脊柱会病例讨论ppt课件

莒南县人民医院骨外科吴学仪张彦英 病例讨论 简要病情 患者李 男 47岁 外伤后肢体麻木无力 行走不稳1个月入院 专科查体左侧肢体感觉正常 左上肢诸关键肌肌力3级 左下肢诸关键肌肌力4级 位置觉减退 右侧肢体广泛皮肤感觉减退 包括躯干的腹侧 背侧 右侧上下肢诸关键肌肌力5级 左肱二头肌 肱三头肌 膝腱反射 跟腱反射均亢进 左Hoffman征 髌阵挛 踝阵挛均阳性 右侧上述反射均正常 病理征阴性 脊髓半切综合征最常见原因 颈部脊髓受损 X线片 CT平扫 CT二维重建 再次仔细询问病史 7年前颈椎骨折病史 具体不详 陈旧性齿状突骨折 型 MR MR平扫 其他影像学检查 动力位片 下颈椎 椎体位移 3 5mm相邻椎体间成角 11 该患者寰齿间距正常 相对稳定 寰椎与枢椎椎体间位移约4mm 棘突间距明显增宽 寰枢椎不稳 诊断 陈旧性齿状突骨折寰枢椎不稳颈部脊髓损伤 脊髓半切综合征 治疗 保守OR手术 前路 后路 前后路 寰枢椎不稳 可复性 后路难复性 前后路不可复性 前后路 手术目的 重建稳定 复位 固定 植骨融合 后路需要减压否 复位后脊髓无明显受压 不需减压 手术背景 1 C1 2后弓融合术 40年代Gallie1978年Brook Genkin s 2 钩杆内固定复位 1984年Halifax1987年Apofixsofamor公司 3 后路钢板内固定 如颅骨钢板CCD系统 4 头环背心外固定 C1 2后弓单纯植骨 5 Magerl融合术 C1 2侧块关节螺钉固定 6 后路C1 2侧块钢板螺钉固定术 7 寰椎侧块螺钉 枢椎椎弓根螺钉固定术 8 Harms技术 寰椎侧块螺钉 自体髂骨植骨融合 寰枢椎不稳 枢椎椎弓根钉 头架固定中立位 透视见完全复位 枢椎椎弓根螺钉进钉点 方向 长度及直径 椎弓根上宽7 6 1 6mm椎弓根中宽6 0 1 6mm椎弓根下宽4 1 1 1mm枢椎椎弓根的根体角为105 2 8 0 椎体前缘和侧块后缘的距离29 2 1 6mm 进钉点 枢椎下关节突根部中点方向 内倾15 左右深度 30mm直径 3 5 4 0mm 枢椎椎弓根螺钉进钉方向 椎弓根上倾角42 4 5 3 向上呈40 左右 AO进钉点 侧块正中垂直线的中点头倾25 内倾25 寰椎侧块螺钉进钉点 方向 长度及直径 后弓外侧半距 20 3 3 5 mm后弓高度 7 2 1 7 mm 寰椎侧块螺钉的进钉点及螺钉直径 侧块横径 17 6 2 8 mm侧块内侧高度 16 5 3 5 mm侧块外侧高度 18 9 2 7 mm 螺钉直径 3 5 4 0mm 进钉方向 内倾10 头倾5 进钉深度 26mm 寰椎侧块螺钉的进钉方向和深度 Harms技术 海绵状静脉丛椎动脉C2背根神经C1侧块螺钉进钉点 C1侧块中点 侧块与C1后弓的交界处 Harms技术 寰椎3 5mm双皮质多轴螺钉 近端8mm无螺纹部分突出于侧块骨表面 多轴部分位于寰椎后弓上方 降低发生枕大神经激惹的危险 寰椎复位 头架复位 钉棒提拉复位 植骨 磨钻打磨寰椎后弓 枢椎椎板及棘突骨皮质植骨床 取后髂嵴髂骨 松质骨粒铺与植骨床 髂骨板尾端剪 V 形口 成燕尾状 骑跨于枢椎棘突 较牢靠 术中透视 术后X线片 术后CT 术后 术后肢体麻木感渐缓解 电话随访 行走不稳亦明显好转 术后颈托制动 术后6 10周拍摄静态侧