关于心血管方面的重症护理.doc

浅谈关于心血管方面的重症护理重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症监护病房(ICU)是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致的一个或多个器官与系统功能障碍而危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室1。ICU护士既是重症监护病房先进仪器的使用者，又是危重病人最直接的观察者和抢救者，其护理能力的高低决定着护理质量的优劣及危重病人救治的成败。心血管ICU（CCU）患者主要为急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、急性冠脉综合征等，患者发病急、病情变化快、病情危重，有猝死可能，随时需要紧急救护，因此对CCU护士专业化培养非常重要。相比综合ICU，心血管重症部门危重患者病情变化更快、突发抢救事件更多、抢救设备和手段更复杂，这些均要求心血管重症部门护士在病情观察、分析判断和处理、团队合作等方面具有较强的能力。一、心血管重症患者的特点11 惊慌恐惧 患者多由于突发的意外因素刺激，使病情急剧变化而人院抢救治疗，其中多数人对自己病情的发展、预后及危险性有一定的认识，但由于缺乏足够的医疗科学知识，常会出现莫名的心慌、惊慌或恐惧。如急性心肌梗死发作，出现典型的胸闷、心前区压榨样剧痛时，患者会出现濒临死亡的恐惧感，心理压力明显加重。12焦虑急躁 重症心血管病患者由于经常出现胸闷、气短、心悸、乏力及呼吸困难等不适症状，造成不同程度的生理刺激，产生不良的心理状态，引发焦急多虑和烦躁不安。同时由于病程较长，病情迁延不愈，患者常会对一些需要反复进行的护理措施感到厌烦和缺乏信心，不愿进行积极主动的配合，甚至会以生硬、粗暴的态度对待护理人员。13孤独压抑 重症心血管疾病患者经常被安置在有心电监护功能的重症监护室进行救治，各种急救仪器、设备放置于患者的身旁，为救治提供了有效保障，同时也给患者心理上带来了一定的压力。患者常常会由于身上安放了心电监护装置而感到不适；会因为进入这种特殊的、与外界“隔绝”的病房而推测自己的病情十分严重；会因为亲属、朋友的陪护和探视受到严格限制而感到孤独、忧郁、不安，产生消极压抑的负面心理，此时如果再遭遇其他患者的逝去，更会对患者造成严重的不良心理刺激。14依赖性增强 重症心血管疾病本身引起的心脏功能严重障碍，使得患者生活常不能自理，对许多事情都表现得力不从心，心理上明显地表现出自信心不足，对他人的依赖性增强。还有一些老年患者像稚童一样，处处想得到他人的同情和照顾，缺少战胜疾病的主动性和积极性，而这恰恰是患者康复的重要条件。部分老年患者甚至认为离开医院等救治场所便无法生存，产生对治疗的过度依赖。15猜疑心加重 在重症监护室中治疗的患者，由于其所处的特殊环境和床旁放置的仪器，造成心理上的巨大压力，常会想当然地猜测自己的病情严重，并对病情的发展过度担心。同时对医护人员和家人的好言劝慰将信将疑，每当发现医护人员或亲属、好友低声交谈，而自己又听不清或听不懂时，就不由自主地与自己的病情联系在一起，认为自己的病情在恶化或预后不良，或者认为亲属在隐瞒自己的病情，在有意回避自己。16 自尊心增强 一些患者在患病前担任一定的社会职务，有一定的社会地位，并具有多种家庭角色，人院进人新的人际群体后，常常会希望保持自己在原有人际结构中的地位，感到自己理应受到周围人群和家庭成员的尊重。例如，有些患者在治疗、护理过程中，会有意无意地显示自己的身份，以求得一些特别的优待等。医护人员在工作中若未充分认识到这一点，言行举止上一时疏忽，就可能严重损害患者的自尊心，影响疾病的转归。二、心血管重症患者的护理要求21 改善治疗监护环境 对入住CCU的患者，应将CCU室的环境及各种器械使用中可能出现的情况向患者详细介绍，尽量减少CCU内噪音，尽可能降低仪器设备及工作人员人为所产生的声响，让患者亲身体验CCU在治疗发展过程中的重要用，并尽快适应环境，保持愉快的心理、稳定的情绪，积极配合治疗及护理1I。在患者处于正常睡眠状态时，尽量避免影响睡眠的各种治疗护理；尽可能避免患者看到其他危重患者被抢救的场面。在减少对患者不良的心理刺激同时，根据治疗、护理的具体情况，改善探视条件，鼓励家属在规定的探视时间内多亲近患者，给患者以心理安慰。22加强与患者的沟通与交流 对即将入住CCU的患者，首先将其病情及入住CCU的情况详细向患者及其家属介绍，使之尽快解除思想顾虑。护理人员应尽可能了解患者的视听、运动、感觉、理解与语言的交流，切忌只注意监护仪上的信息而忽视患者的存在，善于运用沟通技巧主动与患者进行交流；正确运用护理程序对危重患者进行评估、诊断、计划、实施及评价，让护士有更多的时间与患者在一起，可及时发现危重患者病情变化，不失时机地进行抢救，积极采取预防措施，对提高患者生命质量，降低死亡率起着关键的作用I 2j。另外，CCU内的患者对医护人员的依赖性很大，护理人员应尽可能在患者的视野内活动，以增强患者的安全感；对因经济原因而担心忧虑的患者，应安慰患者先安心治疗，其他事情由亲属去解决，必要时寻求其他协助机构。23尊重患者，亲情服务 注意维护患者的自尊心，患者入住CCU后，生活不能自理，心理压力较大。应尽可能减少患者全身裸露次数和时间，在为患者进行治疗和护理必须裸露时，要随时予以遮挡，以保护患者相对脆弱的自尊心。对患者提出的合理要求要尽量满足，如条件有限不能予以满足时，应耐心进行解释，不可正面拒绝患者，避免伤害患者的自尊心。对因疾病反复而悲观厌世欲放弃治疗和护理的患者，应给予心理上的疏导，详细介绍病情、治疗效果和预后，说明医患合作的重要性，稳定患者情绪，使其安心配合治疗。鼓励子女在规定的探视时间内尽量抽时间前来探视，让患者心里感到踏实。24密切观察病情变化 夜间由于迷走神经兴奋，使窦房结的自律性降低，自律性兴奋的频率减少，心率减慢，这对窦性心动过缓及病窦综合征的患者特别重要。尤其是心室晚电位阳性的心绞痛、卢州l及晚电位阳性的重度心衰患者，其病情危重，病情变化快，24h内心律失常常是冠心病患者致死的主要原因J。故应严密观察心电示波，注意心率、心律、STT段的改变，及时发现病情变化的先兆，以便采取紧急的救护措施。25强化基础护理 CCU内患者无论病情轻重，均需卧床休息。特别是老年患者，由于其系统免疫力下降，局部循环障碍，加之活动少，卧床时间较长，易发生褥疮及坠积性肺炎等并发症，故在监护过程中应鼓励患者定时更换体位，病情较重者医护人员要定期协助翻身，每2h进行1次，并按摩骨突及受压部位，保持床铺干燥整洁，每日为患者擦洗1次，认真做好个人卫生，让患者清洁、舒适。给予高营养、低脂低盐低胆固醇易消化饮食，确保患者机体基本能量供应，并保持大小便通畅，避免用力排便，防止各种并发症的发生。26运用娴熟的护理技术操作，减轻病人的焦虑。 在CCU工作的护士除了有良好的心理素质，优秀的服务态度之外还应有精湛的护理技术、丰富的临床经验以及高度的责任心，在为患者进行技术操作时应严格履行告知义务，使患者信任护士，积极配合治疗护理。总之，CCU的治疗、护理有着其特殊性，在对患者的生理疾病采取正确治疗、护理的同时，对患者因病及治疗过程中产生的异常心理及时采取措施，对患者的康复意义重大。 护理学是一门实践性很强的应用