 以促进铁的吸收 4人工喂养儿尽量用婴儿配方奶粉 鲜牛奶3岁前不宜 以减少牛奶引起的胃肠道隐性出血 5人工喂养儿可用强化配方 如铁强化婴儿奶粉5 6个月后用铁强化米粉等补铁 67 8个月后半固体食物内可加入肉末 鱼末 肝泥 以促进铁吸收 并供给血红素铁 二 幼儿饮食安排1保证足够的动物性食物和豆类食物 2要有足够的蔬菜和水果 与餐时或餐后食用 3食用铁强化食物 作为膳食的部分补充 但必须掌握用量 保正铁补充 防止铁过量引起铁中毒 一般而言 在动物性食物中铁含量较高 吸收率也高 但蛋黄中铁为复杂的磷酸盐 不易吸收 谷类食物中含铁量低 吸收率亦低 绿叶蔬菜中一般含铁量较其他蔬菜 瓜果为高 但其吸收率亦不高 例如 100g波菜虽含铁2 5mg 但吸收率仅1 3 植物性食物铁吸收率低与其所含的草酸盐 碳酸盐 磷酸盐及植酸盐有关 因这些盐类可与铁结合成多聚体而沉淀 茶叶与咖啡中的鞣酸的抑制率达41 95 含铁丰富的食物有动物的肝脏如猪肝和鸡肝 蛋黄 肉类如猪肉 鸡肉 牛肉等 植物性的食物中 豆制品含铁量最为丰富 而且容易吸收 半岁后的宝宝 每周应该吃些豆制品如豆浆和豆腐 母乳和牛奶都是缺铁的食物 如果母乳喂养的宝宝没有及时添加辅食 就很容易出现缺铁 表1食物内铁的吸收率 VitC能够促进铁的吸收 其可使铁3 还原为铁2 后者易吸收 但VITC必须与膳食同时进食 在进食谷类食物时 如同时吃一定量的VITC多的水果和肉类 可使吸收率自3 提高到5 或8 钙 这里的钙浓度是指血钙的浓度 血钙的浓度受降钙素 维生素D和甲状旁腺素的三重调节 一般维持在正常范围内 这是人体进行生理活动的基础条件之一 如果血钙低于正常范围 人就可能会引起抽搐等严重反应 危及生命 所以 血钙正常不能说明宝宝不缺钙 骨碱性磷酸酶才能真正反应体内钙的储备情况 镁 镁元素具有与钙元素类似的生理功能 镁和钙互相协同 发挥更强的功能 中国人的饮食结构中 镁的含量非常丰富 中国人不太容易缺乏镁 家庭 幼儿园随时会有各种小的意外情况发生 如何准确判断并在第一时间内进行准确地家庭自救成为我们需要掌握的一门学问 这关系到儿童的安全和预后 儿童意外事故分类 孩子的意外事故 就其轻重大致可分为以下两类 一是迅速危及生命的 如溺水 触电 雷击 外伤大出血 气管有异物 中毒 车祸等 这一类意外事故 必须在现场争分夺秒地进行正确而有效的急救 以防止可以避免的死亡 二 不会顷刻致命 但也十分严重 如各种烧烫伤 骨折等 如迟迟不作处理或处理不当 也可造成死亡或终身残废 急救原则 在急救过程中 一定要掌握一条原则 先救命 防残疾 少痛苦 先救命 当孩子呼吸 心跳发生严重障碍时 如果迟迟不作急救 只等医生来或送医院再救 往往会造成不可挽回的后果 一旦失去了挽救孩子的有利时机 即使是再高明的医生和先进的医疗器械 也都无能为力 防残疾 急救时处理不当 有些奄奄一息的孩子生命虽然得救 却会留下残疾 终身不幸 如儿童摔伤或脊椎骨折 应严禁患儿体位挪动 转运时一定要用门板之类的担架抬送 如果用绳索 帆布等软担架 或者背负抱扶 会使得孩子脊椎骨折部分随着体位的活动而损伤脊髓神经 甚至造成终身截瘫 少痛苦 急救时尽量减少孩子的恐惧和痛苦 动作要轻柔 语言要温和 怎样呼叫救护车 一旦遇到急危重症 一定要及时向急救中心发出呼救 请有抢救经验的医生到现场进行抢救和转运 才能使急危重症患者得到及时有效的处置和安全运送 呼救号码 120 口齿清楚简明扼要 120 呼救内容 讲清患者当前最危急的病况表现 原有的患病史 讲清患者发病现场的详细地址 最好有明显建筑标志物 留下电话号码 以便调度人员再联系 证实呼救的准确性 心肺复苏术 开放气道人工呼吸人工循环 心肺复苏抢救法 保持气管通畅 取出口内异物 清除分泌物 用手推前额使头部尽量后仰 同时另一手臂将颈部向前抬起 口对口 或鼻 呼吸 施救者用一手捏闭患者的鼻孔 或口唇 然后深吸一大口气 迅速用力向患者口 或鼻 内吹气 然后放松鼻孔 或口唇 吹气频率 婴儿20次 min 幼儿16次 min 儿童12次 min 直到恢复自主呼吸 建立人工循环 施救者以一手掌根部置胸骨下1 3至1 2处 双肩及上身压力置于手掌根部 垂直地向胸骨按压 压力大小使胸骨压下3 5 5cm为宜 然后迅速放松压力 胸外按压与吹气的比例是5 1 即按按压心脏5次 深吹气1次 呼吸道异物和意外窒息 意外窒息指因各种意外原因引起呼吸道部分或完全堵塞 影响正常的气体交换 导致小儿缺氧 严重者可导致死亡 多见于婴幼儿 因素 意外窒息多由以下两大类因素引起 一类为外物堵住小儿口鼻 如母亲乳房 成人的身体和四肢 被子等压住小儿口鼻以及塑料袋套在小儿头上等 如果由此而导致的小儿死亡俗称 闷死 另一类为呼吸道异物吸入 多因玩耍或哭闹 大笑时进食等将异物吸入咽喉 气管或鼻腔等呼吸道 这些异物包括饭菜 吐的奶 果冻 糖果 豆粒 花生米 气球 硬币 扣子 瓶盖等 异物吸入咽喉和气管非常危险 很容易导致小儿窒息死亡 急救处理 对于外物堵住小儿口鼻引起的意外窒息 一旦发现 应立即除去堵住小儿口鼻的外物 再观察小儿有无呼吸和心跳 如小儿此时仍有呼吸并能摸到脉搏或心跳 则在去除病因后多能自然恢复正常 如小儿此时无呼吸和心跳 则在去除病因后应立即采取口对口人工呼吸和心脏按摩进行心肺复苏 并同时呼喊人以便尽快通知急救部门或送医院处理 对于呼吸道异物吸入的诊断和处理要较外物堵住口鼻的诊断和处理复杂一些 对一个正在玩耍或进食的小孩 如果突然发生呛咳 嘴唇发紫 呼吸困难等 提示有异物吸入咽喉 气管等呼吸道 应立即让患儿侧卧 检查患儿口腔及咽喉部 如果发现有异物阻塞气道 立即进行抢救 将异物排出 对年龄较大儿童 异物较小者 可用手按紧没有异物的鼻孔 瞩小儿作擤鼻动作 将异物擤出 或用棉花或纸捻刺激鼻腔 使其打喷嚏将异物喷出 不能取出者采用以下方法紧急处理 1 拍背法 急救者坐位 小儿背朝上平放在两腿上 头低脚高 其胸紧贴在急救者的膝部 用一手指使小儿口张开 另一手适当拍击患儿两肩胛骨之间的脊椎部位 有时可把异物咳出 2 推腹法 当异物进入气管引起窒息时 不论孩子是坐位还是站位 站在他的后面 用两手臂抱住他 一只手握拳 大拇指朝内 放在他的肚脐和剑突之间 另一只手的手掌压在拳头上 有节奏地使劲向内 上方推压 6 10次 目的是使横膈抬起 压迫肺底 使肺内产生一股强大的气流从气管内冲出 以便将异物冲到口腔里 从而解除窒息 如果孩子已经昏迷而躺倒在地上 可把他放平 仰卧 自己分开两腿跪下 将病人夹在中间 按上法用双手推压病人的肚脐与剑突之间 也可产生同样效果 在按压过程中应经常检查病人口腔 看异物是否已经排出 并及时取出 否则会被再次吸入 用上法无效 切勿耽搁时间 尽快送医院耳鼻喉科抢救 煤气中毒 在日常生活中 家庭用火 取暖 洗澡时使用不当 缺乏预防措施 是导致煤气中毒主要原因 煤气中毒 一氧化碳与体内血红蛋白结合 一氧化碳进入人体后迅速与血红蛋白结合 它与血红蛋白的亲和力几乎是氧的300倍 使血红蛋白丧失携带氧的能力 导致缺氧 由于中枢神经对缺氧最为敏感 故最先受累 煤气中毒对大脑影响最大 煤气中毒病人的主要表现 初期 头痛出现头晕 眼花 恶心 心慌 四肢无力皮肤粘膜出现樱桃红色等症状一氧化碳中毒者往往无法进行有效的自救 当人们意识到已发生煤气中毒时 往往为时已晚 因为支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害 使人无法实现有目的的自主运动 此时中毒患者有清醒意识 可手脚已不听使唤 煤气中毒家庭自救措施 救助者匍匐行动进入现场严禁携带明火迅速打开所有通风的门窗 如有可能应同时控制煤气来源转移病人至到通风保暖处平卧 解开衣领及腰带以利其呼吸及顺畅 同时呼叫救护车昏迷不醒者头偏向一侧 以防误吸无呼吸心跳者及时进行复苏抢救尽快送有高压氧仓的医院进行抢救和高压氧仓治疗 煤气中毒 防患于未然 其一是煤气器具安装不妥或质量低劣其二是操作不当其三是房屋空间狭小且密不透风 烧烫伤 烫伤的程度 度烫伤造成皮肤变红 有刺痛感觉 度烫伤造成起水泡 度烫伤则造成皮肤溃烂 烧烫伤自救措施 脱离热源 遇到烧 烫伤 不要急着往医院跑 首先脱离热源 如果身上的衣服已被开水浸透马上脱去衣服 有些紧身衣服如一时不能脱下 应用剪刀剪开 烧烫伤自救措施 冷敷 一旦被烧 烫伤应立即打开水龙头 流动水冷敷0 5 1小时 迅速降低局部皮肤温度 如果当时没有流动冷水 也可将局部泡在冷水里0 5 1小时 大面积烧伤时 可隔衣水冲10 20分钟 然后再脱去衣服 如果在野外烧伤 可将烧伤部位放入河中 冷敷的好处 减轻烧烫伤的深度 后遗瘢痕少 止痛 清除污染物 烧烫伤自救措施 生石灰烧伤 应先用软布擦去后 再大量冷水冲洗脸部烧烫伤 用脸盆盛满冷水 将脸部浸在水中 或用湿毛巾冷敷 眼烧烫伤立即让伤侧眼在下 用净水从上向下冲洗 水流不要太急 严禁揉搓 化学品烧伤 必须用大量冷水冲洗电击伤尽快脱离电源 送医院治疗 烧烫伤自救注意点 烧 烫伤后最好不要自行涂一些药物或食品 如麻油 酱油 护肤膏等 轻则污染创面 重则引起化学反应 加重伤情 严重烧伤 烫伤者不可让其喝水 因为伤情重 喝了水会导致水肿 胃肠道应激反应 病情反而加重 不要自行将水泡挑破 在短时间内水泡起到保护创面作用 烧烫伤手臂时 应及时去掉手表 手镯 戒指等 防止伤处肿胀 影响血液循环而发生坏死 骨折中最常见的是四肢某一部位的骨折 如果摔倒或受其它外伤以后 四肢的某个部位疼痛剧烈 发生畸形或活动受限 就要想到可能是发生了骨折 骨折自救 儿童很容易跌倒或被物体冲撞而发生骨折 骨折发生后 尤其是创伤性骨折 必须得到及时 有效的专业救护 除了拨打 120 电话外 患者应迅速进行自我急救 以减轻疼痛 减少并发症发生 骨折自救措施 及时固定伤肢 千万不可活动已骨折的肢体 骨折发生后 应当迅速使用夹板固定患处 如果不固定 让骨折部位乱动 有可能操作神经血管 造成麻痹 但是 骨折时 由于局部有内出血而不断肿胀 所以不应固定过紧 不然会压迫血管引起淤血 固定材料 就地取材 木板 木棍 树枝 硬纸板等 固定方法 固定方法可以用木板附在患肢一侧 在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品 再用带子绑好 松紧要适度 木板要长出骨折部位上下两个关节 做超过关节固定 这样才能彻底固定患肢 如果没有木板可用树枝 擀面杖 雨伞 报纸卷等物品代替 常见不同部位骨折的临时固定方法 脊椎骨折固定上臂骨折固定下肢骨折固定 皮肤有破口的开放性骨折 由于出血严重 可用干净消毒纱布压迫 在纱布外面再用夹板 压迫止不住血时 可用止血带 并在止血带上标明止血的时间 注意事项大腿骨折时 内出血可达1000毫升 人体总血量大约4000毫升 包扎固定过紧也能引起神经麻痹 铸成不可挽回的后果 当用夹板 绷带固定后 每隔30分钟用手指插进去查看一下 以确认是否松紧适当 骨折病人的搬运 切不可采用一人抬头一人抬脚的方法 这样会加重骨折处的损伤 尤其是脊髓的损伤 是造成截瘫的主要原因 消化道异物 如果孩子把纽扣 钱币 珠子 弹子等小物品吞到胃里 但都是没有棱角而外形光滑的东西 体积不大 一般都会随着食物进入肠内 随大便排出 这时可给孩子一些馒头 米饭 面糊 薯类以及含纤维多的蔬菜如韭菜 芹菜等 再喝一杯蜂蜜水 过一段时间 让孩子坐盆排便 就可以检查异物是否排出 多数异物在胃肠道里停留的时间不超过两三天 也有少数经三四周才排出 每次患儿排便时 家长都应仔细检查 直至确认异物已经排出为止 在此期间 患儿一旦出现呕血 腹痛 发烧或排黑色稀便 说明有严重的消化道损伤发生 必须立即去医院治疗 若经过三四周仍未发现异物排出 则应去医院请医生处理 如果吞下带有尖锐棱角的东西 如大头针 纪念章等 就必须去医院诊治 因为尖锐异物若停滞于主动脉弓水平及近气管的分叉处 该处紧贴大血管 异物一旦穿过食管刺入大血管 则可发生致命性的大出血 异物较大 5厘米以上 或带有尖角不能通过幽门 可引起幽门梗阻或刺入肠壁 有发生肠梗阻 肠穿孔的危险 应及时去医院处理 如果给小儿测体温时 小儿不慎咬断温度计 将水银吞入 不要慌忙给小孩喂牛奶 豆浆或鸡蛋青 使水银和这些食物中的蛋白结合 防止水银被吸收而中毒 而应立即让小孩用清水漱口 清除口内的碎玻璃 只要没有大块碎玻璃被吞下就不会有任何危险 因为水银是一种重金属 化学性质很不活泼 所以根本不会与蛋青 牛奶中的蛋白结合 更不会在胃肠道内被吸收而中毒 只有离子状态的水银可以在肠道内被吸收 误食后可引起中毒 通常情况下 误咽口表内的水银后 少则几小时 多则十几小时 即可从粪便中安然排出 当然 水银在常温下即可挥发成气态汞 被吸入呼吸道后可引起中毒 所以对于散落在地的水银要及时清除 以防吸入中毒 外耳道异物 因玩耍将异物如沙砾 石子 草棍谷物等塞入耳内 或睡眠时小昆虫爬入 动物性异物由于爬动 可以引起患儿难以忍受的疼痛和不适 小儿会出现烦躁 哭闹 或自行乱抓乱按 体积小而光滑的异物 如未伤及鼓膜和外耳道壁 可存留很久而无明显症状 而体积大的可引起听力障碍 耳痛 甚至耳鸣 眩晕 反射性咳嗽 植物性异物在耳内遇水膨胀 出现阻塞症状 并可继发外耳道炎 中耳炎 急救 较小的儿童可用3 的双氧水冲出 而合作较大的儿童 可瞩其头歪向异物侧 单脚跳 让异物自行脱落 动物性异物 可先滴入75 的酒精 乙醚 消毒的麻油等将虫子杀死后 用双氧水冲出或钩出 或用手电 灯光诱其自动爬出 钩取异物要到医院用盯聍钩取出 咽喉部异物 鱼骨 刺咔喉 常嵌入扁桃体及其附近 引起咽部异物感 刺痛 吞咽困难 急救 需行咽部及喉镜检查 查明异物 用镊子取出 勿轻易让小儿用饭团咽下 这样做往往得不到预期效果 反而引起局部损伤 眼睛异物 当一些细小的异物 如灰尘 砂石 谷皮等进入眼结膜 可引起局部刺激 流泪 不适 进入角膜症状更加严重 急救 立即滴眼药水 将异物冲出 或翻开眼皮用冷开水冲洗 或用消毒棉球蘸上生理盐水将异物拭出 切勿用手柔擦 以免将角膜擦伤而引起继发感染 无效可立即去医院 较小 尖锐的异物嵌顿于喉头 常引起呛咳 喘鸣 声音嘶哑或失声 呼吸困难 紫绀 若异物过大 声门梗塞会立即发生窒息死亡 急救 如为液体 可速将小儿抱起 头低拍背 引起咳嗽反射 有时可有助于将异物咳出 不能咳出或固体异物必需立即送医院抢救 不可稍有侥幸心理 小儿眼外伤急救法 1 当眼睛受外伤后 绝对不能用自来水洗眼睛 因为自来水不是无菌的 很容易引起细菌感染 应急处理时 处理人自己要把手洗干净 然后用干净纱布盖上眼睛 松松固定 如果用力包扎 压迫刺激伤口会发生感染 2 如果有异物刺入眼内 千万不要自己取 要用干净酒杯扣在有异物的眼上 再盖上纱布 用绷带固定去求医 尽量少走路 多乘车 动物咬伤 现在许多家庭都喜欢养小猫 小狗等宠物 孩子天生喜欢小动物 爱与小动物一起玩耍 即使最温顺的猫狗也有恼怒的时候 孩子一旦被猫 狗等宠物抓伤 就要紧急处理伤口 不仅要止血 止痛 最重要的是避免孩子感染狂犬病毒 被宠物咬伤以后 千万不要急着去医院 就地彻底地冲洗伤口 而且水量要大 水流要急 最好是对着自来水龙头急水冲洗 也可用大量的肥皂水反复冲洗伤口 如果伤口较深要想办法深入内部进行灌洗 如用注射器注水冲洗 尽量减少病毒的侵入 家长要记住 伤口的处理越早取得的效果越好 切记 不要包扎伤口 尽量让伤口暴露 对伤口初步处理之后 家长要立即带孩子去医院治疗 并在24小时内接种狂犬疫苗 孩子被宠物咬伤或者抓伤之后 家长不能因为只是一个小伤口而轻视 狂犬病的死亡率极高 一旦发病几乎无药可治 而且 狂犬病有一定的潜伏期 可能不是被咬之后立即发病 所以家长一定要给予足够的重视 最好的预防办法是 有了孩子 家里不养猫 狗等宠物 把危险的可能性减至最低 溺水 一旦发生溺水 应分秒必争地进行抢救 一定要注意现场抢救或者边抢救边转送 千万不要只注重送往医院 而不进行现场急救 因而贻误抢救的关键时机 抢救的方法 1 迅速倒出积水 小儿救出水面后 应立即倾倒出体内 尤其是呼吸道内的积水 救护者可将患儿的腹部置于自己的肩部 扛着患儿 让患儿头在前 足在后 快步奔跑 借跑步的颤动 让溺水儿童呼吸道内的积水迅速排出 与此同时 救护者可用双手举起患儿的双手边跑边颤动患儿的双手 一方面促进呼吸道水外流 一方面起到人工呼吸的作用 2 疏通呼吸道 若患儿尚有心跳呼吸 应立即撬开口腔 清除口鼻部的淤泥 烂草 呕吐物等 将患儿舌头拉出保持呼吸道通畅 同时可用手掐患儿的人中穴位 3 人工呼吸 恢复心跳 如果患儿呼吸 心跳停止 应立即口对口人工呼吸和胸外心脏按压 若现场有2人 一人心脏按压 另一人口对口呼吸 将患儿头部充分后仰 口对口呼吸1次 随后心脏按压4次 吹气与心脏按压交替进行 若现场仅1个人 救护者可以先吹两口气 然后做8次心脏挤压 反复进行 也能收到较好的效果 4 急送医院继续抢救 患儿经以上处理 呼吸心跳恢复后 不要以为万事大吉 因为还会出现肺部 心脏及脑的并发症 一定要迅速护送患儿到就近的医院继续进行抢救治疗 意外中毒发生高峰年龄为幼儿和学龄儿童 中毒原因的先后顺序是 误服有毒物品 一氧化碳中毒 食物中毒 服药自杀 食物中毒的原因1 误食或过量吃药 2 农药中毒 3 有毒植物中毒 4 食物中毒 5 有毒气体中毒 食物中毒 是指吃入食物中的有毒物质引起身体的不良反应 其中也包括化学药物中毒 有单发的也有群体的 轻者影响身体健康 重者甚至会危及生命 食物中毒包括细菌性食物中毒 如大肠杆菌食物中毒 化学性食物中毒 如农药中毒 动植物性食物中毒 如木薯 扁豆中毒 真菌性食物中毒 毒蘑菇中毒 食物中毒来势凶猛 时间集中 无传染性 夏秋季多发 群体食物中毒的表现是 在短时间内 吃这种食物的人单个或同时发病 以恶心 呕吐 腹痛 腹泻为主 往往伴有发烧 吐泻严重的 还可发生脱水 酸中毒 甚至休克 昏迷等症状 食物中毒急救处理 出现这种症状时首先应立即停止食用中毒食物 马上向急救中心120呼救 送中毒者去医院进行洗胃 导泻 灌肠 特别要注意保存导致中毒的食物 提供给医院检疫 如果身边没有食物样本 也可保留患者的呕吐物和排泄物 确定中毒物质对治疗来说是非常重要的 越早去医院越有利于抢救 如果超过两个小时 毒物被吸收到血液里就比较危险了 吃错药 一旦发现孩子误服了药物 切莫惊慌失措 或指责 打骂孩子 正确的处理方法是 迅速排出 减少吸收 及时解毒 对症治疗 首先 要早期发现孩子吃错药的反常行为 如孩子误服安眠药或含有镇静剂的降压药 孩子会表现出无精打采 昏昏欲睡 家长遇到此事 要马上检查大人用的药物是否被孩子动过 其次 家长要尽快弄清孩子误服了什么药物 服药时间大约有多久和误服的剂量有多少 及时掌握情况 为下一步制定治疗方案提供帮助 如果误服的是一般性药物且剂量较少 如毒副作用很小的普通中成药或维生素等 可让孩子多饮凉开水 使药物稀释并及时从尿中排出 现场急救的主要内容是立即催吐 解毒 催吐的目的在于尽量排出胃内的毒物 减少其吸收 如果是两岁以下的婴儿 可一手抱着 另一手深入婴儿的口内刺激咽部使其将药物反吐出来 若是两岁以上的小孩 可先给其整杯的清水饮下 然后刺激咽部使其反吐出来 催吐必须及早进行 若超过三四个小时 则毒物已经进入肠道 催吐也就失去了意义 同时还需要注意的是已经昏迷的患儿和误服汽油 煤油等石油产品者不能进行催吐 以防发生窒息 如果吃下的药物剂量大且有毒性 或副作用大 如误服避孕药 安眠药等 则应及时送往医院治疗 切忌延误时间 如果误服的是腐蚀性较强药物 在将病人送往医院的这段时间内 要由有医疗常识的人采取相应的急救措施 比如说误服强碱药物 应立即服用食醋 柠檬汁 桔汁等 误服强酸 应使用肥皂水 生蛋清 保护胃黏膜 误服碘酒等 则应饮用米汤 面汤等含淀粉的液体 错喝了脚癣药水 止痒药水 驱蚊药水 应立即让小孩尽量多喝浓茶水 因茶叶中含有鞣酸 具有沉淀及解毒作用 值得注意的是 在送往医院急救时 应将错吃的药物或药瓶带上 让医生了解情况 及时采取解毒措施 外伤出血 如果是表浅的划伤和擦伤 先用肥皂和干净水清洗伤口 然后涂上抗菌软膏 再贴上创可贴或扎上绷带 绷带的压力通常能促使血液在伤口处凝固 如果出血较多或伤口较深 用无菌绷带或干净的衣服牢牢地压迫伤口 伤口在腿上或手上 要抬起受伤肢体 使伤口高于心脏 经过3 4分钟的直接压迫后 检查一下血是否止住 如果血没有止住 应该继续压迫伤口 一旦血止住 用肥皂和干净水或无菌的布轻轻地清洗伤口 涂上抗菌软膏 以防感染和减少结疤的可能性 然后用无菌绷带包扎伤口 如果出血不止 在出血很多的情况下 应采取指压动脉止血法 即压迫供应出血区域组织的动脉来达到止血目的 此方法适用于头部和四肢某些部位的大出血 若有呕血 便血 需急送医院处理 鼻出血时将小儿处于半卧位 在鼻根部及颈部冷敷 用消毒棉花塞住出血鼻腔 压迫这侧鼻翼5 10分 取出棉花后仍出血需送医院处理 头面部受伤瘀血 血肿急救 头皮血肿多因教轻微的钝器打击或碰撞 伤及头皮而引起 头皮血肿一般不需要特殊处理 受伤后不必反复揉搓肿起的包块 只需要局部按压或给予冷敷就行了 对于比较大的头皮血肿应去医院检查治疗 急救措施 冷敷 将毛巾等物品弄湿 或用冰块 冷敷瘀血或肿胀处 这样可消除肿胀和疼痛 消毒 用双氧水消毒伤口 如有出血时 可覆盖干净的纱布 加压止血 垫高头部平躺 尽量不要移动 如需要移动 可由2 3人平稳地抬起患儿 轻轻搬运 保持安静 细心观察 头面部受伤的儿童 表面上虽没有什么症状 但有时经过一段时间后情况会恶化 所以要让患儿安静休息1日左右 以便观察 如果有太温顺而且精疲力尽 昏昏欲睡等症状时 应立即送医院进行抢救 儿童头部外伤的处理原则 观察 因大多数头部外伤的孩童并无大碍 常建议观察 观察期间应多休息 禁止剧烈运动 如果孩童各方面大致正常 仍需仔细观察48小时 以确定未忽略任何严重的合并症 在这48小时的观察期间 需特别注意孩子的意识状态 夜间要叫醒孩童两次 一次可在半夜十二点 而另一次在凌晨四点 将孩子自睡梦中唤醒到他能清醒地讲话 走路的程度 此外 要注意孩子两侧瞳孔是否大小一致 但合作度低的孩童不易观察 最好能睡在孩童的旁边 以便能观察其呼吸及睡眠情况 若有任何异样 则将他叫醒以确知是否有昏迷的情况发生 饮食 在发生头部外伤的六小时内 应避免进食 顶多饮用开水 六小时之后若仍有恶心 呕吐症状时 亦应避免进食 何时找医师 发生下列情况之一时 应立即与医师联络或至急诊就医 1 头痛程度越来越严重 2 喷