晚期乳腺癌的治疗ppt课件

晚期乳腺癌如何进行治疗 1 了解癌症细胞 了解乳腺癌 乳腺癌是发生在乳房上皮组织的恶性肿瘤 是女性最常见的恶性肿瘤之一乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌在发达国家 平均每8 9个妇女就有1个可能患上乳腺癌 2 乳腺癌的中国特色 我国大中城市女性乳腺癌发病率居首位发病率持续上升北京2005年发病率比1996年前上升了31 7 上海1972年发病率17 7 10万 2000年则上升到37 10万发病呈年轻化趋势发病高峰年龄在45 55岁 比西方国家的妇女早10 15年就诊时间晚在经济不发达地区 大约30 的患者就诊时已经属于偏晚的3期 4期 而在美国这一比例只有15 3 乳腺癌的各种治疗手段 4 手术治疗 手术是乳腺癌主要的治疗手段根治性手术 包括根治术和改良根治术 通常在肿块较大或发现有多个病灶时采用保乳术切除范围较小 术后外观较好姑息性手术切除局部或部分病灶 以减轻症状 减少痛苦为目的 适用部分晚期患者 5 手术需与其他治疗方式联合 为了达到最佳治疗效果 手术需与其他治疗方式联合手术只是一种局部治疗手段不能清除已进入血液的肿瘤细胞对已发生转移的患者无能为力术后需联合其他治疗方式防止复发 6 放射治疗 放射治疗是使用一定剂量的X射线对肿瘤所在区域进行照射的治疗 放射性射线能杀死手术区域内残存的癌细胞通常每日照射 持续4 6周缺点 是一种局部治疗手段 对射线照射范围之外的病灶无效不能用于治疗晚期和转移的乳腺癌可能会杀伤正常的组织细胞 7 化学治疗 利用化学药物杀死 抑制肿瘤细胞的生长繁殖是一种全身治疗 对原发病灶 转移灶均有治疗作用在治疗的多个阶段都发挥着重要的作用 8 乳腺癌常用的化疗药 蒽环类 多柔比星 阿霉素 表柔比星 表阿霉素 紫杉类 紫杉醇 多西紫杉醇氟尿嘧啶类 5 氟尿嘧啶 5 Fu 卡培他滨 口服制剂 烷化剂 环磷酰胺 辅助化疗通常需要同时使用两种或两种以上的药物 化疗药物可能存在的问题 化疗药物抑制和杀灭肿瘤细胞的同时也破坏了人体正常的细胞 从而引发以下症状 10 晚期乳腺癌的化疗 复发和转移性乳腺癌多采用联合化疗首选的化疗药包括紫杉类 蒽环类以及卡培他滨只要化疗药物选用得当 合理的治疗可以阻止病情发展 减轻症状 高质量地延长生命 11 内分泌治疗 通过药物或内分泌腺体的切除来调整患者体内的雌激素水平 抑制癌细胞的分裂 使肿瘤的发展减慢 12 1896 1922 1944 1977 1951 1990 1958 1966 卵巢切除术 卵巢放疗法 人工合成己烯雌酚 三苯氧胺 孕激素 LHRH类似物 糖皮质激素 分离雌激素受体 1995 阿那曲唑 来曲唑 1997 依西美坦 1999 氟维司群 2002 乳腺癌内分泌治疗的发展史 1989 托瑞米芬 Lancet 1996 348 9036 1189 1196 1896年 Beatson博士通过切除患者双侧卵巢成功治疗2例绝经前晚期乳腺癌 其中一例在术后8个月肿瘤全部消退 此结果在1896年 Lancet 杂志上报道 引起业界广泛关注 自此 乳腺癌内分泌治疗悄然拉开帷幕 经典卵巢切除术可提高晚期乳腺癌生存获益 但由于手术切除的并发症及不可逆性已逐渐被药物治疗所取代 13 内分泌治疗 通过药物或内分泌腺体的切除来调整患者体内的雌激素水平 抑制癌细胞的分裂 使肿瘤的发展减慢 激素受体仅适用于激素依赖型乳腺癌雌激素受体阴性患者疗效差 月经状况绝经前后的用药不同未绝经妇女的月经可能受到影响 14 绝经前患者 HR 辅助内分泌治疗 首选他莫昔芬治疗期间注意避孕每半至一年行一次妇科检查 了解子宫内膜厚度卵巢去势对他莫昔芬有禁忌者高度风险组且化疗后未导致闭经的患者可与他莫昔芬联合 也可与芳香化酶抑制剂联合应用 NCCN乳腺癌临床实践指南2011 绝经后患者 HR 辅助内分泌治疗 他莫昔芬类药物2 3年转用芳香化酶抑制剂2 3年 共5年 或更长 他莫昔芬类药物4 5 6年后用芳香化酶抑制剂5年芳香化酶抑制剂起始5年患者有芳香化酶抑制剂禁忌症 或拒绝接受芳香化酶抑制剂 或不能耐受芳香化酶抑制剂 可服用他莫昔芬类药物5年 NCCN乳腺癌临床实践指南2011 分子靶向治疗是以肿瘤细胞中特定的基因或者基因表达物作为治疗靶点的治疗模式因为分子靶向治疗瞄准肿瘤细胞 避开正常细胞 分清 敌我 所以更加有效 毒副反应较小 江泽飞 邵志敏 徐兵河 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识 J 中华肿瘤杂志 2010 32 2 158 160 分子靶向治疗 17 乳腺癌靶向治疗的常用药物 以HER2为靶点 曲妥珠单抗拉帕替尼以表皮生长因子受体 EGFR 为靶点 吉非替尼厄洛替尼以肿瘤血管生成为靶点 贝伐单抗 以HER2为靶点的曲妥珠单抗是乳腺癌分子靶向治疗的代表 HER2与HER2阳性乳腺癌 什么是HER2 HER2全称是人类表皮生长因子受体2 是一种原癌基因 每个人体内的正常细胞膜表面都有少量HER2蛋白 HER2蛋白可进行信号传导 调控细胞的生长和分裂 什么是HER2阳性乳腺癌 当癌细胞内的HER2基因高度表达时 细胞膜上会产生过多的HER2蛋白 刺激癌细胞的疯狂增长 增加癌细胞的侵袭性 乳腺癌HER2检测指南 编写组 乳腺癌HER2检测指南 J 中华病理学杂志 2006 35 10 631 633 HER2阳性的乳腺癌 适合抗HER2靶向治疗 19 HER2阳性乳腺癌的危害 HER2阳性乳腺癌患者的病情较为凶险较易出现复发转移 生存期较短临床上医生称之为预后差 20 30 的乳腺癌患者属于HER2阳性乳腺癌 20 抗HER2靶向治疗药物曲妥珠单抗以肿瘤细胞上的HER2蛋白为靶点 通过阻断HER2传导通路 从而抑制肿瘤细胞的增殖 使得HER2阳性乳腺癌患者的预后与HER2阴性的患者一样 江泽飞 邵志敏 徐兵河 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识 J 中华肿瘤杂志 2010 32 2 158 160 目前HER2阳性乳腺癌的标准治疗是以曲妥珠单抗为基础的治疗 抗HER2靶向治疗 21 曲妥珠单抗用于晚期乳腺癌 对于HER2晚期乳腺癌患者 用曲妥珠单抗治疗可明显获益 有效延长生存时间改善患者生存质量 目前赫赛汀已在全球150余个国家上市 据统计已有超过120万例患者从治疗中获益 22 曲妥珠单抗用于晚期乳腺癌 美国综合癌症网